Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка

Индикатор нарушения контрактильной способности миокарда ( меньше 30 % ).

1. Застойная сердечная недостаточность различной этиологии.

2. Кардиты, кардиомиопатии.

Двухмерная эхокардиография левого желудочка

Р ис.62

Проекция четырех камер 1.септальнолатеральный 2.нижнелатеральный 3.верхучечный 4.срединноапикальносеп- тальный

Р ис.63

Парастернальная длинная ось: 1.переднебазальный септальный 2.переднеапикальный септальный 3.апикальный

Р ис.64

Парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана: 1.переднебазальный 2.базальносептальный 3.септальнолатеральный

Р ис.65

Парастернальная короткая ось на уровне папиллярных мышц: 1.переднебазальный 2.базальносептальный 3.септальнолатеральный

Левый желудочек изучают в продольной и поперечной проекции, проводится оценка его формы, размера, характера глобальной и регионарной кинетики стенок. Выделяют следующие сегменты левого желудочка (рис.62-65).

При сегментарном анализе устанавливают следующие варианты нарушения кинетики стенок:

1. диссинхрония - несинхронное сокращение поврежденного участка;

2. гипокинезия - слабое, неэффективное сокращение поврежденного участка миокарда;

3. акинезия - полное прекращение сокращения поврежденного участка миокарда;

4. дискинезия - парадоксальное движение поврежденного участка.

Уменьшение ударного выброса левого желудочка:

1. Уменьшение амплитуды открытия передней створки митрального клапана.

2. Уменьшение ДЕ наклона передней створки митрального клапана.

3. Постепенное прикрытие аортального клапана в систолу.

4. Снижение экскурсии корня аорты.

5. Увеличение дистанции от точки Е митрального клапана до межжелудочковой перегородки.

6. Снижение фракции выброса левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка

1. Увеличение толщины перегородки и задней стенки левого желудочка в диастолу более 8 мм у детей от 1 до 3 лет и более 12 мм у детей старшего возраста.

2. Увеличение толщины папиллярных мышц.

3. Избыточная трабекулярность полости.

4. Уменьшение левожелудочкового комплайнса (снижение EF наклона передней створки митрального клапана, снижение систолической скорости движения задней стенки левого желудочка).

5. Масса миокарда левого желудочка превышает 150 г.

Р ис.66

Диагональные трабекулы в полости левого желудочка.

 

Левое предсердие

Левое предсердие имеет цилиндрическую форму, его объем у новорожденных составляет 4-5 см³, к концу года достигает 10-14 см³, к 7-9 годам 24-32 см³, 18-25 годам - 90-135 см³. Размеры левого предсердия зависят от возраста. У детей до 1 года жизни переднезадний размер составляет 0,8-1,7 см, у детей до 6 лет - 0,8-2,2 см, до 12 лет - 1,0-2,2 см, до 17 лет - 1,1-2,2 см. Ширина левого предсердия у детей до 1 года жизни составляет 1-1,17 см, у детей до 6 лет - 1,1-2,1 см, 7-12 лет - 1,3-2,1 см, 13-17 лет - 1,5-2,3 см.

Одномерная эхокардиография левого предсердия

В одномерном режиме проводится визуализация передне-заднего размера левого предсердия в IV стандартной позиции. В этой позиции ультразвуковой луч пересекает область левого предсердия, прилежащую к атриовентрикулярному отверстию.

Семиотика левого предсердия

Увеличение диаметра левого предсердия

1. Открытый артериальный проток.

2. Дефект межжелудочковой перегородки.

3. Недостаточность митрального клапана.

4. Стеноз митрального клапана.

5. Надклапанное митральное кольцо.

6. Рестриктивная кардиомиопатия.

7. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Уменьшение диаметра левого предсердия

1. Синдром гипоплазии левого желудочка.

2. Тотальный аномальный дренаж легочных вен.

3. Компрессия левого предсердия экстракардиальной опухолью средостения.

4. Большой дефект межпредсердной перегородки.

5. Миксома левого предсердия.

6. Тетрада Фалло.

7. Аномалия Эбштейна.

8. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.

Увеличение экскурсии задней стенки левого предсердия

Связано с увеличением трансмитрального кровотока при различных физиологических и патологических состояниях.

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Начальные стадии гипертонической болезни.

3. Гиперкинетический кардиальный синдром.

4. Спортивное сердце.

Дополнительные эхосигналы в полости левого предсердия

1. Надклапанное митральное кольцо.

2. Тромб левого предсердия.

3. Отрыв сухожильных нитей от передней митральной створки.

4. Отрыв сухожильных нитей от задней митральной створки.

5. Миксома левого предсердия.

6. "Болтающийся" митральный клапан (floppy mitral valve).

7. Подвижные бактериальные вегетации митрального клапана.

Двухмерная эхокардиография левого предсердия

Левое предсердие изучают в нескольких сечениях: парастернальное сечение длинной оси левого желудочка, в прекции 4-х камер с верхушки и из эпигастрального доступа. Обращают внимание на форму камеры (в норме она должна быть овальной), наличие внутриполостных образований, взаимосвязь с левым желудочком.

Правый желудочек

Функциональная анатомия правого желудочка

Объем правого желудочка у новорожденных составляет 8,5-11 см³, у детей первого года жизни - 13-20 см³, в 7-9 лет - 28-40 см³, к 18 годам достигает 150-225 см³. У новорожденных и детей до 1 года длина правого желудочка составляет 4,3-6,2 см, ширина 2,1-3,2 см, у 7-12 летних детей длина желудочка увеличивается до 5-7,2 см, ширина - до 2-3,5 см. К 18 годам длина правого желудочка достигает 7,3-9,2 см, ширина - 3-5 см. Толщина свободной стенки правого желудочка у детей до 1 года равна 0,1-0,16 см, к 6 годам она возрастает до 0,2 см, а к 12 годам достигает 0,32 см. Полость правого желудочка имеет выраженную трабекулярность, при этом основания сосочковых мышц располагаются в толще трабекул.