Проекция выходного тракта правого желудочка

 

Рис.6

Парастернальная проекция выходного тракта правого желудочка в систолу (слева) и диастолу (справа).

LV - левый желудочек; RVOT - выходной тракт правого желудочка; LA - легочная артерия; MV - митральный клапан.

Это сечение (рис.6) получают путем поворота датчика по часовой стрелке, примерно на 50-60^o из продольной оси левого желудочка. На эхокардиограмме визуализируется легочная артерия до уровня бифуркации, клапан легочной артерии и выходной отдел правого желудочка. В сечение также попадает порция левого желудочка, передняя и задняя митральные створки. Нормальные значения приточного и отточного отделов правого желудочка у детей в зависимости от возраста приведены в таблице 5.

Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.

Для получения этих проекций надо из проекции длинной оси повернуть датчик на 90^o. При этом возможно получить несколько сечений по короткой оси при наклоне датчика от основания до верхушки сердца.

На уровне основания сердца выявляется поперечное сечение корня аорты в виде округлой тени с тонкими полулунными створками (рис.7). Выходной отдел правого желудочка и легочная артерия находятся спереди и окружают контур аорты. Под аортой находится левое предсердие, справа визуализируются элементы трехстворчатого клапана. Если датчик отклонить выше аортального клапана можно визуализировать устья левой и правой коронарных артерий. Расположение устья каждой венечной артерии индивидуально варьирует как по высоте, так и по окружности аорты.

Обычно правая венечная артерия отходит на 10 часах от правого венечного синуса, левая на 3-х часах от левого венечного синуса. Безвенечный (задний) синус устья коронарной артерии не имеет.

Оценивая взаимоотношения магистральных сосудов можно выявить аномалии их положения. Чтобы достоверно определить, который из сосудов является аортой, а который легочной артерией при аномальном положении сосудов необходимо проследить ход сосудов на протяжении (по продольному и поперечному сечению) и выявить либо дугу аорты с отхождением от нее сосудов, либо бифуркацию легочной артерии. Проекция короткой оси на уровне магистральных сосудов позволяет установить состояние створок полулунных клапанов, выявить стеноз или недостаточность их, и косвенно оценить наличие легочной гипертензии.

Р ис.7

Парастернальная проекция поперечного сечения на уровне магистральных сосудов в диастолу (слева) и в систолу (справа).

RVOT - выходной тракт правого желудочка; PV - клапан легочной артерии; Ao - аорта; AS - межпредсердная перегородка.

 

Р ис.8

Парастернальная проекция поперечного сечения на уровне митрального клапана в диастолу (слева) и систолу (справа).

RV - правый желудочек; LV - левый желудочек; MV - митральный клапан.

На уровне митрального клапана выявляется поперечное сечение левого желудочка при этом створки митрального клапана расположены одна над другой, во время систолы желудочка створки сомкнуты в виде единой линии, во время диастолы ограничивают контур левого атриовентрикулярного отверстия (рис.8). Спереди и справа расположен правый желудочек, отделенный от левого межжелудочковой перегородкой, ее мышечной частью. Данная проекция используется для оценки состояния створок митрального клапана, комиссур, левого атриовентрикулярного фиброзного кольца, дефектов межжелудочковой перегородки, размеров полостей желудочков и др. аномалий.

На уровне папиллярных мышц выявляется поперечное сечение левого желудочка при этом визуализируются латеральная и медиальная группы папиллярных мышц (рис.9).

Поперечное сечение левого желудочка на уровне верхушки получают из парастернальной позиции максимально отклоняя датчик из предыдущих позиций к верхушке сердца. Визуализируется округлая тень верхушки без контуров от папиллярных мышц. Проекция используется для визуализации верхушечной гипертрофии, а также верхушечных дефектов межжелудочковой перегородки.

Р ис.9

Парастернальная проекция поперечного сечения на уровне папиллярных мышц митрального клапана в диастолу (слева) и систолу (справа).

RV - правый желудочек; IVS - межжелудочковая перегородка; PM - медиальная и латеральная группы папиллярных мышц.