4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины
.pdfПропедевтика внутренней медицины
|
9.5. Расположение электродов грудных отведений |
|
|
|
|
Отведение |
|
Расположение активного электрода |
|
|
|
|
|
обязательные грудные отведения |
|
|
|
· V1 |
|
ÞIV межреберье по правому краю грудины |
· V2 |
|
ÞIV межреберье по левому краю грудины |
· V3 |
|
ÞIV ребро по левой окологрудинной линии |
· V4 |
|
ÞV межреберье по левой срединноключичной линии |
· V5 |
|
ÞV межреберье по левой передней подмышечной линии |
· V6 |
|
ÞV межреберье по левой средней подмышечной линии |
|
|
|
|
|
дополнительные грудные отведения |
|
|
|
· V7 |
|
Þкак V6, но по левой задней подмышечной линии |
· V8 |
|
Þкак V7, но по лопаточной линии |
· V9 |
|
Þкак V8, но по околопозвонковой линии |
|
|
|
Пропедевтика внутренней медицины
9.6. Характеристика элементов электрокардиограммы
Элемент |
Отражение |
Нормальная |
Нормальные |
ЭКГ |
процесса |
характеристика |
параметры |
|
|
|
|
Зубец Р |
Деполяризация |
В отведениях I, II, |
Продолжи- |
|
правого и левого |
aVF, V2-V6 всегда |
тельность не |
|
предсердий |
положительный, в |
превышает 0,1 |
|
|
отведениях III, aVL, |
сек, а |
|
|
V1 может быть |
амплитуда - |
|
|
двухфазным, в |
2,5 мм |
|
|
отведении aVR - |
|
|
|
всегда отрицательный |
|
Интервал |
Атрио- |
Измеряется от начала |
Продолжи- |
P-Q |
вентрикулярное |
зубца Р до начала |
тельность |
|
проведение до |
зубца Q или R |
0,12-0,20 сек |
|
разветвлений пучка |
|
(обратно |
|
Гиса |
|
зависит от |
|
|
|
частоты |
|
|
|
сокращений |
|
|
|
сердца) |
Желудоч- |
Распространение |
Любой |
Продолжи- |
ковый |
(QRS) и угасание |
положительный зубец |
тельность QRS |
комплекс |
(сегмент ST, зубец Т) |
комплекса QRS |
0,07-0,10 сек |
QRST |
возбуждения по |
является зубцом R; |
|
|
миокарду желудочков |
если зубец R |
|
|
|
отсутствует, то |
|
|
|
комплекс |
|
|
|
обозначается как QS |
|
Зубец Q |
Начало деполяризации |
Может быть |
Во всех |
|
межжелудочковой |
зарегистрирован во |
отведениях |
|
перегородки |
всех стандартных, |
(кроме aVR) |
|
|
усиленных |
не превышает |
|
|
однополюсных и |
¼ высоты |
|
|
грудных отведениях |
зубца R, а |
|
|
V4-V6 ; в aVR часто |
продолжи- |
|
|
широкий |
тельность 0,03 |
|
|
|
сек |
|
|
|
|
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
положительный, в |
продолжи- |
|
|
аVR - всегда |
тельность |
|
|
отрицательный |
0,16-0,24 сек |
Зубец U |
Период |
Регистрируется редко |
|
|
кратковременного |
(несколько чаще в |
|
|
повышения |
правых грудных |
|
|
возбудимости |
отведениях), |
|
|
миокарда желудочков |
положительный, сразу |
|
|
после электрической |
после зубца Т |
|
|
систолы левого |
|
|
|
желудочка |
|
|
|
|
|
|
Рис. 9.11. Наиболее часто встречаемые комплексы QRS.
Рис. 9.12. Электрокардиограмма в стандартных отведениях при нормальном расположении электрической оси сердца.
Пропедевтика внутренней медицины
1,2
1
R0,8 -R
Интервал0,6 0,4
0,2
0
40 |
43 |
46 |
48 |
50 |
52 |
54 |
57 |
60 |
63 |
66 |
70 |
75 |
80 |
86 |
82 |
100 |
109 |
120 |
133 |
150 |
172 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 9.14. Номограмма для определения частоты сердечных сокращений по данным интервала R-R.
Тахикардия появляется при приеме пищи, физических и эмоциональных напряжениях. В случаях повышения температуры тела число сердечных сокращений увеличивается на 10 в минуту на каждый 1°С выше 37°С. Тахикардию вызывают адреналин, кофеин, атропин и другие
фармакологические средства.