4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

Пропедевтика внутренней медицины

6.1. Свойства отрезков толстой кишки при пальпации

6.10.Пальпация сигмовидной кишки.

èПри пальпации сигмовидной кишки выпрямленную кисть правой руки устанавливают под углом 45° в левой подвздошной области, на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и ость подвздошной кости.

Пропедевтика внутренней медицины

èПоверхностным движением пальцев кисти сдвигают кожу медиально по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при вдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы в брюшную полость, достигнув задней брюшной стенки за 2-3 дыхательных цикла.

èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение пальцами перпендикулярно продольной оси кишки.

6.11.Пальпация слепой кишки.

èПри пальпации слепой кишки полусогнутую кисть правой руки кладут на правую подвздошную область больного так, чтобы концы сомкнутых четырех (II-V) пальцев были на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и ость правой подвздошной кости.

èПоверхностным движением пальцев кисти, несколько выпрямляя их, сдвигают кожу медиально по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при вдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы в брюшную полость, достигнув задней брюшной стенки за 2-3 дыхательных цикла.

èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение кнаружи, перпендикулярно длинной оси кишки.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

6.12.Пальпация конечного отрезка подвздошной кишки.

èПри пальпации конечного (терминального) отрезка подвздошной кишки

полусогнутую кисть правой руки кладут на правое бедро больного так, чтобы концы II-IV пальцев были на 2 см выше лобковой кости.

èПоверхностным движением пальцев кисти (несколько распрямляя их) сдвигают кожу кверху на 2-3 см, образовав складку.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и.т.) погружают пальцы в брюшную полость за 2-3 дыхательных цикла.

èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение поперек кишки, стремясь прижать ее к поясничной мышце, внутренней поверхности лобковой кости.

6.13.Пальпация восходящей кишки.

èПри пальпации восходящей кишки пальцы левой кисти укладывают в наиболее податливый участок правой поясничной области между XII ребром и крылом подвздошной кости, а полусогнутую кисть правой руки – на правый фланк живота так, чтобы концы четырех пальцев были латеральнее наружного края прямой мышцы.

Пропедевтика внутренней медицины

èНеглубоким движением пальцев правой кисти, несколько распрямляя их, сдвигают кожу и прямую мышцу медиально, по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при вдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы правой кисти в брюшную полость, одновременно надавливая левой рукой на поясничную область так, чтобы сблизить пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла.

èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят пальцами правой кисти скольжение кнаружи (поперек длинной оси кишки), не ослабляя при этом давления левой рукой на поясничную область.

6.14. Схема бимануальной пальпации восходящей кишки

1 - петля тонкой кишки

2 - восходящая ободочная кишка

3 - большая поясничная мышца

4 - мышца, выпрямляющая позвоночник

5 - квадратная мышца поясницы 6 - наружная и внутренняя косые и поперечная мышцы живота 7 - прямая мышца живота

n Пальцы левой руки приподнимают латеральную часть правой поясничной области, а правая рука делает «запас свободной кожи» перед погружением пальцев в живот.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

6.15.Пальпация нисходящей кишки.

èПри пальпации нисходящей кишки левую руку проводят под спиной больного

иукладывают пальцы в наиболее податливый участок левой поясничной области, между XII ребром и крылом подвздошной кости, а полусогнутую кисть правой руки – на левый фланк живота так, чтобы концы четырех пальцев были латеральнее наружного края прямой мышцы.

èНеглубоким движением пальцев правой кисти сдвигают кожу и прямую мышцу, медиально по направлению к пупку на 3-4 см, образовав складку.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц на выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы правой руки в брюшную полость, одновременно надавливая левой рукой на поясничную область так, чтобы сблизить пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла.

èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят пальцами правой кисти скольжение кнаружи (поперек длинной оси кишки), не ослабляя при этом давления левой рукой на поясничную область.

6.16. Пальпация поперечноободочной кишки.

Пропедевтика внутренней медицины

èПри пальпации поперечноободочной кишки сначала определяют положение большой кривизны желудка одним из способов (см. дальше).

èСлегка согнув в фаланговых суставах, пальцы обеих рук устанавливают на 2-3 см ниже уровня большой кривизны желудка с обеих сторон, латеральнее от срединной линии на 4-5 см.

èПоверхностным движением пальцев сдвигают кожу кверху на 2-3 см, чтобы перед ногтевыми фалангами образовалась складка.

èПользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе» и т.д.) погружают пальцы в брюшную полость за 2-3 дыхательных цикла.

èНа высоте очередного выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение книзу на 3-4 см, преимущественно мякотью концевых фаланг пальцев. При отсутствии пальпаторного ощущения кишки повторяют попытки скольжения ниже или выше данного уровня.

Пальпация толстой кишки

синдромы поражения кишечника

6.17. Синдромы поражения кишечника, доступные пальпации.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

6.19. Определение большой кривизны желудка методом перкуторной пальпации (по «шуму плеска В.П.Образцова»).

6.20.Пальпация большой кривизны желудка

èПри пальпации большой кривизны желудка ладонь правой руки укладывается на живот больного так, чтобы концы II-IV пальцев были на 2-3 см выше пупка, а слегка согнутый III палец находился на белой линии.

èПоверхностным движением пальцев правой кисти смещается кожа на 2-3 см кверху, образовав складку.

èПользуясь расслаблением мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе») погружают пальцы в брюшную полость, достигнув позвоночника за 2-3 дыхательных цикла.

èНа высоте очередного глубокого выдоха до начала следующего вдоха производят скольжение пальцами книзу, прижимая большую кривизну желудка к позвоночнику. Если ощущение соскальзывания со «складки» не получено, прием повторяют, смещая пальцы несколько выше или ниже первоначального уровня.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренней медицины

6.21. Определение большой кривизны желудка аускульто-аффрикционным способом

èПри определении большой кривизны желудка аускульто-аффрикционным способом приемную камеру фонендоскопа (стетоскопа) устанавливают на эпигастральную область, на 2 см справа от срединной линии и на 5-6 см выше пупка.

èУказательным пальцем правой кисти производят горизонтальные потирания (аффрикции) по коже брюшной стенки от белой линии живота влево, перемещаясь сверху вниз на 1 см – до резкого ослабления резонанса звука.

èЗатем определяют расстояние большой кривизны желудка от пупка по уровню резкого ослабления резонанса звука). Положение большой кривизны желудка зависит от его наполнения: чем оно больше, тем выше «уровень».

Пропедевтика внутренней медицины

6.2. Интерпретация результатов пальпации кишечника и желудка

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/