4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

Пропедевтика внутренней медицины

6.40. Методика пальпации лимфоузлов.

Обязательной пальпации подлежат следующие группы лимфоузлов: 1)

подчелюстные; 2) шейные; 3) надключичные; 4) подключичные; 5) подмышечные; 6) паховые. Пальпируют также околоушные, локтевые, подколенные и мезентериальные лимфоузлы. Определяется системный или локальный характер увеличения лимфоузлов, оценивается их возможное сочетание с увеличенной селезенкой. При туберкулезном лимфадените наблюдаются тестоватый характер консистенции лимфоузлов (казеозное размягчение), спаянность с кожей, некротизация кожи с образованием свища (редко). Лимфатические узлы пальпируются при инфекции вирусом иммунодефицита человека.

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпация щитовидной железы

ниже щитовидного хряща

свойства щитовидной железы

смещаемость поверхность

пульсация размеры

Рис. 6.41. Методика пальпации щитовидной железы.

Исследуют II-IV пальцами обеих рук, которые оттесняют грудинно-ключично-

сосцевидные мышцы назад и доходят до заднелатеральной поверхности боковых долек железы. Больному при этом предлагают сделать глотательное движение.

Перешеек щитовидной железы исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз. Степень увеличения щитовидной железы: 0 - не пальпируется, 1 - увеличен перешеек (виден при осмотре во время глотания), 2 - определяется перешеек и доли, 3 - железа занимает переднюю поверхность шеи (видна при осмотре без глотания), 4 - изменена форма всей шеи, 5 - очень большие размеры.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

èПри исследовании верхушечного толчка правую ладонь помещают на предсердечную область, между левой пригрудинной и передней подмышечной линиями на уровне III-IV ребер. Ориентировочно определяют место ощутимого выпячивания межреберья во время систолы.

èМякоть концевой фаланги указательного (II) пальца устанавливают перпендикулярно в зоне толчка и постепенно перемещают палец на 0,5 см кнаружи по межреберью (межреберьям). Определяют наиболее латеральную и нижнюю точку, где еще ощущается выпячивание.

èПеремещая указательный палец таким же образом, исследуют протяженность зоны выпячивания и в каких межреберьях она ощущается.

èНайдя место максимального выпячивания в зоне толчка, оценивают его амплитуду, то есть расстояние, на которое приподнимается межреберье во время систолы.

èНадавливая мякотью концевой фаланги указательного пальца в зоне максимального выпячивания до полного прекращения его, определяют приложенное усилие и «консистенцию» (плотность) сердечной мышцы во время систолы.

Пальпация молочных желез

положение тела

вертикальное горизонтальное

квадранты

внутренний наружный

верхний нижний верхний нижний

околососковые области

соски

Рис. 6.43. Методика пальпации молочных желез.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

6.7. Изменения свойств верхушечного толчка

Локализация верхушечного толчка

Оценивается при ориентире

“V межреберье - левая срединноключичная линия”

Ширина (площадь) верхушечного толчка

Оценивается площадью части грудной клетки,

которая сотрясается под ударом верхушки сердца

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Пропедевтика внутренней медицины

Пульсация в области сердца и по соседству с ней

Рис. 6.46. Характеристика пульсаций в области сердца и по соседству с ней.

При митральном стенозе вследствие запаздывания закрытия двустворчатого клапана обнаруживается своеобразное сотрясение: вслед за верхушечным толчком ощущается удар I тона (признак Коссио). В области сердца при

пальпации можно определить дрожание грудной клетки в виде симптома “кошачьего мурлыканья” - пальпаторного восприятия внутрисердечных шумов. Напоминает ощущение при поглаживании мурлыкающей кошки.

Диастолическое (пресистолическое) дрожание на верхушке соответствует митральному стенозу, а систолическое во втором межреберье справа от грудины - стенозу устья аорты.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Определение дрожания в предсердечной области («кошачьего мурлыканья») проводится в положении больного на спине, левом боку, сидя с наклоном туловища вперед. Неплотно приложив плашмя правую ладонь, пальпируют на высоте глубокого выдоха места выслушивания клапанов сердца, а также (по показаниям) – рукоятку грудины, яремную ямку (введя в нее концевую фалангу указательного пальца) и область сонных артерий на шее.

Рис. 6.47. Определение дрожания в предсердечной области.

Пропедевтика внутренней медицины

Артериальный пульс

равнозначность на симметричных сосудах

ритм

ритмичный неритмичный

частота

напряжение

особые параметры (в патологии)

дикротичность парадоксальность

Рис. 6.48. Алгоритм оценки артериального пульса.

Свойства пульса у здоровых людей (в норме):

rпульс одинаков на обеих руках;

rпульс равномерный по амплитуде (pulsus aequalis);

rпульс ритмичный (регулярный, pulsus regularis);

rчастота пульса 60-90 в 1 мин;

rпульс хорошего наполнения (полный, pulsus plenus).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/