4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.10. Алгоритм обследования больного с протеинурией.

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.12. Микроскопическая картина осадка мочи.

1 – лейкоциты, 2 – неизмененные эритроциты, 3 – малоизмененные эритроциты, 4 – выщелоченные (измененные) эритроциты, 5 – клетки плоского эпителия.

Рис. 7.13. Клетки эпителия в осадке мочи.

1 – плоский эпителий, 2 – переходной эпителий, 3 – почечный эпителий.

Пропедевтика внутренней медицины

Оценка функции почек

определение плотности утренней мочи

определение пробы Зимницкого

определение

азотовыделительной функции почек

Рис. 7.16. Алгоритм оценки функции почек.

Функцию почек оценивают по клиренсовым тестам. Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов) за 1 минуту по формуле Реберга-Тареева: C = ( U : P )× V, где С – клиренс вещества, U –

концентрация вещества в моче, Р – концентрация вещества в плазме крови, V – величина минутного диуреза. Клиренс креатинина равен величине клубочковой фильтрации (F) и состовляет в норме 100-130 мл/мин. Величина канальцевой реабсорбции (R) определяется по формуле: R = ( F – V ) : F%. В норме канальцевая реабсорбция составляет 95-99%. Скорость клубочковой фильтрации (F) высчитывается также по формуле Кокрофта-Гольта: F = [ 1,04 + ( 140 – В ) × МТ ] : Cr, где 1,04 – поправочный коэффициент для женщин, В – возраст больных (годы), МТ – масса тела (в кг), Cr – креатинин крови (в мкмоль/л).

Длительная клубочковая гиперфильтрация приводит к истощению фильтрационных резервов почек (почечного функционального резерва).

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.18. Характеристика макроскопического исследования мокроты.

При стоянии мокрота расслаивается. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой - слизисто-гнойный, средний - серозный, нижний - гнойный. В мокроте макроскопически могут быть обнаружены сгустки фибрина (беловато-розовые разветвленные образования), спирали Куршмана (плотные извитые белые нити), пробки Дитриха (зеленовато- желтые комочки, состоящие из эластических волокон и жиров со зловонным запахом), зерна извести, друзы актиномицетов (в виде зернышек, напоминающих манную крупу), некротизированные кусочки ткани легкого.