4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины
.pdfПропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.42. Контрастная артрограмма.
Все методы контрастного рентгенологического исследования суставов подразделяются на 4 основные группы: 1) пневмоартрография (негативный метод); 2) контрастная артрография (позитивный метод); 3) двойное контрастирование суставов (сочетание методов); 4) контрастная артротомография (сочетание негативной и позитивной артротомографии). ∙
Пневмоартрографию используют для оценки степени выраженности изменений в синовиальных сумках крупных суставов. Кислород вводят в объеме 40-80 см3 (в зависимости от размера сустава). ∙ Метод позитивной артрографии
обеспечивает более высокое рентгеновское распознавание повреждений менисков. ∙ При двойном контрастировании жидкие контрастные вещества распространяются во внутреннем пространстве артикулярной полости, а газообразная среда заполняет капсулу сустава. Благодаря такой комбинации
обрисовываются все углубления сочленений и создается возможность изучать суставные поверхности хряща. Для двойного контрастирования в суставную полость вводят 20-30 см3 воздуха или кислорода и 8-10 мл жидкого йодистого контрастного вещества. ∙ Во время контрастной артротомографии делают послойные снимки в зависимости от локализации патологического процесса (шаг томографии устанавливают от 5 до 15 мм).
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.43. Ангиоартрограмма.
∙ Диагностику поражений околосуставных тканей проводят с помощью
ангиоартрографии или регионарной артериографии. Данный метод применяют также при подозрении на суставную опухоль. Ангиографию осуществляют через открытый периферический сосуд. Серия рентгенограмм состоит из ~10 снимков, а общая продолжительность съемки составляет 40 секунд (фиксируют все фазы кровотока исследуемой области). Рентгенографию коленного сустава выполняют в боковой проекции. ∙ Для оценки суставов позвоночника применяют компьютерную томографию, которая позволяет различать невидимые изменения мягкотканных и костных структур. Сканирование проводят в краниальном направлении срезами толщиной 2-5 мм. Одновременно изучают 1-2 сегмента в соответствии с рентгенологическими данными. Для обследования одного сегмента выполняют 6-12 срезов в зависимости от их толщины.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.44. Сцинтиграмма коленных суставов (левосторонний артрит).
Рис. 8.45. Сцинтиграмма крестцово-подвздошных сочленений (двусторонний сакроилеит).
Пропедевтика внутренней медицины
∙ К методам лучевой диагностики болезней суставов относится сцинтиграфия, с
помощью которой оценивают распределение радиофармацевтического препарата (технеция) в артикулярных тканях. Уровень накопления изотопа в суставах прямо зависит от выраженности в них кровообращения. Радиоиндикатор имеет высокую тропность к кости и синовиальной оболочке. В связи с коротким периодом полураспада технеция (99mТс) лучевая нагрузка на организм незначительна. 99mТс вводят внутривенно из расчета 100 мкКи/кг массы тела больного. Сцинтиартрограммы получают в прямой и боковой проекциях спустя 3 часа после введения изотопа. У больных с сакроилеитом выявляется гиперфиксация радиофармпрепарата в области крестцово-подвздошных сочленений. Сцинтиграфия оказывается полезной для дифференциальной
диагностики поражения позвоночника у больных с воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. ∙ При
радиоартрографии после внутрисуставного введения радиоактивных индикаторов скорость их выведения из здоровых и пораженных суставов различна. При данном методе исследования расчитывают следующие показатели: период максимального накопления радиопрепарата в суставах, максимальное количество изотопа, полученное суставом, степень асимметрии поглощения радиоиндикатора, период полувыведения радиопрепарата суставами. ∙ Ультразвуковой метод диагностики болезней суставов обладает высокой информативностью, простотой выполнения и воспроизводимостью. С его помощью возможна оценка отека мягких периартикулярных тканей, количества жидкости в суставной полости и синовиальных сумках, характера изменений синовиальной оболочки, толщины суставного хряща, размеров подколенных кист, контуров костей, образующих сустав, уплотнений и разрывов сухожилий. ∙ Наиболее важным дополнительным методом исследования коленных суставов является артроскопия (осмотр менисков, суставных хрящей и синовиальной оболочки с помощью специального прибора – артроскопа).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Исследование эндокринной системы
Рис. 8.46. Радиоизотопная сцинтиграмма щитовидной железы.
Рис. 8.47. Радиоизотопная сканограмма щитовидной железы (стрелками показана опухоль в виде нефункционирующего узла).
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.48. Накопление 131I в щитовидной железе.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Глава 9
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Условные сокращения, принятые в электрокардиографии:
∙ |
АВ |
атриовентрикулярный (ая) |
∙ |
ВПУ |
Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром |
∙ |
ВЭМ |
велоэргометрия |
∙ |
ИБС |
ишемическая болезнь сердца |
∙ |
КЛК |
Клерка-Леви-Критеско синдром |
∙ |
СА |
синоатриальный (ая) |
∙ |
СССУ |
синдром слабости синусового узла |
∙ |
ТМПП |
трансмембранный потенциал покоя |
∙ |
ТМПД |
трансмембранный потенциал действия |
∙ |
ЭГ |
электрограмма |
∙ |
ЭДС |
электродвижущая сила |
∙ |
ЭКГ |
электрокардиограмма (электрокардиография) |
∙ |
ЭОС |
электрическая ось сердца |
∙ |
aVF |
“a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал), |
|
|
“F” - foot (нога) |
∙ |
aVL |
“a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал), |
|
|
“L” - left (левый) |
∙ |
aVR |
“a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал), |
|
|
“R” - right (правый) |
Основы современного электрокардиографического метода исследования были заложены голландским электрофизиологом В.Эйнтховеном (18601927). В 1903 году он сконструировал струнный гальванометр, приспособленный для электрокардиографических исследований. При помощи этого прибора В.Эйнтховен определил временные и амплитудные характеристики зубцов и сегментов электрокардиограммы, дал им объяснение. Далее он разработал теорию электрического поля сердца и
определил общий закон проекции электродвижущей силы сердца на поверхность тела. За свои труды В.Эйнтховен в 1924 году был удостоен Нобелевской премии.
Пропедевтика внутренней медицины
Основные понятия в электрокардиографии
9.1. Основные понятия в электрокардиографии и их определение
Понятие |
|
|
Определение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Автоматизм |
Свойство |
клеток, |
тканей |
и |
органов |
|
|
возбуждаться под влиянием импульсов, |
|||||
|
возникающих |
без |
влияния |
внешних |
||
|
раздражителей |
|
|
|
|
|
Атриовентрикулярная |
Нарушение |
|
проведения |
электрического |
||
блокада |
импульса от предсердий к желудочкам |
|
||||
Блокада ножки пучка |
Замедление |
или |
полное |
прекращение |
||
Гиса |
проведения возбуждения по одной, двум или |
|||||
|
трем ветвям пучка Гиса |
|
|
|
||
Блокада сердца |
Замедление |
или |
полное |
прекращение |
||
|
проведения |
электрического |
импульса по |
|||
|
какому-либо отделу проводящей системы |
|||||
|
сердца |
|
|
|
|
|
Блокада сердца неполная |
Замедление |
проведения или |
периодически |
|||
|
возникающее |
|
прекращение |
проведения |
||
|
отдельных импульсов в нижележащие отделы |
|||||
|
проводящей системы сердца |
|
|
|||
Гипертрофия сердца |
Компенсаторная |
приспособительная |
реакция |
|||
|
миокарда, выражающаяся в увеличении массы |
|||||
|
сердечной мышцы |
|
|
|
||
Интервал внутреннего |
Расстояние от начала желудочкового комплекса |
|||||
отклонения |
до вершины зубца R в соответствующем |
|||||
|
отведении |
|
|
|
|
|
Интервал сцепления |
Расстояние от предшествующего экстрасистоле |
|||||
|
очередного цикла P-QRST основного ритма до |
|||||
|
экстрасистолы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Ишемия миокарда |
Кратковременное уменьшение кровоснабжения |
|||||||
|
отдельных участков миокарда с временной их |
|||||||
|
гипоксией |
и |
нарушениями |
метаболизма |
||||
|
сердечной мышцы |
|
|
|
|
|||
Компенсаторная пауза |
Расстояние от экстрасистолы до следующего за |
|||||||
|
ней цикла P-QRST основного ритма |
|
||||||
Коронарный Т |
Отрицательный |
или |
положительный |
|||||
|
симметричный равносторонний остроконечный |
|||||||
|
зубец Т при ишемии миокарда |
|
|
|
||||
Мерцание (фибрилляция) |
Частое (до 200-500 в минуту) беспорядочное |
|||||||
желудочков |
нерегулярное |
|
возбуждение |
и |
сокращение |
|||
|
отдельных мышечных волокон желудочков |
|||||||
Мерцательная аритмия |
Нарушение ритма, при котором на протяжении |
|||||||
(мерцание или |
всего сердечного цикла наблюдается частое (от |
|||||||
фибрилляция |
350 до 700 в минуту) беспорядочное |
|||||||
предсердий) |
возбуждение и сокращение отдельных групп |
|||||||
|
мышечных волокон предсердий, каждая из |
|||||||
|
которых |
является |
эктопическим |
очагом |
||||
|
импульсации |
|
|
|
|
|
|
|
Миграция |
Аритмия, для которой характерно постепенное |
|||||||
суправентрикулярного |
от цикла к циклу перемещение источника ритма |
|||||||
водителя ритма |
от |
синоатриального |
|
узла |
до |
|||
|
атриовентрикулярного соединения |
|
||||||
Непароксизмальная |
Неприступообразное |
учащение |
сердечного |
|||||
тахикардия (ускоренные |
ритма до 90-140 в минуту, вызванное |
|||||||
эктопические ритмы) |
относительно |
|
частыми |
эктопическими |
||||
|
импульсами, исходящими из предсердий, |
|||||||
|
атриовентрикулярного |
соединения |
или |
|||||
|
желудочков |
|
|
|
|
|
|
|
Ось отведения |
Гипотетическая линия, соединяющая два |
|||||||
|
электрода, участвующих в образовании |
|||||||
|
электрокардиографического отведения |
|
||||||
Отведения |
Отведения, |
|
регистрирующие |
|
разность |
|||
однополюсные |
потенциалов между активным положительным |
|||||||
грудные |
электродом, |
установленным |
в |
определенных |
Пропедевтика внутренней медицины
|
точках на поверхности грудной клетки, и |
||||||
|
отрицательным |
объединенным |
электродом |
||||
|
Вильсона |
|
|
|
|
|
|
Отведения |
Отведения, |
|
регистрирующие |
разность |
|||
однополюсные |
потенциалов между одной из конечностей, на |
||||||
усиленные |
которых установлен активный положительный |
||||||
|
электрод данного отведения, и средним |
||||||
|
потенциалом двух других конечностей |
||||||
Отведения |
Дополнительные |
двухполюсные |
грудные |
||||
по Нэбу |
отведения, фиксирующие разность потенциалов |
||||||
|
между двумя точками, расположенными на |
||||||
|
поверхности грудной клетки |
|
|
|
|||
Отведения стандартные |
Отведения, фиксирующие разность потенциалов |
||||||
двухполюсные |
между двумя точками электрического поля, |
||||||
|
удаленными от сердца и расположенными во |
||||||
|
фронтальной плоскости |
|
|
|
|||
Пароксизмальная |
Внезапно |
начинающийся |
|
и |
внезапно |
||
тахикардия |
заканчивающийся приступ учащения сердечных |
||||||
|
сокращений до 140-250 в минуту при |
||||||
|
сохранении правильного регулярного ритма |
||||||
Переходная зона |
Равенство зубцов R и S в грудных отведениях |
||||||
Периоды Самойлова- |
Периоды постепенного увеличения интервала P- |
||||||
Венкебаха |
Q с последующим выпадением желудочкового |
||||||
|
комплекса при I типе атриовентрикулярной |
||||||
|
блокады II степени |
|
|
|
|||
Проводящая система |
Совокупность |
|
образований |
|
атипичной |
||
сердца |
мускулатуры, |
|
способных |
генерировать |
|||
|
импульсы возбуждения и проведения их по всем |
||||||
|
отделам миокарда, обеспечивая координацию |
||||||
|
сокращений предсердий и желудочков |
||||||
Синдром Вольфа- |
Один |
из |
синдромов |
преждевременного |
|||
Паркинсона-Уайта |
возбуждения |
желудочков, |
|
обусловленный |
|||
|
наличием дополнительных |
аномальных путей |
|||||
|
проведения |
электрических |
|
импульсов от |
|||
|
предсердий к желудочкам (пучков Кента) |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/