4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

Пропедевтика внутренней медицины

èПульс начинают исследовать на лучевой артерии между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

èПрощупывают пульс одновременно II-III-IV пальцами слева и справа.

èЕсли наполнение пульса на обеих лучевых артериях одинаково, то остальные свойства оценивают уже на одной руке.

èПри пальпации лучевой артерии охватывают правой рукой область лучезапястного сустава больного так, чтобы I палец врача был с локтевой стороны, а остальные – с лучевой. Находят пульсирующую артерию. Затем IIIII пальцами левой руки сдавливают ее, прижимая к кости выше места расположения пальцев правой руки.

èПальпируют непульсирующую артерию вдоль и поперек и составляют представление о состоянии ее стенок: тонкая эластичная (нормальная), плотная, извилистая или шероховатая в виде «нитки жемчуга» или «гусиного горла» (при артериосклерозе).

èТаким приемом пальпируют лучевые артерии на обеих руках, сопоставляя высоту (величину) пульсовых волн.

èДальнейшее исследование проводят на той руке, где пульсация лучевой артерии прощупывается лучше.

Рис. 6.49. Определение свойств пульса на лучевой артерии.

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 6.50. Исследование пульсации локтевой артерии.

Рис. 6.51. Исследование пульсации плечевой артерии.

Рис. 6.52. Исследование пульсации подмышечной артерии.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 6.53. Исследование пульсации сонной артерии.

∙Локтевые артерии пальпируют мякотью II-III пальцев правой руки в области локтевого сгиба, а плечевые – теми же пальцами в области внутренней поверхности плеча по медиальному краю двухглавой мышцы. ∙При пальпации подмышечных артерий руку больного отводят горизонтально; пальпируют на дне подмышечной впадины, прижимая артерию к головке плечевой кости. ∙Общие сонные артерии пальпируют концевыми фалангами II-III пальцев вдоль медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, осторожно (особенно у лиц пожилого возраста в области бифуркации общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща) из-за опасности каротидного рефлекса (брадикардии, коллапса, асистолии). ∙Для пальпации бедренных

артерий выпрямленное бедро больного несколько поворачивают кнаружи и пальпируют мякотью II-IV пальцев в паховой области, ниже пупартовой связки на уровне между внутренней и средней третью ее. ∙При пальпации подколенных артерий больному предлагается лечь на живот, согнув ногу в коленном суставе под углом 90° (с целью расслабления мышц); пальпируют II-III пальцами внутреннюю половину подколенной ямки. ∙Артерии тыла стопы пальпируют мякотью II-III пальцев правой руки в области I межплюсневого пространства, проксимальнее межпальцевого промежутка. ∙Задние большеберцовые артерии

пальпируют теми же пальцами в мыщелковом жолобке за внутренней лодыжкой стоп. [При подозрении, что ощущается собственная пульсация в мякоти пальпируемых пальцев, необходимо сравнить ее с частотой пульса на лучевой артерии одновременно определяемой другой рукой].

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 6.54. Исследование пульсации артерий тыла стопы.

Рис. 6.55. Исследование задних большеберцовых артерий.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

6.8. Изменения свойств артериального пульса

Пропедевтика внутренней медицины

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются сфигмографом. Различают прямую и объемную сфигмографию. При прямой регистрируются колебания сосудистой стенки любой поверхностно расположенной артерии. Объемная сфигмография регистрирует суммарные колебания сосудистой стенки, преобразованные в колебания объема участка тела (конечности). Обе кривые существенно не отличаются между собой. К центральным относятся сфигмограммы сонных и подключичных артерий, к периферическим - лучевой и бедренной. На сфигмограммах различают анакроту (крутое восходящее колено) и катакроту (пологое нисходящее колено). На катакроте имеется дикротическая волна (дикрота), которая связана с отбрасыванием крови от сомкнувшихся створок аортального клапана в начале диастолы. Дикротическая волна центральных сфигмограмм меньше по амплитуде, но в таких случаях на катакроте регистрируется инцизура, соответствующая моменту закрытия аортального клапана.

Пропедевтика внутренней медицины

Правила для запоминания

n Воспаленные лимфатические узлы (лимфаденитные) всегда болезненны и часто сопровождаются наличием красного тяжа на коже (лимфангоитом)

n Эластичность грудной клетки зависит от степени окостенения реберных

хрящей и определяется по ощущению сопротивления грудной стенки при сдавлении

n Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, а его смещение влево и увеличение площади - о тоногенной или

миогенной дилатации левого желудочка

n Сердечный толчок при гипертрофии и дилатации правого желудочка распространяется на эпигастральную область, а пульсация слева от грудины вследствие аневризмы левого желудочка - нет

n Желудок, тонкая, поперечно-ободочная, сигмовидная кишки, селезенка и печень расположены внутрибрюшинно (интраперитонеально), то есть покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены мезоперитонеально, то есть покрыты брюшиной с трех сторон; почки, надпочечники, поджелудочная железа и большая часть 12-перстной кишки расположены забрюшинно (ретроперитонеально) и покрыты брюшиной только с одной стороны

nПри пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей кишок кожа сдвигается в сторону пупка, а пальпируют (скользят) от пупка, тогда как при пальпации поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка -

наоборот

nУ больных с циррозами печени край ее при пальпации безболезненный, заостренный, плотный, а у больных с застойной сердечной недостаточностью и нарушениями оттока желчи - болезненный, закругленный, мягкий

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/