Двухмерная эхокардиография правого предсердия

Правое предсердие визуализируют в нескольких продольных и поперечных сечениях. Из субкостального доступа определяют место впадения нижней полой вены в полость камеры (situs solitus). В проекции 4-х камер из апикального или субкостального доступа устанавливают форму камеры, наличие в ней дополнительных образований, взаимосвязь с желудочковой камерой.

Семиотика правого предсердия Дилатация правого предсердия

1. Идиопатическая аневризма правого предсердия.

2. Аномальный дренаж легочных вен.

3. Дефект межпредсердной перегородки.

4. Открытый атриовентрикулярный канал.

5. Аномалия Эбштейна.

6. Стеноз трикуспидального клапана.

7. Недостаточность трикуспидального клапана.

8. Опухоль правого предсердия.

9. Рестриктивная кардиомиопатия.

10. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

11. Частичное врожденное отсутствие перикарда.

12. Легочное сердце.

13. Застойная сердечная недостаточность.

14. Констриктивный перикардит.

15. Прорыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.

16. Портальная гипертензия.

Уменьшение полости правого предсердия

1. Сдавление при опухолях средостения.

2. Синдром гипоплазии правого желудочка.

3. Большой лево-правый шунт на уровне желудочков (ДМЖП) или магистральных сосудов (ОАП).

Дополнительные эхосигналы в полости правого предсердия:

1. Опухоли правого предсердия (чаще миксомы).

2. Заслонка венечного синуса.

3. Заслонка нижней полой вены (Евстахиев клапан).

4. Заслонка овального отверстия.

5. Гребенчатые мышцы ушка правого предсердия.

6. Тромб в правом предсердии.

7. Пролапс трикуспидального клапана.

8. Пролапс клапана нижней полой вены.

9. Аневризма межпредсердной перегородки.

Межжелудочковая перегородка

Функциональная анатомия межжелудочковой перегородки

Межжелудочковая перегородка разделяет левый желудочек от правого, имеет комплексную сферическую структуру, составляет 1/3 от общей массы желудочков. Радиус кривизны перегородки тот же, что и свободной стенки левого желудочка. Как со стороны левого, так и правого желудочка перегородка имеет треугольную форму (рис. 67). В функционально-морфологическом отношении в перегородке выделяют 4 отдела: притока (inlet), оттока (outlet), трабекулярную и мембранозную порции. Первые три отдела образуют мышечную часть перегородки. Мембранозная часть перегородки формирует медиальную стенку левожелудочкового выходного тракта: со стороны правого желудочка к ней прикрепляются передняя и септальная створки трикуспидального клапана. Отдел притока формирует медиальную стенку входного тракта левого и правого желудочков, соответственно отдел оттока МЖП - выходной тракт левого и правого желудочков. Между отделами притока и оттока находится трабекулярная часть перегородки.

Одномерная эхокардиография межжелудочковой перегородки

При одномерном исследовании межжелудочковая перегородка визуализируется в виде полосы линейных эхосигналов, разделяющей полость правого желудочка от левого. Во время систолы перегородка движется в направлении к задней стенке левого желудочка и утолщается. Характер движения и толщину перегородки в одномерном режиме определяют в I стандартной позиции (рис.68).

Р ис.67

Схема функционально- морфологических отделов межжелудочковой перегородки со стороны правого (а) и левого (б) желудочков.

1 - отдел мжп притока (in let), 2 - отдел мжп оттока (out let). Наряду с этим проводится расчет фракции систолического утолщения МЖП:

F МЖП = { (Tc - Td) / T } * 100%, где

Р ис.68

Схема нормального движения межжелудочковой перегородки.

F МЖП - фракция систолического утолщения (в %), Тc - толщина МЖП в систолу, Тd - толщина МЖП в диастолу (см, мм).

В норме F МЖП составляет от 30 до 80 %.

Семиотика межжелудочковой перегородки:

Гипертрофия межжелудочковой перегородки

Р ис.69

Гипертрофия межжелудочковой перегородки (схема). Увеличение толщины перегородки в диастолу свыше 5 мм у детей до 1 года, более 8 мм у детей до 3 лет и более 10 мм у детей старше 3 лет. Может происходить со стороны правого и левого желудочков или быть изолированной (рис.69).

Причины правосторонней гипертрофии МЖП

1. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).

2. Открытый атриовентрикулярный канал.

3. Тетрада Фалло.

4. Изолированный стеноз легочной артерии.

5. Синдром Эйзенменгера.

Причины левосторонней гипертрофии МЖП

1. Артериальная гипертензия.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная, необструктивная).

3. Спортивное сердце (гипертрофия межжелудочковой перегородки у спортсменов).

4. Стеноз аорты (подклапанный, клапанный, надклапанный).

5. Рестриктивная кардиомиопатия (амилоидоз сердца, гемохроматоз сердца, эндокардиальный фиброэластоз).

Причины изолированной гипертрофии МЖП

1. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.

2. Начальные стадии артериальной гипертензии.

3. Интрамуральная опухоль МЖП.

Псевдогипертрофия МЖП:

1. Неправильная ориентация МЖП (при аномалиях позиции сердца) или нарушение методики исследования (визуализация перегородки под большим углом сканирования).

2. Пристеночный тромб.

3. Продольные трабекулы вдоль межжелудочковой перегородки.

4. Внутриполостная опухоль, прилежащая к межжелудочковой перегородке.

5. Бактериальные вегетации на перегородке.

Гипокинезия межжелудочковой перегородки

Р ис.70

Гипокинезия межжелудочковой перегородки (схема). В норме систолическая экскурсия МЖП составляет 4-9 мм) (рис.70).

1. Кардиты, кардиомиопатии.

2. Состояния, связанные с объемной перегрузкой правого желудочка (легочное сердце, ДМПП).

3. Застойная сердечная недостаточность.

Гиперкинезия межжелудочковой перегородки

Р ис.71

Гиперкинезия межжелудочковой перегородки (схема). Увеличение систолической экскурсии свыше 10 мм (рис.71).

1. Митральная недостаточность любой этиологии.

2. Гиперкинетический кардиальный синдром (пролапс митрального клапана, вегетососудистая дистония).

3. Состояния, связанные с объемной перегрузкой левого желудочка (ОАП, ДМЖП).

4. Небольшой перикардиальный выпот.