4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

Пропедевтика внутренней медицины

Толчкообразная пальпация живота

определение

печени, селезенки, почек

наиболее

типичные

ошибки

1 2 3 4

6.31. Характеристика толчкообразной пальпации живота.

Сила толчков и глубина погружения пальцев определяются эмпирически в каждом конкретном случае. Сила толчков зависит от степени сопротивления брюшной стенки, а глубина погружения пальцев обусловлена расстоянием между брюшной стенкой и пальпируемым органом (опухолью). При поиске

границы органа пальпирующая рука перемещается в направлении пальпации (передвигается после 1-2 толчков). Шаг пальпации составляет 1-2 см.

Типичные ошибки при толчкообразной пальпации:

r1) удары по брюшной стенке, а не толчки;

r2) движение пальцев не перпендикулярное, а под углом;

r3) неадекватно сильные толчки;

r4) неадекватно слабые толчки;

r5) рука после толчка не возвращается в исходное положение (остается погруженной).

Пропедевтика внутренней медицины

6.32.Исходное положение кисти при толчкообразной пальпации.

а– поверхностная пальпация, б – глубокая пальпация, в – пальпация при выраженной резистентности брюшной стенки (асцит, метеоризм, жир). Вверху схематически показано положение кисти и предплечья (сплошной линией – исходная позиция, пунктиром – после толчка).

6.33. Толчкообразная пальпация увеличенной печени.

При толчкообразной (баллотирующей) пальпации печени слегка согнутые и разобщенные друг от друга II-V пальцы правой кисти устанавливают на правое подреберье, несколько ниже реберной дуги (положение пальцев – как при определении большой кривизны желудка по шуму плеска В.П.Образцова). Больной задерживает дыхание на высоте физиологического вдоха. Пальпация производится кончиками пальцев правой кисти. Толчкообразные колебания передней брюшной стенки выполняются до ощущения поверхности печени, перемещая пальцы сверху вниз и не отрываясь от кожи (до нахождения края органа). Этот прием повторяется над левой долей печени.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпация других частей тела и органов

6.35. Возможности пальпации грудной клетки.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпацию на строго симметричных участках проводят обеими руками. Определение ширины эпигастрального угла выполняют первыми (большими) пальцами, прижимая их к мечевидному отростку и реберным дугам. При

межреберной невралгии и миозите болезненность во время пальпации может ощущаться поверхностно по всему межреберному промежутку. Резистентность определяют сдавлением грудной клетки руками спереди и сбоков. Ригидность у пожилых людей зависит от окостенения реберных хрящей. При определении голосового дрожания ладони кладут на симметричные участки, а затем просят басом произнести слова, содержащие букву “Р” (например, “тридцать три”). Это дает наибольшую вибрацию голоса. Голосовое дрожание лучше проводится в верхних участках грудной клетки и у мужчин, плохо - при ожирении.

Пропедевтика внутренней медицины

6.36. Определение голосового дрожания спереди.

6.37. Определение голосового дрожания сзади.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпация кожи и мышц

6.38. Принципы пальпации кожи и мышц.

Эластичность (тургор) кожи определяют взятием двумя пальцами кожи брюшной стенки или разгибательной поверхности руки в складку. В норме складка быстро исчезает, а при пониженной эластичности длительно не расправляется. Белый дермографизм свидетельствует о спазме капилляров, а стойкий красный - об их расширении (роль вегетативной нервной системы).

Диагностическое значение имеют оценка развития мускулатуры и мышечной силы.

Пропедевтика внутренней медицины

синовиальная

жидкость

флюктуация, баллотирование надколенника

6.39. Методика пальпации суставов.

Оценку температуры определяют в сравнении с симметричным суставом. Если изменены оба коленных сустава, то сначала прикасаются к середине бедра по его передней поверхности, потом к колену и, наконец, к середине голени. У здорового человека температура кожи более высокая на бедре, ниже на голени и совсем холодным ощущается коленный сустав. Во время пальпации оценивается

суставной индекс как суммарное числовое выражение боли по четырехбалльной системе (0 баллов - отсутствие боли, 1 балл - слабая боль, 2 балла - умеренная, 3 балла - сильная). Кроме того, определяются суставной счет (количество суставов, в которых выявлена болезненность при пальпации) и индекс припухлости (суммарное числовое выражение припухлости по следующей градации: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - сомнительная, 2 балла - явная, 3 балла - выраженная).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

Пропедевтика внутренней медицины

Пальпацию суставов проводят в покое, во время активных и пассивных движений (ладонной поверхностью руки или кончиками пальцев). По способу пальпации различают поверхностную и глубокую (разновидностью последней является проникающая пальпация путем вдавления верхушки пальца в какую- либо точку сустава). Поверхностным ощупыванием обычно определяют повышение (чаще) или понижение температуры по сравнению с симметричным суставом. При исследовании кожной температуры над коленным суставом

дорсальную поверхность кисти прикладывают на полсекунды к пораженному сочленению, а затем к такому же симметричному участку. Если изменены оба сустава, то прикасаются к середине бедра по передней поверхности, потом к колену и середине голени. У здорового человека температура кожи более высокая на бедре, ниже на голени и совсем холодным ощущается сустав.

6.6.Методы исследования наличия синовиальной жидкости

вколенном суставе

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/