4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.16. Двухмерная В-эхокардиография.

∙А – срез камер сердца и клапанов, Б – секторальная В-эхокардиограмма с регистрацией движения стенок левого желудочка, левого предсердия и аорты;

∙ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие.

Допплеровская ЭхоКГ определяет характер внутрисердечного кровотока (ламинарный, турбулентный), направление и скорость его, дает возможность количественно оценивать гемодинамическую выраженность порока сердца. Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала при

отражении от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта. Частота ультразвукового сигнала, отраженного от приближающегося к датчику объекта, увеличивается, а от удаляющегося – уменьшается. Зная частоту посланного сигнала и измеряя частоту отраженного,

можно по разности сигналов ( f) определять скорость движения потока крови: V = ( f . C ) : ( 2f0 . CosQ )

где V - скорость потока (см/с), f0 - исходная частота ультразвукового сигнала, f - сдвиг частот, С – скорость ультразвука в мягких тканях (1540 м/с), Q - угол между направлениями ультразвукового луча и потока. Существует непрерывная и импульсная допплеровская ЭхоКГ. Можно измерять скорость потоков крови на конкретном участке и рассчитывать сердечный выброс. Допплер-ЭхоКГ регистрируют синхронно с двухмерной ЭхоКГ.

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.17. Электрокардиограмма и М-эхокардиограмма, отражающая движение створок митрального клапана.

∙Сплошная линия – норма, пунктирные линии – патология;

∙ДВ – движение вперед передней створки митрального клапана при гипертрофии межжелудочковой перегородки, ПС – передняя створка митрального клапана, МС – митральный стеноз, ЗС – задняя створка митрального клапана, ПМК – пролапс митрального клапана.

èЭхоКГ используется для оценки:

∙ а) гемодинамики; ∙ б) размеров камер сердца во время систолы и диастолы;

∙ в) измерения толщины задней стенки левого желудочка; ∙ г) измерения толщины межжелудочковой перегородки; ∙ д) фракции выброса левого желудочка; ∙ е) градиента давления через суженное отверстие.

èЭхоКГ используется для диагностики:

∙а) пороков сердца;

∙б) гипертрофической кардиомиопатии;

∙в) перикардиального выпота;

∙г) инфекционного эндокардита;

∙д) миксомы предсердия;

∙е) внутрисердечных тромбов;

∙ж) пролапса клапанов.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Максимальные скорости нормального внутрисердечного кровотока (м/с):

При митральном стенозе двухмерное изображение позволяет определять величину атриовентрикулярного отверстия. Оценивается также сопутствующая легочная гипертензия и тяжесть поражения правого желудочка (гипертрофия миокарда, объем полости).

Рис. 8.18. Эхокардиограмма при митральном стенозе

∙СГК – стенка грудной клетки, ПСПЖ – передняя стенка правого желудочка, ПЖ – правый желудочек, ПСМК – передняя створка митрального клапана, ЛЖ – левый желудочек, МЖП – межжелудочковая перегородка, ЗСМК – задняя створка митрального клапана, ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка;

∙Движение створок митрального клапана имеет П-образную форму.

Пропедевтика внутренней медицины

8.6. Нормальные показатели эхокардиограммы

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Подготовка больных к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям состоит в полной очистке кишечника с помощью слабительных средств и клизм (накануне вечером и утром в день обследования). За 2 дня до процедуры исследования больные соблюдают диету с исключением пищи, вызывающей сильное брожение (свежее молоко, горох, фасоль, овощи).

Рис. 8.20. Гастродуоденоскоп.

Рис. 8.21. Гастроскопия (язва желудка).

Эндоскопия и рентгенография пищеварительного тракта рассматриваются как взаимодополняющие исследования. Ультразвуковой метод используется для получения двухмерного изображения плотных органов. Компьютерная томография уточняет данные ультразвукового исследования.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.23. Рентгенограмма желудка (язва на малой кривизне).

Рис. 8.24. Ирригограмма (стрелкой обозначена опухоль толстой кишки).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Исследование печени и желчных путей

эзофагогастроскопия