4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины
.pdf
Пропедевтика внутренней медицины
Причиной кашля при заболеваниях сердца является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель у таких больных обычно сухой, а иногда сопровождается кровохарканьем. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при митральном пороке сердца. Кашель может быть: 1) непродуктивным (сухим) в начальных стадиях болезней легких и бронхов, у ослабленных больных (подавление кашлевого рефлекса), при болезнях плевры и средостения; 2) малопродуктивным (мучительным надсадным с большим числом слабых кашлевых толчков и малым количеством отделяемой вязкой мокроты); 3) продуктивным (влажным) при отделении мокроты после 2-3 сильных кашлевых толчков.
Кашель
варианты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сухой |
|
|
влажный |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхит
опухоль легкого
пневмония
бронхоэктазы
абсцесс легкого
туберкулез
виды
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лающий |
|
|
|
беззвучный |
|
|
невротический |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ларингит |
|
|
паралич замыкателей |
|
|
неврастения |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
набухание |
|
|
|
разрушение |
|
|
|
снижение порога |
|
|||
|
голосовых |
|
|
|
голосовых |
|
|
|
кашлевого |
|
|||
|
связок |
|
|
|
связок |
|
|
|
раздражителя |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.5. Характеристика кашля.
Пропедевтика внутренней медицины
Заболевания сердечно-сосудистойсистемы
жалобы при изменениях
со стороны сердца
жалобы при изменениях гемодинамики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли в области |
|
|
сердцебиения |
|
ощущение |
|
|
отеки |
сердца |
|
|
|
|
перебоев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
одышка |
|
|
удушье |
|
уменьшение |
|
|
шум в |
|
|
|
|
|
мочеотделения |
|
|
голове |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
|
кровохарканье |
|
головная |
|
|
головокружение |
|
|
|
|
|
боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.6. Основные жалобы при болезнях системы кровообращения.
|
|
|
|
|
|
Характеристика болей в области сердца |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
локализация |
|
|
|
|
иррадиация |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
отчего |
|
|
|
|
продолжительность |
|
|||||||||
|
|
исчезают |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
характер |
|
|
|
|
условия |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возникновения |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острые |
|
|
|
|
ноющие |
|
|
физическое |
|
|
|
|
эмоциональное |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
напряжение |
|
|
|
|
перенапряжение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
колющие |
|
|
|
|
сжимающие |
|
|
при ходьбе |
|
|
|
|
после еды |
||||
|
|
|
|
|
|
за грудиной |
|
|
или в покое |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
периодичность |
|
|
|
связь с временем |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суток |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.7. Характеристика болевого синдрома в области сердца.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
2.1. Характеристика болей в области сердца при различных заболеваниях
Заболевание |
|
|
Характер болевого синдрома |
|
|
|||
|
|
|||||||
Стенокардия |
Боль носит сжимающий характер, локализуется за |
|||||||
|
грудиной или несколько влево от нее, иррадиирует под |
|||||||
|
левую лопатку, в шею и левую руку, появляется после |
|||||||
|
физической нагрузки и волнения, исчезает после приема |
|||||||
|
нитроглицерина |
|
|
|
|
|
||
Инфаркт миокарда |
Боль носит необычайно интенсивный сжимающий |
|||||||
|
характер; |
в |
отличие |
от |
стенокардии |
более |
||
|
продолжительна (до нескольких часов), не исчезает |
|||||||
|
после приема нитроглицерина |
|
|
|
||||
Расслаивающая |
Боль носит острый характер, нередко напоминает |
|||||||
аневризма аорты |
таковую при инфаркте миокарда, но иррадиирует в |
|||||||
|
позвоночник и постепенно перемещается по ходу аорты |
|||||||
Миокардит |
Боль |
носит |
давящий |
характер, |
неинтенсивна, |
|||
|
непостоянна, усиливается после физической нагрузки |
|||||||
Перикардит |
Боль носит колющий и стреляющий характер, постоянна, |
|||||||
|
локализуется посредине грудины, усиливается при |
|||||||
|
движениях и кашле |
|
|
|
|
|||
Кардионевроз |
Боль носит колющий характер у верхушки сердца (у |
|||||||
|
соска левой грудной железы), усиливается при волнении |
|||||||
|
и переутомлении |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боли в предсердечной области могут наблюдаться при болезнях сердечно- сосудистой системы (стенокардии, инфаркте миокарда, расслаивающейся аневризме аорты, ревматическом и других васкулитах, сифилитическом мезоаортите, аортальном и субаортальном стенозе, миокардите, перикардите, кардионеврозах), анемии, поражениях позвоночника, плевры, межреберных нервов и мышц, заболеваниях соседних с сердцем органов (диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистите, раке желудка).
Пропедевтика внутренней медицины
Основные жалобы
болезни
пищевода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли (чаще |
|
жжение |
|
|
|
дисфагия |
|
|
отрыжка |
|
|||||||
|
за грудиной) |
|
за грудиной |
|
|
|
|
|
|
|
|
пищей |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли (чаще в |
|
изжога, |
|
|
|
отрыжка |
|
|
снижение |
|
|||||||
|
эпигастральной |
|
тошнота, |
|
|
|
пищей и |
|
|
аппетита или |
|
|||||||
|
области |
|
рвота |
|
|
|
воздухом |
|
|
анорексия |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечника |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли (чаще |
|
вздутие |
|
|
|
понос, |
|
|
тенезмы |
|
|||||||
|
вокруг пупка) |
|
живота |
|
|
|
запор |
|
(ложные позывы) |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
поджелудочной |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
железы |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли (чаще |
|
общая |
|
|
|
тошнота, |
|
|
желтуха, зуд |
|
|||||||
|
опоясывающие) |
|
слабость |
|
|
|
рвота |
|
кожи (при опухоли) |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
болезни печени и |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
желчного пузыря |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
боли (чаще |
|
|
снижение |
|
|
|
горечь и |
|
|
отрыжка |
|
||||||
|
в правом |
|
|
аппетита |
|
|
|
металлический |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
подреберье) |
|
|
|
|
|
|
|
|
привкус во рту |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
тошнота, |
|
|
вздутие |
|
|
|
поносы, |
|
|
желтуха, |
|
||||||
|
рвота |
|
|
живота |
|
|
|
чередующиеся |
|
|
зуд кожи |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с запорами |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
быстрая |
|
|
бессонница, |
|
|
|
повышение |
|
|
снижение |
|
||||||
|
утомляемость, |
|
|
дневная |
|
|
|
температуры |
|
|
половой |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
раздражительность |
|
|
сонливость |
|
|
|
тела |
|
|
функции |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.8. Характеристика основных жалоб при болезнях системы пищеварения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Диспептические расстройства
изжога
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
гипермоторика |
|
|
|
|
повышение |
||||||||||||||||||
кардиального |
|
|
|
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
кислотности |
|||||||||||||||||
сфинктера |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочного сока |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пептические |
|
|
|
|
|
|
|
грыжа |
|
|
|
употребление |
||||||||||||||||||
язвы желудка и |
|
|
|
|
|
|
|
пищеводного |
|
|
|
|
большого |
|||||||||||||||||
12-перстной кишки |
|
|
отверстия диафрагмы |
|
|
количества пищи |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рвота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
усиленная |
|
|
|
патологические |
|
|
токсические |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
афферентная |
|
|
|
|
|
процессы в |
|
воздействия на |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
импульсация |
|
|
|
головном мозге |
|
|
рвотный центр |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочная |
|
|
|
|
рефлекторная |
|
|
|
центральная |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предществует |
|
|
|
|
|
тошнота не |
|
|
|
|
тошнота не |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
тошнота |
|
|
|
|
предшествует |
|
|
|
предшествует |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
облегчает |
|
|
|
|
не облегчает |
|
|
|
не облегчает |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
страдание |
|
|
|
|
|
страдание |
|
|
|
|
страдание |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обильная |
|
|
|
|
|
|
необильная |
|
|
|
|
|
необильная |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.9. Характеристика изжоги и рвоты.
Пропедевтика внутренней медицины
2.2. Раздражение рвотного центра (дно IV желудочка)
|
Механизм |
Причины |
|
|
|
§ |
Усиленная |
§ Импульсация, идущая по волокнам блуждающего |
|
афферентная |
нерва из рефлексогенных зон желудка, желчного |
|
импульсация |
пузыря, печеночных и желчных протоков, |
|
|
поджелудочной железы, аппендикса, мочеточников, |
|
|
матки, глотки, брюшины, коронарных сосудов |
§ |
Патологические |
§ Ишемический или геморрагический инсульт, отек |
|
процессы в |
мозга, повышение внутричерепного давления |
|
головном мозге |
|
§ |
Токсические |
§ Печеночная и почечная недостаточность (уремия), |
|
воздействия на |
сахарный диабет, беременность |
|
рвотный центр |
|
|
|
|
Эфферентные импульсы при раздражении рвотного центра распространяются по двигательным волокнам блуждающего и симпатического нервов (диафрагмальному, спинным, чревным нервам) и вызывают быстрое сокращение привратника и пилорической части желудка, раскрытие кардиального сфинктера.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
2.3. Клинические особенности поносов и запоров
|
Понос |
|
Запор |
|
|
|
|
вид |
особенности |
вид |
особенности |
|
|
|
|
Энте- |
До 5 раз в сутки с очень |
Спасти- |
Спазм гладкой мускулатуры |
ральный |
обильными испражнениями |
ческий |
кишечной стенки при |
|
(полифекалией), остатками |
|
заболеваниях толстой |
|
непереваренной пищи, |
|
кишки, висцеро- |
|
стеатореей (“жирным |
|
висцеральных рефлексах с |
|
калом”) и болями вокруг |
|
органов пищеварения, |
|
пупка |
|
болезнях прямой кишки |
Колити- |
До 15 раз в сутки со |
|
вследствие повышения |
|
тонуса анальных |
||
ческий |
скудными испражнениями, |
|
сфинктеров, отравлениях |
|
тенезмами (болезненными |
|
ртутью и свинцом |
|
позывами к дефекации), |
Атони- |
|
|
примесью слизи и крови |
Понижение тонуса |
|
|
|
ческий |
мускулатуры кишечной |
Желу- |
До 5 раз в сутки с темными |
|
стенки при сухоедении, |
дочный |
испражнениями, остатками |
|
неправильном ритме |
|
непереваренной пищи, |
|
питания, употреблении |
|
гнилостным запахом |
|
бедной растительной |
|
(вследствие нарушения |
|
клетчаткой пищи, снижении |
|
переваривания белков), |
|
тонуса стенки толстой |
|
слизью, тупыми болями в |
|
кишки у пожилых и |
|
подложечной области |
|
ослабленных больных, |
|
живота |
|
нарушениях нервной |
Панкреа- |
До 5 раз в сутки, с |
|
регуляции моторной |
|
функции кишечника |
||
тический |
обильными испражнениями, |
|
вследствие болезней |
|
слизью, гнилостным |
|
центральной нервной |
|
запахом, стеатореей, |
|
системы |
|
вздутием и опоясывающими |
Органи- |
|
|
болями в верхней половине |
Механическое препятствие |
|
|
живота |
ческий |
при продвижении каловых |
|
|
|
масс по кишечнику |
|
|
|
вследствие опухолей, |
|
|
|
рубцов, спаек |
|
|
|
|
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания почек |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и мочевыводящих |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
путей |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отеки |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
||||||||||
|
|
температуры тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выделения |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мочи |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
инфекционная |
|
|
|
аутоиммунная |
|
|
|
уменьшенное |
|
|
|
увеличенное |
||||||||||
лихорадка |
|
|
|
лихорадка |
|
|
|
выделение мочи |
|
|
|
выделение мочи |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пиелонефрит, |
|
|
|
системная |
|
|
|
олигурия, |
|
|
|
полиурия |
||||||||||
инфекционный |
|
|
|
красная |
|
|
|
анурия |
|
|
|
|
|
|
||||||||
эндокардит |
|
|
|
волчанка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
||||||||||
|
|
цвета мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
моче- |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
испускания |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"цвет мясных |
|
|
|
|
|
|
|
|
дизурические |
|
||||||||||
|
|
помоев" (макро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
||||||||||
|
|
гематурия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериальная
нефрогенная
гипертензия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
головная боль, |
|
боли в |
|
|
сердцебиения |
|
одышка |
||||||
головокружение |
|
области сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хроническая
почечная
недостаточность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тошнота, |
|
понос |
|
|
кровоточивость |
|
кожный |
||||||
рвота, жажда |
|
|
|
|
|
|
из носа |
|
зуд |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.10.Характеристика основных жалоб при болезнях почек
имочевыводящих путей.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болевой синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
локализация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поясничная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фланк |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
область |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
живота |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двусторонние |
|
|
|
|
|
односторонние |
|
|
|
|
двусторонние |
|
|
|
|
|
односторонние |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
над |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
промежность |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
лобком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
постоянные |
|
|
|
приступообразные |
|
|
|
тупые |
|
|
|
|
|
острые |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
колика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спастическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сокращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечной лоханки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
наличие камней |
|
|
|
закупорка |
|
|
|
закупорка |
|
|
|
|
|
закупорка |
|
||||||||||||||||||
|
в лоханке или |
|
|
|
мочеточника |
|
|
|
мочеточника |
|
|
|
|
|
мочеточника |
|
||||||||||||||||||
|
мочеточнике |
|
|
|
гнойным сгустком |
|
|
|
кровяным сгустком |
|
|
|
|
|
опухолевым детритом |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
признаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
приступообразный |
|
|
|
|
интенсивный |
|
|
|
односторонний |
|
|
|
|
|
тошнота, |
|
|||||||||||||||||
|
характер боли |
|
|
|
характер боли |
|
|
|
характер боли |
|
|
|
|
|
рвота |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
иррадиация боли |
|
|
|
|
иррадиация боли в |
|
|
|
иррадиация боли |
|
|
|
|
|
макрогематурия |
|
|||||||||||||||||
|
в промежность |
|
|
|
мочеиспускательный |
|
|
|
во внутреннюю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
канал |
|
|
|
поверхность бедра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.11. Характеристика болевого синдрома при заболеваниях почек.
Пропедевтика внутренней медицины
Нарушения мочеотделения
дизурические
расстройства
поллакиурия странгурия
изменения количества мочи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
олигурия |
|
|
|
|
|
|
полиурия |
|
|
|
|
анурия |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внепочечные |
|
|
применение |
|
|
секреторная |
||||||||||||||||||
|
|
|
причины |
|
|
мочегонных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несахарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
9 |
|
|
10 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
12 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хроническая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
почечные |
|
|
почечная |
|
|
экскреторная |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
причины |
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
(ишурия) |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интерстициальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
5 |
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
14 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
8 |
|
|
|
|
|
пиелонефрит |
|
15 |
|
|
16 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.12. Характеристика нарушений мочеотделения |
|||
1 |
- ограничение потребления жидкости |
|
9 - шок |
|
|
||||
2 |
- усиленное потоотделение |
|
10 |
- острая кровопотеря |
3 |
- профузные поносы |
|
11 |
- тромбоз почечных вен |
4 |
- неукротимая рвота |
|
12 |
- сердечная недостаточность |
5 |
- гломерулонефрит |
|
13 |
- парез мочевого пузыря |
6 |
- пиелонефрит |
|
14 |
- опухоль предстательной железы |
7 |
- уремия |
|
15 |
- фибромиома матки |
8 |
- сепсис |
|
16 |
- стриктура уретры |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/