- •Предисловие
- •Методика ультразвукового исследования
- •Одномерная эхокардиография
- •Двухмерная эхокардиография
- •Парастернальные проекции
- •Проекция приточного отдела правого желудочка.
- •Проекция выходного тракта правого желудочка
- •Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.
- •Проекция четырех камер с верхушки
- •Субкостальные проекции
- •Надгрудинные проекции
- •Допплер-эхокардиография
- •Эхокардиографическая семиотика Митральный клапан Функциональная анатомия митрального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.
- •Семиотика митрального клапана
- •Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана
- •Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.
- •Эхокардиографическая семиотика Аорта и аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и аортального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана
- •Семиотика аорты и аортального клапана Преждевременное открытие аортального клапана
- •Частичное ранне-, среднесистолическое прикрытие аортального клапана
- •Эксцентричность аортальных створок
- •Систолическое трепетание аортального клапана.
- •Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу
- •Утолщение аортальных створок
- •Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана
- •Расширение корня аорты
- •Уменьшение размеров аорты
- •Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Допплер-эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Клапан легочной артерии
- •Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии
- •Семиотика клапана легочной артерии
- •Задержка открытия клапана легочной артерии
- •Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
- •Трикуспидальный клапан Функциональная анатомия трикуспидального клапана
- •Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Семиотика трикуспидального клапана
- •Преждевременное закрытие трикуспидального клапана
- •Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Допплер-ЭхоКг трикуспидального клапана
- •Левый желудочек Функциональная анатомия левого желудочка
- •Одномерная эхокардиография левого желудочка
- •Семиотика левого желудочка Увеличение левого желудочка
- •Уменьшение полости левого желудочка
- •Увеличение выходного тракта левого желудочка
- •Уменьшение выходного тракта левого желудочка
- •Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка
- •Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Гипертрофия задней стенки левого желудочка
- •Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография левого желудочка
- •Уменьшение ударного выброса левого желудочка:
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Левое предсердие
- •Одномерная эхокардиография правого желудочка
- •Семиотика правого желудочка Дилатация правого желудочка
- •Уменьшение полости правого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография правого предсердия
- •Семиотика правого предсердия Дилатация правого предсердия
- •Одномерная эхокардиография межжелудочковой перегородки
- •Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Выявление сопутствующих аномалий:
- •Выявление осложнений течения порока:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии
- •Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Атрезия трикуспидального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная эхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
- •Допплер эхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Врожденная недостаточность митрального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Оценка тяжести стеноза аорты:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •ЭхоКг критерии:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Недостаточность митрального клапана Причины:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Классификация легочной гипертензии
- •ЭхоКг критерии легочной гипертензии Одномерная ЭхоКг (рис.139):
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит аортального клапана ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Основные причины дкмп у детей старше года:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Сопутствующие изменения:
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Гипертрофический субаортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Рестриктирвная кардиомиопатия
- •ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Амилоидоз сердца ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Классификация миксом левого предсердия:
- •Открытое овальное окно
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Допплер-ЭхоКг
- •Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов
- •Пролапс трикуспидального клапана
- •Аневризма межпредсердной перегородки
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Евстахиев клапан
- •Функционально узкая аорта ЭхоКг критерии:
- •Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы
- •Идиопатическое расширение легочной артерии
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
Одномерная эхокардиография
При одномерной эхокардиографии изучение движения элементов сердца проводят из одной точки с использованием разных углов наклона датчика - рис.1. При одномерной эхокардиографии структуры сердца визуализируют с использованием стандартных позиций с синхронной регистрацией ЭКГ. Схема получения стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum представлена на рис.2, стандартные позиции на рис.3.
В I позиции последовательно визуализируют часть правого желудочка, межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка на уровне сухожильных нитей митрального клапана. В данной позиции определяют размеры левого и правого желудочков, толщину и характер движения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (рис.4):
конечно-диастолический диаметр левого желудочка (КДД) - дистанция от левожелудочковой поверхности межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка во время начала зубца R ЭКГ (в мм);
конечно-систолический диаметр левого желудочка (КСД) - определяют как наименьшую дистанцию между левожелудочковой поверхностью межжелудочковой перегородки и эндокардиальной поверхностью задней стенки левого желудочка (в мм);
толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (Тмжп) - расстояние между передней и задней поверхностями перегородки синхронно зубцу R (в мм);
толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (Тзслж) - дистанция от эндокардиальной до эпикардиальной поверхностей задней стенки левого желудочка в диастолу (в мм);
диаметр правого желудочка (Дпж) - расстояние от передней стенки правого желудочка до передней поверхности межжелудочковой перегородки.
Р ис.1.
Схема сердца и направления ультразвукового луча при одномерной эхокардиографии. Стрелка указывает направление датчика от I к IV позиции.
Ао - аорта MV - митральный клапан RV - правый желудочек LV - левый желудочек
Рис.2.
Схема стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.
ARV - передняя стенка правого желудочка; RV - полость правого желудочка; IVS - межжелудочковая перегородка; LV - левый желудочек PLV - задняя стенка левого желудочка; AMV - передняя створка митрального клапана; PMV - задняя створка митрального клапана; Ao - аорта; LA - левое предсердие.
Рис.3.
Схема ультразвукового изображения сердца (парастернальная длинная ось), указано направление датчика при получении стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.
SW - грудная клетка, T - датчик, S - грудина, ARV - передняя стенка правого желудочка, RV - полость правого желудочка, IVS - межжелудочковая перегородка, LV - левый желудочек, PPM - задняя паппилярная мышца, PLV - задняя стенка левого желудочка, AMV - передняя створка митрального клапана, PMV - задняя створка митрального клапана, Ao - аорта, LA - левое предсердие, 1-4 - стандартные позиции одномерной эхокардиографии.
На основании полученных эхометрических величин проводят расчет следующих показателей:
конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объемы левого желудочка по формуле L. Teichholz (таблица 9)
КДО = 7 * КДД / (2,4 + КДД); КСО = 7 * КСД / (2,4 + КСД)
Ударный объем (УО):
УО = КДО - КСО (в мл)
Минутный объем кровообращения (МОК):
МОК = УО * ЧСС
Фракция выброса (ФВ):
ФВ = УО / КДО
Во II стандартной позиции ультразвуковой луч проходит через правый желудочек, межжелудочковую перегородку, переднюю и заднюю створки митрального клапана и заднюю стенку левого желудочка. Данная позиция используется для определения анатомического строения и характера движения митральных створок.
Рис.4
Схема измерения эхометрических показателей в 1 и 4 позициях одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.
ST(D) - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ST(S) - толщина межжелудочковой перегородки в систолу; LVD(D) - диаметр левого желудочка в диастолу; LVD(S) - диаметр левого желудочка в систолу; PWT(D) - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; PWT(S) - толщина задней стенки левого желудочка в систолу; Ao - диаметр аорты; LA - диаметр левого предсердия.
III стандартная позиция образуется при прохождении ультразвукового луча через выходной тракт правого желудочка, межжелудочковую перегородку переднюю створку митрального клапана и заднюю стенку левого предсердия.
IV стандартная позиция образуется при прохождении луча через выходной тракт правого желудочка, корень аорты, аортальный клапан и полость левого предсердия. В этой позиции проводят определение следующих эхометрических величин (рис.4):
диаметр корня аорты - расстояние от переднего края передней стенки аорты до переднего края задней стенки аорты синхронно R зубцу ЭКГ при отчетливой визуализации обоих створок;
передне-задний размер левого предсердия (Длп) - от переднего края задней стенки аорты (включая толщину аортальной стенки) до подлежащей стенки левого предсердия. Измерение проводится в фазу максимального переднего движения аорты.
В приложении приведены основные эхометрические нормативы, определенные в зависимости от массы тела ребенка (таблицы 1-8).