4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпация печени

6.22. Характеристика пальпируемой печени.

Перед глубокой скользящей пальпацией перкуторно (ориентировочно) определяется край печени. После установки пальцев руки, на выдохе проводится погружение в подреберье с созданием своеобразного “кармана”. Диафрагмально- инспираторная пальпация проводится на фоне усиленного вдоха. Лучше пальпировать бимануально (левая рука сужает нижнюю апертуру грудной клетки). В норме на вдохе по срединноключичной линии печень <2 см из-под края реберной дуги либо не прощупывается вообще.

Пропедевтика внутренней медицины

6.23.Перкуторное и пальпаторное исследование печени

èПеред пальпацией печени перкуторно определяют ее нижние границы.

Перкутируют тихо снизу вверх до перехода тимпанического звука в притупленный, отмечая границу по нижнему краю пальца-плессиметра.

èЛевой рукой плотно охватывают нижний отдел правой половины грудной клетки так, чтобы четыре пальца кисти (II-IV) были на задней поверхности, а большой (I) – на реберной дуге, сдавливая ее и тем самым способствуя увеличению экскурсии диафрагмы при вдохе.

èПравую кисть кладут на живот перпендикулярно найденной при перкуссии нижней границе печени, чтобы концы пальцев были на 2-3 см ниже ее (средний (III) палец необходимо слегка подогнуть).

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно (“два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе”) погружают пальцы в брюшную полость и несколько кверху, образовав складку (“карман”) из передней брюшной стенки.

èНе ослабляя сдавления ребер левой рукой и достигнутого углубления в брюшную полость правой кистью, предлагают больному глубоко вдохнуть “животом”. При этом край печени, опускаясь вниз, выскальзывает из расправляющегося “кармана” брюшной стенки, обходя ногтевую поверхность фалангов пальцев, затем концы и мякоти их, в момент чего возникает

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

тактильное ощущение края органа и его поверхности. Если на данном уровне не удалось прощупать печень, то попытку повторяют на 1-2 см ниже или выше его.

6.24.Схема пальпации печени

а– установка руки в исходное положение, б – углубление пальцев в живот, в – начало вдоха (рука неподвижна, печень опускается, ее край загибается в образующемся «кармане» над тыльной стороной кончиков пальцев), г –

вследствие повышающегося внутрибрюшного давления брюшная стенка выталкивает руку, кончики пальцев встречаются с краем печени, который выскальзывает из «кармана», д – выпрямившийся край печени при продолжающемся вдохе скользит под пальцами.

Пропедевтика внутренней медицины

6.3. Интерпретация результатов пальпации печени

При исследовании пульсации печени сначала прощупывают ее край. На поверхности увеличенной печени располагают правую ладонь, слегка надавливая ниже края ребер, до ощущения пульсации. Сопоставляют во времени набухание шейной вены с ощущаемой правой рукой пульсацией. Пульсация печени, совпадающая с набуханием шейной вены и пульсом на лучевой артерии – систолическая, совпадающая со спадением шейной вены и I тоном сердца при выслушивании – передаточная, двухволновая пульсация, синхронная с отрицательным венным пульсом – пресистолическая.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

болезненность консистенция поверхность подвижность

причины

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

6.25. Принципы пальпации селезенки.

Селезенка увеличивается, а значит прощупывается при:

r1) миелолейкозе (в меньшей степени лимфолейкозе);

r2) гемолитической анемии;

r3) болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре);

r4) малярии;

r5) тифах;

r6) бруцеллезе;

r7) амилоидозе;

r8) сепсисе;

r9) циррозах печени;

r10) гепатитах;

r11) лимфогранулематозе;

r12) системной красной волчанке.

Пропедевтика внутренней медицины

6.26.Пальпация селезенки

èПри пальпации селезенки больного поворачивают на правый бок так, чтобы угол между верхним плечевым поясом и изголовьем был острым, а между тазом и кушеткой – прямым. Левую руку больного, согнутую в локтевом суставе, укладывают на грудную клетку, а правую – под голову, ноги несколько сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Левое надплечье немного выдвигается вперед, а таз – назад. Врач садится перпендикулярно к больному.

èЛевая кисть врача укладывается на левую реберную дугу больного (в области VII-X ребер), производя давление на нее, что ограничивает дыхательные

экскурсии грудной клетки и способствует увеличению движения левого купола диафрагмы. Правая кисть со слегка согнутым средним пальцем укладывается на левое подреберье, перпендикулярно реберному краю, на 3-4 см ниже его.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе») пальцы правой руки погружают в левое подреберье, образуя складку («карман») из передней брюшной стенки.

èНе ослабляя давления ребер левой рукой и достигнутого углубления в брюшную полость правой кисти, больному предлагают глубоко вдохнуть «животом». При этом край селезенки (если она увеличена), опускаясь вниз выскальзывает из расправляющегося «кармана» брюшной стенки, обходит ногтевую поверхность фалангов пальцев, затем концы и мякоти их, в момент чего возникает тактильное ощущение края органа и его поверхности. Если на данном уровне прощупать селезенку не удалось, попытки повторяют, смещая руку кверху и книзу вдоль реберного края.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

6.27. Принципы пальпации почек.

Прощупывание проводится бимануально. Принцип - диафрагмально- инспираторная пальпация. Нефроптоз (опущение почки) подразделяется на 3 степени: 1-я - определяется только нижний полюс; 2-я - пальпируется вся почка, но она не переходит за линию позвоночника; 3-я - пальпируется вся почка, которая переходит за линию позвоночника (блуждающая почка).

Пропедевтика внутренней медицины

6.28.Пальпация правой почки

вгоризонтальном положении больного

èПри пальпации правой почки в горизонтальном положении пальцы левой

кисти укладывают в наиболее податливый участок правой поясничной области, между XII ребром и крылом подвздошной кости (при пальпации левой почки – руку продвигают соответственно в левую поясничную область).

èПравую ладонь со слегка подогнутым средним (III) пальцем укладывают плашмя на правый (левый) фланк, несколько кнаружи от края прямой мышцы живота, на 2-3 см выше пупка, то есть перпендикулярно направлению левой руки.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) пальцы правой руки погружают в брюшную полость, одновременно, надавливая левой рукой на поясничную область, чтобы сблизить пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла.

èЗатем больному предлагают глубоко вдохнуть «животом». При этом подвижная почка смещается книзу, но передняя брюшная стенка несколько приподнимает правую руку. Заключительное сближение рук, в основном правой, производится более быстро при последующем выдохе, то есть «обогнав» его (когда почка еще не успевает сместиться кверху в свое исходное ложе). Если на данном уровне прощупать почку не удалось, прием повторяют, смещая правую руку на 2-3 см выше или ниже.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

6.29.Пальпация правой почки

ввертикальном положении больного.

èПри пальпации правой почки в вертикальном положении левую кисть укладывают в наиболее податливый участок правой поясничной области, а правую ладонь со слегка согнутым средним (III) пальцем – на правый фланк живота, на уровне пупка (как при пальпации почки в горизонтальном положении).

èПроизводится сближение пальцев рук при выдохе с нарастающим углублением в брюшную полость, за 2-3 дыхательных цикла (как при пальпации почки в горизонтальном положении).

èЗатем больному предлагают глубоко вдохнуть «животом». При этом подвижная почка смещается книзу, а передняя брюшная стенка несколько приподнимает правую руку. Заключительное сближение рук, в основном правой, производится более быстро при последующем выдохе, то есть «обогнав» его (когда почка еще не успевает сместиться кверху в свое исходное ложе). Если на данном уровне прощупать почку не удалось, прием повторяют, смещая правую руку на 2-3 см выше или ниже.

Пропедевтика внутренней медицины

6.30.Алгоритм интерпретации данных пальпации почки.

6.4.Характеристика болевых точек при болезнях органов мочеотделения

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/