Двухмерная ЭхоКг:

1. Выгибание одной или обоих створок за линию коаптации (проекцию митрального отверстия) в парастернальной проекции длинной оси левого желудочка или проекции 4-х камер с верхушки.

2. Утолщенность и избыточность створок.

3. Избыточная экскурсия левого атриовентрикулярного кольца.

4. Увеличение площади митрального отверстия (более чем 4 см²).

5. Эктопическое крепление или нарушенное распределение сухожильных нитей к створкам (преимущественное их крепление у основания или в центре).

6. Изменение конфигурации и положения сосочковых мышц.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Оценка запирательной функции клапана (исключение или подтверждение митральной регургитации.

2. Определение площади левого атриовентрикулярного отверстия.

Дифференциальный диагноз:

Ложноположительные результаты исследования (псевдопролапс) могут быть обусловлены следующими причинами.

1. Высокая позиция датчика, напротив низкая позиция датчика может препятствовать выявлению пролапса.

2. Перикардиальный выпот.

3. Небольшое переднесистолическое движение передней митральной створки.

Отрыв сухожильных нитей митрального клапана

Причины:

Миксоматозная дегенерация митрального клапана, обычно в сочетании с пролапсом митрального клапана.

• Инфекционный эндокардит.

• Наследственные болезни соединительной ткани.

• Ревматический кардит.

• Травма сердца.

• Идиопатический отрыв.

Визуализация свободной хорды.

Одномерная ЭхоКГ:

Дополнительные линейные эхосигналы имеющие систолическую вибрацию в левом предсердии.

Двухмерная ЭхоКГ:

Эхосигналы от хорды в левом предсердии.

Визуализация "болтающейся" створки.

Одномерная ЭхоКГ:

1. Хаотическое движение поврежденной митральной створки.

2. Диастолическая вибрация поврежденной створки.

3. Феномен смыкания створок во время диастолы.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Большая амплитуда (угол) движения поврежденной створки.

2. Участок поврежденной створки не имеет связи с подклапанными структурами.

3. Участок поврежденной створки во время систолы проникает за линию смыкания створок в полость левого предсердия.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Оценка степени митральной регургитации (1-4 градации).

2. Определение систолической и диастолической функции левого желудочка.

3. Оценка степени легочной гипертензии.

Сопутствующие изменения:

1. Пролапс митрального клапана.

2. Систолическое трепетание митрального клапана.

Дифференциальный диагноз:

1. Инфекционный эндокардит.

2. Открытый атриовентрикулярный канал.

3. Врожденная недостаточность митрального клапана.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН

Стеноз трикуспидального клапана

Причины:

• Врожденная аномалия.

• Ревматизм (обычно сочетается с митральным или аортальным стенозом).

• Эндокардиальный фиброэластоз.

• Злокачественный карциноид.

В норме площадь трикуспидального клапана составляет от 6 до 7 кв см. Клинически стеноз проявляется при сужении отверстия более 1,5 кв см.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. 1. Пологий диастолический наклон EF передней створки трикуспидального клапана (менее 20 мм/с).

2. 2. Фиброзное утолщение створок (в отличии от митрального стеноза этот признак наблюдается реже).

3. 3. Уменьшение амплитуды движения передней трикуспидальной створки.

4. 4. Отсутствие или резкое снижение предсердной волны.

5. 5. Дилатация правого желудочка.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. 1. Диастолическое выгибание средней части створок в правый желудочек, при ограничении экскурсии их краев (так называемый double-diamond клапан).

2. 2. Уменьшение размера правого атриовентрикулярного отверстия.

3. 3. Дилатация правого предсердия.

4. 4. Дилатация нижней полой вены, усиление пульсации ее стенок.

Допплер-ЭхоКГ:

Турбулентный поток под створками трикуспидального клапана в систолу превышает 0,8 м/с.

Дифференциальный диагноз:

1. 1. Врожденная аневризма правого предсердия.

2. 2. Аномалия Эбштейна.

3. 3. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

4. 4. Открытый атриовентрикулярный канал.

Недостаточность трикуспидального клапана

Причины:

различают функциональную (относительную) и органическую недостаточность.

Относительная недостаточность трикуспидального клапана возникает при:

• легочной гипертензии,

• дилатации правого желудочка,

• инфаркте правого желудочка,

• миксоме правого предсердия,

• идиопатической аневризме правого предсердия,

• врожденном частичном отсутствии перикарда,

• застойной сердечной недостаточности.

Органическая недостаточность наблюдается при:

• ревматизме,

• карциноидном синдроме,

• травме сердца,

• аномалии Эбштейна,

• пролапсе трикуспидального клапана,

• открытом атриовентрикулярном канале,

• отрыве хорд.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. 1. Объемная перегрузка правого желудочка (дилатация правого желудочка, парадоксальное движение перегородки).

2. 2. Умеренное утолщение створок трикуспидального клапана.

3. 3. Преждевременное открытие клапана легочной артерии.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. 1. Объемная перегрузка правого предсердия (дилатация полости и систолическая экспансия стенок).

2. 2. Дилатация и усиленная пульсация нижней полой вены.

3. 3. Отсутствие полного смыкания створок в систолу.

4. 4. Дилатация правого атриовентрикулярного кольца.

Контрастная эхоКГ:

Регургитация контрастного материала в систолу в правое предсердие.

Допплер эхоКГ:

Р ис.137

 

1. 1. Наличие регургитантного потока в правом предсердии 1-4 степени градации.

2. 2. Определение конечно-диастолического давления в правом желудочке по величине градиента регургитационного потока.

Дифференциальный диагноз:

1. 1. Миксома правого предсердия.

2. 2. Открытый атриовентрикулярный канал.

3. 3. Верхом сидящий трехстворчатый клапан.

4. 4. Идиопатическая аневризма правого предсердия.

5. 5. Аневризма межжелудочковой перегородки.

6. 6. Высокая легочная гипертензия с относительной трикуспидальной недостаточностью.

7. 7. Относительная недостаточность трикуспидального клапана при кардитах, кардиомиопатиях.

8. 8. Аномалия Эбштейна.

9. 9. Прорыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.

Пролапс трикуспидального клапана

Р ис.138

Пролапс трикуспидального клапана.

 

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ (рис.138):

1. 1.Прогибание (голосистолическое или позднесистолическое) передней створки митрального клапана в правое предсердие (кзади).

2. 2.Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального клапана.

3. 3. Диастолическое трепетание передней створки трикуспидального клапана.

4. 4. Увеличение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. 1. Прогибание створок трикуспидального клапана в правое предсердие за линию коаптации в проекции 4-х камер с верхушки.

2. 2. Дилатация правого атриовентрикулярного отверстия.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Выявляет сопутствующую недостаточность трикуспидального клапана.

Дифференциальный диагноз:

1. 1. Аномалия Эбштейна.

2. 2. Открытый атриовентрикулярный канал.

3. 3. Верхом сидящий трехстворчатый клапан.

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Легочная гипертензия

Причины.

Различают первичную и вторичную легочную гипертензию. В зависимости от преимущественной стороны поражения выделяют артериальную, венозную и смешанные формы гипертензии.

Первичная легочная гипертензия (прекапиллярная)-ставится только методом исключения вторичных форм заболевания.

Основные причины вторичной легочной гипертензии:

• Врожденные пороки сердца

• Приобретенные пороки сердца

• Хронические бронхолегочные заболевания (обструктивные заболевания легких, интерстициальные заболевания легких, гранулематозное поражение легких, грибковые и паразитарные заболевания легких)

• Первичные заболевания миокарда

• Вено-окклюзивная болезнь легких

• Тромбоэмболическая болезнь легких

• Артерио-венозные свищи легких

• Персистирующая фетальная циркуляция

• Коллагеновые сосудистые заболевания

• Серповидноклеточная анемия

• Артериальная гипоксемия в сочетании с гиперкапнией

• Хронические заболевания печени

Легочная гипертензия развивается при ВПС с большим артериовенозным сбросом крови и наблюдается при больших дефектах межжелудочковой перегородки (ДМЖП), транспозиции магистральных сосудов сочетающейся с ДМЖП, общем артериальном стволе, открытом атриовентрикулярном канале, единственном желудочке, а также в более поздних стадиях развития ребенка при открытом артериальном протоке, дефекте аортолегочной перегородки.