Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана
Эхокардиографическую характеристику митрального клапана в двухмерном режиме дают на основании изучения следующих стандартных проекций:
Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.
Митральный клапан визуализируется в средней части, при этом створки видны от места прикрепления до свободного края. Передняя митральная створка видна как продолжение задней стенки аортального корня, у основания формирует атриовентрикулярное кольцо, далее регистрируется тело створки, оканчивающееся свободным краем. Задняя митральная створка крепится на границе перехода задней стенки левого предсердия в заднюю стенку левого желудочка, имеет меньший размер по сравнению с передней, у основания образует более широкий эхосигнал за счет густой сети хордальных нитей. Основания створок формируют атриовентрикулярное отверстие. Непосредственная дифференциация свободного края створок от прикрепляющихся к ней сухожильных нитей трудна, в связи с чем при описании ультразвукового изображения дают общую характеристику клапанно-хордальных структур. Одновременно проводится визуализация движения створок в систолу и диастолу. В систолу створки воронкообразно сомкнуты, с началом диастолы они быстро расходятся. Передняя митральная створка движется в сторону межжелудочковой перегородки, задняя к соответствующей стенке желудочка. Максимальное открытие створок происходит в фазу быстрого наполнения левого желудочка, затем створки начинают смыкаться, занимая как бы нейтральную позицию и после предсердной систолы полностью смыкаются.
Парастернальная проекция поперечной оси левого желудочка на уровне митрального клапана.
В этой проекции свободные края створок формируют митральное отверстие. В систолу створки сомкнуты и визуализируются в виде линейных эхо, расположенных эксцентрично, ближе к задней стенке левого желудочка. В диастолу створки быстро расходятся, формируя овальной формы митральное отверстие.
Проекция 4-х камер с верхушки на уровне митральных створок.
Передняя митральная створка своим основанием отходит от центрального фиброзного тела, задняя в области соединения предсердия с желудочком. Во время диастолы открытые створки имеют направление движения параллельное ультразвуковому потоку, в связи с чем они визуализируются хуже по сравнению с фазой систолы.
Проекция 4-х камер с верхушки на уровне папиллярных мышц.
В этой проекции проводится визуализация подклапанного аппарата, две группы (медиальная и латеральная) папиллярных мышц.
Допплер-эхокардиография митрального клапана
Позволяет количественно оценить трансмитральный кровоток и функцию клапана. При наличии препятствия току крови через митральный клапан имеет место увеличение скорости максимального диастолического потока более 1,3 м/с.
Величину трансмитрального потока (MF) можно определить по формуле:
MF = { MVA * VTI } / RR - cosO
где: VTI - интеграл скорости потока через митральный клапан в диастолу (определяется планиметрически или из средней скорости потока), MVA - поперечное сечение левого атриовентрикулярного отверстия по данным 2-х мерной эхоКГ, RR - продолжительность кардиоцикла, CosO - по таблице (табл. 10).
Площадь митрального отверстия (MVA) можно определить по формуле:
MVA = 220 / T1/2
где: Т1/2 (мсек) = Vmax/1.4; Vmax - максимальный диастолический поток через митральный клапан.
Недостаточность митрального клапана диагностируют по наличию турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии.
Градации величины регургитации (рис.29):
1 степень (+) - систолический регургитантный поток в области подлежащей митральному клапану;
2 степень (++) - систолический регургитантный поток распространяется на 1/3 полости левого предсердия;
3 степень (+++) - систолический регургитантный поток распространяется на половину полости левого предсердия;
4 степень (++++) - систолический регургитантный поток распространяется больше чем на половину полости левого предсердия.
Р
ис.29.
Схема определения величины митральной регуритации по данным доплер-эхокардиографии (объяснение в тексте).