4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины
.pdf
Пропедевтика внутренней медицины
Фоакционное дуоденальное зондирование
исследование желчи
фазы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
II |
|
|
|
III |
|
|
|
|
IV |
|
|
|
|
V |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до введения |
|
|
|
фаза |
|
|
|
латентный |
|
|
|
|
фаза |
|
|
|
|
фаза |
|
|||||||||
|
|
холецисто- |
|
|
|
закрытого |
|
|
|
период |
|
|
|
|
пузырной |
|
|
|
печеночной |
|
||||||||||
|
кинетического |
|
|
|
сфинктера |
|
|
|
пузырного |
|
|
|
|
желчи |
|
|
|
|
желчи |
|
||||||||||
|
|
средства |
|
|
|
Одди |
|
|
|
рефлекса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желчь |
|
|
прекращение |
|
|
|
до появления |
|
|
|
|
желчь из |
|
|
|
|
желчь |
|
||||||||||
|
|
из общего |
|
|
поступления |
|
|
|
пузырной |
|
|
|
|
желчного |
|
|
|
из желчных |
|
|||||||||||
|
|
желчного |
|
|
|
желчи |
|
|
|
желчи |
|
|
|
|
пузыря |
|
|
|
|
протоков |
|
|||||||||
|
|
протока |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 минут |
|
|
|
|
3-6 минут |
|
|
|
3-4 минуты |
|
|
|
|
30 минут |
|
|
|
|
30 минут |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цвет |
|
|
|
|
|
|
|
|
цвет темно- |
|
|
|
|
цвет |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
золотисто- |
|
|
|
|
|
|
|
|
оливковый, |
|
|
|
|
светло- |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
-желтый |
|
|
|
|
|
|
|
|
коричневый |
|
|
|
|
-желтый |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
порция А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
порция В |
|
|
|
|
|
порция С |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.21. Характеристика фракционного дуоденального зондирования.
Методика фракционного дуоденального зондирования.
Утром натощак больной проглатывает в желудок зонд до отметки 45 см (расстояние проверяется отсасыванием желудочного содержимого). Затем больного укладывают на правый бок, подложив валик. Больной продолжает медленно заглатывать зонд, но уже в 12-перстную кишку, до расстояния 75 см. В качестве холецистокинетических средств используют 25% раствор сернокислой магнезии, растительное масло, 10-20% раствор глюкозы, внутривенно вводят 3 мг холецистокинина. Гипосекреция желчи свидетельствует о нарушении выделительной функции печени или проходимости желчных путей, а
гиперсекреция наблюдается при дуоденальном стазе или у людей с удаленным желчным пузырем.
Пропедевтика внутренней медицины
Секреторная функция желудка
базальная секреция
введение тонкого зонда в антральный отдел желудка
удаление натощакового желудочного содержимого
оценка объема 4 порций (часовое напряжение секреции - базальная секреция)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
определение содержания |
|
|
|
подсчет дебита |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
свободной |
|
|
|
соляной кислоты |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
соляной кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стимулированная |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
секреция |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
субмаксимальный |
|
|
субмаксимальный |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
простой |
|
|
|
двойной |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
гистаминовый тест |
|
|
гистаминовый тест |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пентагастриновый |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тест |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BAO |
|
|
|
|
SAO |
|
|
|
|
|
|
MAO |
|
|||||||||
|
(Basal Acid Output) |
|
|
(Submaximal Acid Output) |
|
|
|
(Maximal Acid Output) |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возбуждение 15% |
|
|
|
|
возбуждение 45% |
|
|
|
|
возбуждение 90% |
|
|||||||||||
|
обкладочных клеток |
|
|
|
|
обкладочных клеток |
|
|
|
|
обкладочных клеток |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соотношение
BAO:SAO:MAO
(1:3:6)
Рис. 7.22. Методика исследования секреторной функции желудка
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
7.5. Показатели желудочной секреции в норме
|
Натощак |
Базальная секреция |
Субмакси- мальная стимуляция |
Пентагастриновый |
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
|
тест |
секреции |
|
|
|
(максимальная |
|
|
|
|
стимуляция) |
|
|
|
|
|
Объем сока, мл |
до 50 |
50-80 |
100-140 |
180-220 |
Общая кислотность, титр. ед |
10-20 |
40-60 |
80-100 |
100-120 |
Свободная кислотность, титр. ед |
0-10 |
20-40 |
65-85 |
90-110 |
Дебит-час, ммоль |
- |
0-5 |
6-16 |
16-24 |
|
|
|
|
|
7.6. Оценка BAO и SAO (ммоль/л)
Состояние |
BAO |
|
SAO |
||
|
|
|
|
|
|
муж. |
жен. |
муж. |
|
жен. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Норма |
0-5,0 |
0-4,0 |
6,1-16,0 |
5,1-13,0 |
|
Умеренная гипохлоргидрия |
5,1-10,0 |
4,1-7,0 |
16,1-26,0 |
13,1-20,0 |
|
Выраженная гипохлоргидрия |
>10,0 |
>7,0 |
>26,0 |
|
>20,0 |
Умеренная секреторная недостаточность |
|
|
3,0-6,0 |
|
3,0-5,0 |
Выраженная секреторная недостаточность |
|
|
<3,0 |
|
<3,0 |
|
|
|
|
|
|
Пропедевтика внутренней медицины
Исследование кала
химическое
исследование
реакция
рН
слабощелочная или нейтральная (по лакмусовой бумажке)
реакция на стеркобилин
положительная (розовое окрашивание под влиянием сулемы)
исследование на скрытую кровь
проба Вебера
сгваяковой
смолой
проба Грегерсена с бензидином
|
|
|
|
|
|
|
|
диагностика |
|
|
диагностика |
||||
желудочно-кишечных |
|
|
гематологических |
||||
заболеваний |
|
|
заболеваний |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бактериологическое
исследование
микроскопическое
исследование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кисты и яйца |
|
|
непереваренные |
|
|
непереваренная |
|
|
нейтральный |
||
паразитов |
|
|
мышечные |
|
|
растительная |
|
|
жир |
||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
волокна |
|
|
клетчатка |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жирные |
|
|
мыла |
|
|
эритроциты |
|
|
макрофаги |
||
кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.23. Методы исследования кала.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Консистенция кала определяется степенью всасывания воды. При запорах кал плотный, при спастическом колите – в виде комочков («овечий»), при обильном содержании жира – мазевидный. Нормальный коричневый цвет кала обусловлен присутствием в нем производных билирубина – стеркобилина и мезобилифусцина. В случае нарушения желчеотделения кал становится обесцвеченым, серовато-белым (ахоличный). Слизь в кале свидетельствует о колите, гной – о дизентерии, туберкулезе толстой кишки и распаде опухоли. Из паразитов в кале обнаруживают аскариды, острицы, членики ленточных глистов.
Рис. 7.24. Непереваренные мышечные волокна в кале.
Рис. 7.25. Непереваренная растительная клетчатка в кале.
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 7.26. Нейтральный жир в кале.
Рис. 7.27. Жирные кислоты (1), кристаллические мыла (2) и глыбки мыл (3) в кале.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Нормальные лабораторные показатели
7.7. Нормальные иммунологические параметры крови
Показатель |
Значение |
|
|
· Антигиалуронидаза |
Þ£300 ед |
· Антистрептолизин-О |
Þ£250 ед |
· Антитела к нативной ДНК |
Þ£1:8 |
· В-лимфоциты |
Þ20,0-25,0% |
· Иммуноглобулин А |
Þ0,8-3,0 г/л |
· Иммуноглобулин G |
Þ6,0-15,0 г/л |
· Иммуноглобулин М |
Þ0,4-1,6 г/л |
· Ревматоидный фактор (латекс-тест) |
Þ£1:20 |
· Ревматоидный фактор (реакция Ваалера-Роузе) |
Þ£1:16 |
· С-реактивный белок |
ÞОтсутствует |
· Т-лимфоциты |
Þ70,0-75,0% |
|
|
7.8. Нормальные биохимические параметры крови
Показатель |
Значение |
|
|
· Аланинаминотрансфераза |
Þ0,1-0,6 ммоль/(ч.л) |
· Альбумины (абс.) |
Þ40,0-50,0 г/л |
· Альбумины (отн.) |
Þ52,0-62,0% |
· a-Амилаза |
Þ12,0-32,0 г/(ч.л) |
· Аспартатаминотрансфераза |
Þ0,1-0,4 ммоль/(ч.л) |
· Белок |
Þ65,0-85,0 г/л |
· Билирубин общий |
Þ8,6-20,5 мкмоль/л |
· a1-Глобулины |
Þ3,5-5,5% |
· a2-Глобулины |
Þ6,0-8,0% |
· b-Глобулины |
Þ7,5-12,5% |
· g-Глобулины |
Þ13,0-20,0% |
· Глюкоза |
Þ4,5-6,6 ммоль/л |
Пропедевтика внутренней медицины
· g-Глютамилтранспептидаза |
Þ0,6-3,9 ммоль/(ч.л) |
· Железо |
Þ12,5-30,4 мкмоль/л |
· Жирные кислоты неэстерифицированные |
Þ0,7-1,8 ммоль/л |
· Жирные кислоты свободные |
Þ0,3-0,8 ммоль/л |
· Калий |
Þ3,9-4,9 ммоль/л |
· Кальций |
Þ2,3-2,8 ммоль/л |
· Креатинин (женщины) |
Þ50,0-110,0 мкмоль/л |
· Креатинин (мужчины) |
Þ80,0-120,0 мкмоль/л |
· Лактатдегидрогеназа |
Þ0,8-4,0 ммоль/(ч.л) |
· Липиды общие |
Þ4,6-10,4 ммоль/л |
· Липопротеиды высокой плотности (женщины) |
Þ2,5-6,5 г/л |
· Липопротеиды высокой плотности (мужчины) |
Þ1,3-4,3 г/л |
· Магний |
Þ0,7-1,0 ммоль/л |
· Молочная кислота |
Þ1,0-1,8 ммоль/л |
· Мочевая кислота (женщины) |
Þ120,0-360,0 мкмоль/л |
· Мочевая кислота (мужчины) |
Þ180,0-420,0 мкмоль/л |
· Мочевина |
Þ3,3-8,3 ммоль/л |
· Натрий |
Þ135,0-150,0 ммоль/л |
· Серомукоид |
Þ0,2-0,3 г/л |
· Сиаловые кислоты |
Þ2,0-3,4 ммоль/л |
· Триглицериды |
Þ0,6-1,7 ммоль/л |
· Фосфатаза щелочная |
Þ1,0-3,0 ммоль/(ч.л) |
· Фосфолипиды |
Þ2,0-4,9 ммоль/л |
· Фосфор |
Þ0,7-1,3 ммоль/л |
· Хлор |
Þ96,0-110,0 ммоль/л |
· Холестерин общий |
Þ3,1-5,2 ммоль/л |
· Холестерин свободный |
Þ1,0-2,1 ммоль/л |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
7.9. Нормальные параметры мочи и функции почек
Показатель |
Значение |
|
|
· Количество мочи |
Þ~1500 мл/сут |
· Цвет |
ÞСоломенно-желтый |
· Прозрачность |
ÞПрозрачная |
· Реакция |
ÞСлабокислая |
· Относительная плотность (утренняя порция) |
Þ³1,018 |
· Максимальная осмотическая концентрация |
Þ910 мосм/л |
· Эпителиальные клетки |
Þ1-3 в поле зрения |
· Лейкоциты |
Þ1-3 в поле зрения |
· Лейкоциты по Каковскому-Аддису |
Þ£2.106/сут |
· Лейкоциты по Нечипоренко |
Þ£2.103/мл |
· Эритроциты |
Þ0-1 в препарате |
· Эритроциты по Каковскому-Аддису |
Þ£1.106/сут |
· Эритроциты по Нечипоренко |
Þ£1.103/мл |
· Цилиндры |
ÞОтсутствуют |
· Цилиндры гиалиновые по Каковскому-Аддису |
Þ£2.104/сут |
· Бактерии |
Þ£5.104/мл |
· Белок |
ÞОтсутствует |
· Глюкоза |
ÞОтсутствует |
· Ацетон |
ÞОтсутствует |
· Кетоновые тела |
ÞОтсутствуют |
· Уробилиновые тела |
ÞОтсутствуют |
· Билирубин |
ÞОтсутствует |
· Клиренс эндогенного креатинина (величина |
|
клубочковой фильтрации) |
Þ100,0-130,0 мл/мин |
· Клиренс мочевой кислоты |
Þ1/10-1/12 величины |
|
клубочковой |
|
фильтрации |
· Канальцевая реабсорбция |
Þ98,5-99,0% |
· Калий |
Þ38,0-77,0 ммоль/сут |
· Натрий |
Þ130,0-260,0 ммоль/сут |
|
|
Пропедевтика внутренней медицины
7.10. Нормальные параметры желудочного сока
Показатель |
Значение |
|
|
· Количество |
Þ~2500 мл/сут |
· Азот небелковый |
Þ14,0-34,0 ммоль/л |
· Азот мочевины и аммиака |
Þ5,0-10,0 ммоль/л |
· Хлориды |
Þ~155,0 ммоль/л |
· Кислотность общая натощак |
Þ£30,0 ммоль/л |
· Кислотность общая при исследовании “базальной |
|
секреции” |
Þ40,0-60,0 ммоль/л |
· Кислотность общая при исследовании |
|
стимулированной (гистамином) секреции |
Þ80,0-100,0 ммоль/л |
· Свободная соляная кислота натощак |
Þ£15,0 ммоль/л |
· Свободная соляная кислота при исследовании |
|
“базальной секреции” |
Þ20,0-40,0 ммоль/л |
· Свободная соляная кислота при исследовании |
|
стимулированной (гистамином) секреции |
Þ65,0-85,0 ммоль/л |
· Дебит-час соляной кислоты при исследовании |
|
“базальной секреции” |
Þ1,5-5,5 ммоль/л |
· Дебит-час соляной кислоты при исследовании |
|
стимулированной (гистамином) секреции |
Þ8,0-14,0 ммоль/л |
· Дебит-час свободной соляной кислоты при |
|
исследовании “базальной секреции” |
Þ1,0-4,0 ммоль/л |
· Дебит-час свободной соляной кислоты при |
|
исследовании стимулированной (гистамином) |
|
секреции |
Þ6,5-12,0 ммоль/л |
· Крахмальные зерна |
ÞОпределяются |
· Мышечные волокна |
ÞОтсутствуют |
· Жир |
ÞОтсутствует |
· Эпителий |
Þ2-5 в поле зрения |
· Эритроциты |
ÞОтсутствуют |
· Лейкоциты |
Þ2-5 в поле зрения |
· Палочки молочно-кислого брожения |
ÞОтсутствуют |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/