Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Госпитальная педиатрия / Белозеров_Ю_М_,_Болбиков_В_В_Ультразвуковая_семиотика_и_диагностика.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
4.36 Mб
Скачать

Одномерная эхокардиография

При одномерной эхокардиографии изучение движения элементов сердца проводят из одной точки с использованием разных углов наклона датчика - рис.1. При одномерной эхокардиографии структуры сердца визуализируют с использованием стандартных позиций с синхронной регистрацией ЭКГ. Схема получения стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum представлена на рис.2, стандартные позиции на рис.3.

В I позиции последовательно визуализируют часть правого желудочка, межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка на уровне сухожильных нитей митрального клапана. В данной позиции определяют размеры левого и правого желудочков, толщину и характер движения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (рис.4):

  • конечно-диастолический диаметр левого желудочка (КДД) - дистанция от левожелудочковой поверхности межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка во время начала зубца R ЭКГ (в мм);

  • конечно-систолический диаметр левого желудочка (КСД) - определяют как наименьшую дистанцию между левожелудочковой поверхностью межжелудочковой перегородки и эндокардиальной поверхностью задней стенки левого желудочка (в мм);

  • толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (Тмжп) - расстояние между передней и задней поверхностями перегородки синхронно зубцу R (в мм);

  • толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (Тзслж) - дистанция от эндокардиальной до эпикардиальной поверхностей задней стенки левого желудочка в диастолу (в мм);

  • диаметр правого желудочка (Дпж) - расстояние от передней стенки правого желудочка до передней поверхности межжелудочковой перегородки.

Р ис.1.

Схема сердца и направления ультразвукового луча при одномерной эхокардиографии. Стрелка указывает направление датчика от I к IV позиции.

Ао - аорта MV - митральный клапан RV - правый желудочек LV - левый желудочек

Рис.2.

Схема стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.

ARV - передняя стенка правого желудочка; RV - полость правого желудочка; IVS - межжелудочковая перегородка; LV - левый желудочек PLV - задняя стенка левого желудочка; AMV - передняя створка митрального клапана; PMV - задняя створка митрального клапана; Ao - аорта; LA - левое предсердие.

Рис.3.

Схема ультразвукового изображения сердца (парастернальная длинная ось), указано направление датчика при получении стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.

SW - грудная клетка, T - датчик, S - грудина, ARV - передняя стенка правого желудочка, RV - полость правого желудочка, IVS - межжелудочковая перегородка, LV - левый желудочек, PPM - задняя паппилярная мышца, PLV - задняя стенка левого желудочка, AMV - передняя створка митрального клапана, PMV - задняя створка митрального клапана, Ao - аорта, LA - левое предсердие, 1-4 - стандартные позиции одномерной эхокардиографии.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет следующих показателей:

  • конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объемы левого желудочка по формуле L. Teichholz (таблица 9)

КДО = 7 * КДД / (2,4 + КДД);         КСО = 7 * КСД / (2,4 + КСД)

  • Ударный объем (УО):

УО = КДО - КСО (в мл)

  • Минутный объем кровообращения (МОК):

МОК = УО * ЧСС

  • Фракция выброса (ФВ):

ФВ = УО / КДО

Во II стандартной позиции ультразвуковой луч проходит через правый желудочек, межжелудочковую перегородку, переднюю и заднюю створки митрального клапана и заднюю стенку левого желудочка. Данная позиция используется для определения анатомического строения и характера движения митральных створок.

 

Рис.4

Схема измерения эхометрических показателей в 1 и 4 позициях одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.

ST(D) - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ST(S) - толщина межжелудочковой перегородки в систолу; LVD(D) - диаметр левого желудочка в диастолу; LVD(S) - диаметр левого желудочка в систолу; PWT(D) - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; PWT(S) - толщина задней стенки левого желудочка в систолу; Ao - диаметр аорты; LA - диаметр левого предсердия.

III стандартная позиция образуется при прохождении ультразвукового луча через выходной тракт правого желудочка, межжелудочковую перегородку переднюю створку митрального клапана и заднюю стенку левого предсердия.

IV стандартная позиция образуется при прохождении луча через выходной тракт правого желудочка, корень аорты, аортальный клапан и полость левого предсердия. В этой позиции проводят определение следующих эхометрических величин (рис.4):

  • диаметр корня аорты - расстояние от переднего края передней стенки аорты до переднего края задней стенки аорты синхронно R зубцу ЭКГ при отчетливой визуализации обоих створок;

  • передне-задний размер левого предсердия (Длп) - от переднего края задней стенки аорты (включая толщину аортальной стенки) до подлежащей стенки левого предсердия. Измерение проводится в фазу максимального переднего движения аорты.

В приложении приведены основные эхометрические нормативы, определенные в зависимости от массы тела ребенка (таблицы 1-8).