- •Предисловие
- •Методика ультразвукового исследования
- •Одномерная эхокардиография
- •Двухмерная эхокардиография
- •Парастернальные проекции
- •Проекция приточного отдела правого желудочка.
- •Проекция выходного тракта правого желудочка
- •Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.
- •Проекция четырех камер с верхушки
- •Субкостальные проекции
- •Надгрудинные проекции
- •Допплер-эхокардиография
- •Эхокардиографическая семиотика Митральный клапан Функциональная анатомия митрального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.
- •Семиотика митрального клапана
- •Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана
- •Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.
- •Эхокардиографическая семиотика Аорта и аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и аортального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана
- •Семиотика аорты и аортального клапана Преждевременное открытие аортального клапана
- •Частичное ранне-, среднесистолическое прикрытие аортального клапана
- •Эксцентричность аортальных створок
- •Систолическое трепетание аортального клапана.
- •Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу
- •Утолщение аортальных створок
- •Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана
- •Расширение корня аорты
- •Уменьшение размеров аорты
- •Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Допплер-эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Клапан легочной артерии
- •Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии
- •Семиотика клапана легочной артерии
- •Задержка открытия клапана легочной артерии
- •Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
- •Трикуспидальный клапан Функциональная анатомия трикуспидального клапана
- •Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Семиотика трикуспидального клапана
- •Преждевременное закрытие трикуспидального клапана
- •Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Допплер-ЭхоКг трикуспидального клапана
- •Левый желудочек Функциональная анатомия левого желудочка
- •Одномерная эхокардиография левого желудочка
- •Семиотика левого желудочка Увеличение левого желудочка
- •Уменьшение полости левого желудочка
- •Увеличение выходного тракта левого желудочка
- •Уменьшение выходного тракта левого желудочка
- •Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка
- •Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Гипертрофия задней стенки левого желудочка
- •Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография левого желудочка
- •Уменьшение ударного выброса левого желудочка:
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Левое предсердие
- •Одномерная эхокардиография правого желудочка
- •Семиотика правого желудочка Дилатация правого желудочка
- •Уменьшение полости правого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография правого предсердия
- •Семиотика правого предсердия Дилатация правого предсердия
- •Одномерная эхокардиография межжелудочковой перегородки
- •Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Выявление сопутствующих аномалий:
- •Выявление осложнений течения порока:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии
- •Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Атрезия трикуспидального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная эхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
- •Допплер эхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Врожденная недостаточность митрального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Оценка тяжести стеноза аорты:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •ЭхоКг критерии:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Недостаточность митрального клапана Причины:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Классификация легочной гипертензии
- •ЭхоКг критерии легочной гипертензии Одномерная ЭхоКг (рис.139):
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит аортального клапана ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Основные причины дкмп у детей старше года:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Сопутствующие изменения:
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Гипертрофический субаортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Рестриктирвная кардиомиопатия
- •ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Амилоидоз сердца ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Классификация миксом левого предсердия:
- •Открытое овальное окно
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Допплер-ЭхоКг
- •Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов
- •Пролапс трикуспидального клапана
- •Аневризма межпредсердной перегородки
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Евстахиев клапан
- •Функционально узкая аорта ЭхоКг критерии:
- •Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы
- •Идиопатическое расширение легочной артерии
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
Приложение
Таблица 13. Показатели кровотока в аорте и легочной артерии по данным допплер эхокардиографии (J.M. Gardin et al,1984)
Показатель |
|
Аорта |
Легочная артерия |
Максимальная скорость кровотока |
M |
92 см/с |
63 см/с |
|
G |
11 cм/с |
9.0 см/с |
|
Min - Max |
72 - 120 см/с |
44 - 78 см/с |
Период изгнания |
М |
294 мс |
331 мс |
|
G |
19 мс |
23 мс |
|
Min - Max |
265 - 325 мс |
280 - 380 мс |
Время акселерации |
М |
98 мс |
159 мс |
|
(АТ) G |
10 мс |
18 мс |
|
Min - Max |
83 - 118 мс |
130 - 185 мс |
Таблица 14. Максимальные потоки скоростей по данным допплер - ЭхоКГ (м/с) (L.Hatle, B. Angelsen, 1985)
Показатель |
Дети |
Взрослые |
||
Митральный кровоток |
1.00 |
0.8 - 1.3 |
0.90 |
0.6 - 1.3 |
Трикуспидальный кровоток |
0.60 |
0.5 - 0.8 |
0.50 |
0.3 - 0.7 |
Кровоток в легочной артерии |
0.90 |
0.7 - 1.1 |
0.75 |
0.6 - 0.9 |
Кровоток в левом желудочке |
1.00 |
0.7 - 1.2 |
0.90 |
0.7 - 1.1 |
Кровоток в аорте |
1.50 |
1.2 - 1.8 |
1.35 |
1.0 - 1.7 |
Таблица 15. Размеры приточного и отточного отделов правого желудочка у детей в зависимости от возраста (см) (данные A. Meyer,1977)
Возраст |
RVD |
RVOT |
PT |
|||
|
M |
m |
M |
m |
M |
m |
1 нед - 3 мес |
1.00 |
0.19 |
1.04 |
0.24 |
1.20 |
0.20 |
4 - 12 мес |
1.12 |
0.18 |
1.19 |
0.32 |
1.25 |
0.09 |
1 - 2 года |
1.12 |
0.22 |
1.21 |
0.22 |
1.41 |
0.33 |
3 - 5 лет |
1.26 |
0.26 |
1.57 |
0.31 |
1.73 |
0.21 |
6 - 10 лет |
1.45 |
0.30 |
1.55 |
0.30 |
1.96 |
0.40 |
11 - 15 лет |
1.71 |
0.32 |
1.78 |
0.37 |
2.18 |
0.14 |
15 лет |
1.78 |
0.49 |
1.91 |
0.37 |
2.25 |
0.55 |
RVD - диаметр правого желудочка в диастолу. RVOT - диаметр выходного тракта правого желудочка в конце систолы. PT - диаметр ствола легочной артерии в конце систолы.
Таблица 16. Нормальные значения параметров одномерной эхокардиографии у детей с рождения до 18 лет в зависимости от поверхности тела (First T, Skovranek J, 1984)
S |
RVW |
RVD |
IVS |
LVDd |
LVDs |
LVPW |
Ao |
LAD |
AoA |
RPA |
0.20 |
1.4 |
1.9 |
2.0 |
15.6 |
0.6 |
2.2 |
8.5 |
10.2 |
6.6 |
5.3 |
|
2.5 |
7.7 |
3.8 |
18.8 |
12.1 |
3.8 |
10.5 |
13.1 |
10.5 |
7.4 |
|
3.5 |
13.6 |
5.7 |
22.7 |
15.3 |
5.4 |
13.0 |
16.9 |
14.4 |
10.3 |
0.25 |
1.4 |
2.2 |
2.1 |
17.2 |
10.5 |
2.3 |
9.3 |
11.1 |
7.1 |
5.8 |
|
2.6 |
8.0 |
4.0 |
20.7 |
13.3 |
3.9 |
11.5 |
14.4 |
11.0 |
8.1 |
|
3.6 |
13.8 |
5.9 |
25.0 |
16.9 |
5.6 |
14.3 |
18.5 |
14.9 |
11.2 |
|
1.5 |
2.4 |
2.2 |
18.6 |
11.3 |
2.4 |
10.0 |
12.0 |
7.6 |
6.3 |