Одномерная эхокардиография левого желудочка

Левый желудочек исследуют в I и II стандартных позициях по Feigenbaum. Внутренний поперечный размер левого желудочка измеряют непосредственно за створками митрального клапана от эндокардиальной поверхности левой стороны межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка. Это расстояние измеряют в конце диастолы (конечно-диастолический диаметр - КДД) и в конце систолы (конечно-систолический диаметр - КСД) (см. рис.61).

Р ис.61

Схема измерения эхометрических показателей в 1 и 4 позициях одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.

ST(D) - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ST(S) - толщина межжелудочковой перегородки в систолу; LVD(D) - диаметр левого желудочка в диастолу; LVD(S) - диаметр левого желудочка в систолу; PWT(D) - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; PWT(S) - толщина задней стенки левого желудочка в систолу; Ao - диаметр аорты; LA - диаметр левого предсердия. Эти размеры у детей в норме могут колебаться в пределах 2-5 мм, что связано с дыханием (при вдохе уменьшаются) и с частотой сердечных сокращений (при редком ритме в связи с длительной фазой наполнения размер левого желудочка несколько больше, чем при частом). Размеры левого желудочка увеличиваются с возрастом, коррелируют с величиной поверхности и массой тела ребенка.

Выходной тракт левого желудочка - область между межжелудочковой перегородкой и передней створкой митрального клапана, измеряется как расстояние между точкой С митрального клапана и межжелудочковой перегородкой. Нормальные размеры выходного тракта примерно соответствуют диаметру аорты.

Наряду с определением размера полости и выходного тракта проводится оценка кинетики стенок левого желудочка (перегородки и задней стенки), а также их толщина и контрактильность.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет объемных, гемодинамических и насосных показателей левого желудочка.

Объем левого желудочка в систолу и диастолу можно определить по таблице, составленной на основании уравнения Teichholz (см. табл.10).

Скорость кругового укорочения волокон миокарда (Vcf) рассчитывают по ф-ле:

Vcp = (KDD - KCD) / KDD * E,

где: Е - период изгнания.

Массу миокарда левого желудочка определяют по формуле:

MM = 1.05 * (1.047 * (KDD + T1)³ - 1.047 * KDD³),

где: ММ - масса миокарда (г); КДД - конечно-диастолический диаметр левого желудочка (см); Т1 - толщина задней стенки левого желудочка (см).

Семиотика левого желудочка Увеличение левого желудочка

Связано с объемной его перегрузкой или снижением контрактильной способности.

1. Аневризма левого желудочка.

2. Аномалии коронарного кровотока (коронарный свищ, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной - синдром Бланда-Уайта-Гарлянда).

3. Аортальная недостаточность различной этиологии.

4. Аорто-артериит.

5. Аритмогенная кардиопатия.

6. Атриовентрикулярная блокада.

7. Атрезия трехстворчатого клапана.

8. Вегетососудистая дистония по ваготоническому типу.

9. Врожденные ранние кардиты (эндомиокардиальный фиброэластоз).

10. Дефект межжелудочковой перегородки.

11. Дилатационная (застойная) кардиомиопатия.

12. Инфаркт миокарда.

13. Кардиосклероз.

14. Кардионейропатии.

15. Коарктация аорты.

16. Митральная недостаточность различной этиологии (врожденная, приобретенная).

17. Неревматические кардиты (острые, подострые, хронические).

18. Открытый артериальный проток.

19. Ревмокардит.

20. Сердечная недостаточность при любых токсических, аллергических, токсико-аллергических, септических состояниях: острые отравления, сепсис, анафилактический шок и др.).

21. Спортивное сердце.

22. Прорыв синуса Вальсальвы в левый желудочек.

23. Аорто-левожелудочковый туннель.