- •Предисловие
- •Методика ультразвукового исследования
- •Одномерная эхокардиография
- •Двухмерная эхокардиография
- •Парастернальные проекции
- •Проекция приточного отдела правого желудочка.
- •Проекция выходного тракта правого желудочка
- •Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.
- •Проекция четырех камер с верхушки
- •Субкостальные проекции
- •Надгрудинные проекции
- •Допплер-эхокардиография
- •Эхокардиографическая семиотика Митральный клапан Функциональная анатомия митрального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.
- •Семиотика митрального клапана
- •Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана
- •Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.
- •Эхокардиографическая семиотика Аорта и аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и аортального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана
- •Семиотика аорты и аортального клапана Преждевременное открытие аортального клапана
- •Частичное ранне-, среднесистолическое прикрытие аортального клапана
- •Эксцентричность аортальных створок
- •Систолическое трепетание аортального клапана.
- •Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу
- •Утолщение аортальных створок
- •Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана
- •Расширение корня аорты
- •Уменьшение размеров аорты
- •Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Допплер-эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Клапан легочной артерии
- •Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии
- •Семиотика клапана легочной артерии
- •Задержка открытия клапана легочной артерии
- •Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
- •Трикуспидальный клапан Функциональная анатомия трикуспидального клапана
- •Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Семиотика трикуспидального клапана
- •Преждевременное закрытие трикуспидального клапана
- •Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Допплер-ЭхоКг трикуспидального клапана
- •Левый желудочек Функциональная анатомия левого желудочка
- •Одномерная эхокардиография левого желудочка
- •Семиотика левого желудочка Увеличение левого желудочка
- •Уменьшение полости левого желудочка
- •Увеличение выходного тракта левого желудочка
- •Уменьшение выходного тракта левого желудочка
- •Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка
- •Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Гипертрофия задней стенки левого желудочка
- •Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография левого желудочка
- •Уменьшение ударного выброса левого желудочка:
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Левое предсердие
- •Одномерная эхокардиография правого желудочка
- •Семиотика правого желудочка Дилатация правого желудочка
- •Уменьшение полости правого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография правого предсердия
- •Семиотика правого предсердия Дилатация правого предсердия
- •Одномерная эхокардиография межжелудочковой перегородки
- •Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Выявление сопутствующих аномалий:
- •Выявление осложнений течения порока:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии
- •Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Атрезия трикуспидального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная эхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
- •Допплер эхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Врожденная недостаточность митрального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Оценка тяжести стеноза аорты:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •ЭхоКг критерии:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Недостаточность митрального клапана Причины:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Классификация легочной гипертензии
- •ЭхоКг критерии легочной гипертензии Одномерная ЭхоКг (рис.139):
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит аортального клапана ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Основные причины дкмп у детей старше года:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Сопутствующие изменения:
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Гипертрофический субаортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Рестриктирвная кардиомиопатия
- •ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Амилоидоз сердца ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Классификация миксом левого предсердия:
- •Открытое овальное окно
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Допплер-ЭхоКг
- •Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов
- •Пролапс трикуспидального клапана
- •Аневризма межпредсердной перегородки
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Евстахиев клапан
- •Функционально узкая аорта ЭхоКг критерии:
- •Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы
- •Идиопатическое расширение легочной артерии
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
Классификация легочной гипертензии
Классификация легочной гипертензии, применительно к врожденным порокам сердца, разработана В.И. Бураковским с соавт.(таблица ).
В данной классификации больные разделены на группы в зависимости от стадии гипертензии, от отношения систолического давления в легочном стволе к системному артериальному давлению, от сброса крови по отношению к минутному объему малого круга кровообращения, от отношения между общим легочным сосудистым и периферическим сопротивлением.
По времени развития легочной гипертензии при ВПС выделяют 3 категории больных.
1. Больные с так называемым врожденным комплексом Эйзенменгера, при котором сохраняется эмбриональное строение легочных сосудов. Легочная гипертензия выявляется с рождения ребенка.
2. Больные, у которых очень рано, в возрасте от 1 до 2 лет, развиваются необратимые структурные изменения в легочных сосудах.
3. Больные, у которых длительное время сохраняется большой артериовенозный сброс крови с поздним развитием легочной гипертензии (иногда после 30 лет).
Стадия гипертензии |
Отношение систолического давления в легочном стволе к системному артериальному давлению % |
Сброс крови по отношению к минутному объему малого круга кровообращения |
Отношение общего легочного сосудистого сопротивления к системному % |
1А |
До 30 |
30 |
До 30 |
1Б |
30 |
30 |
30 |
II |
До 70 |
в среднем 50-60 |
30 |
IIIA |
70 |
40 |
< |
IIIБ |
40 |
60 |
|
IV |
100 |
справа налево |
100 |
ЭхоКг критерии легочной гипертензии Одномерная ЭхоКг (рис.139):
Р ис.139
Эхокардиограмма при первичной легочной гипертензии: небольшой инфундибулярный стеноз, гипертрофия и дилатация правого желудочка, уменьшение полости левого желудочка, относительная недостаточность трикуспидального клапана.
Отсутствие или уменьшение А волны клапана легочной артерии (при присоединении правожелудочковой недостаточности волна вновь появляется).
Уменьшение EF наклона створки легочной артерии (малоспецифичный признак).
Среднесистолическое прикрытие створки легочной артерии.
Изменение кинетики перегородки (в раннюю систолу перегородка движется парадоксально, затем быстро совершает заднее движение.
Задержка открытия клапана легочной артерии.
Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
Пологий EF наклон передней створки митрального клапана (при нормальном движении его задней створки).
Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Систолическое трепетание створок клапана легочной артерии.
Дилатация правого желудочка.
Двухмерная ЭхоКГ (рис.140):
Р ис.140
"Вдавливание" перегородки в полость левого желудочка в парастернальной проекции длинной и поперечной оси сканирования.
Дилатация ствола легочной артерии.
Дистолическое выбухание створок клапана в выходной тракт правого желудочка.
Допплер ЭхоКГ:
Уточняет величину легочной гипертензии и позволяет количественно определить основные гемодинамические показатели: легочное сосудистое сопротивление, давление в легочной артерии.
Артериальная гипертензия
Эхокардиография позволяет объективно оценить тяжесть артериальной гипертензии по наличию гипертонического сердца. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, расширению путей оттока, нарушению коронарного кровоображения.
ЭхоКГ критерии:
1. Гипертрофия левого желудочка.
2. Гипертрофия папиллярных мышц.
2. Дилатация левого предсердия.
3. Дилатация выходного тракта левого желудочка.
4. Снижение EF наклона передней створки митрального клапана.
5. Снижение фракции выброса (при тяжелой степени гипертензии).
6. Снижение индекса наполнения левого предсердия.
7. Относительная недостаточность митрального клапана (при митрализации гипертонического сердца).
8. Нарушение кинетики отдельных сегментов левого желудочка (при развитии коронарной недостаточности).
9. Плотный эхосигнал от эндокарда левого желудочка (признак эндокардиальной ишемии).
10. Дилатация восходящей аорты.