5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Геппе_Н_А_2018
.pdf
1.2. Нормальное физическое развитие детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМТ по возрасту, мальчики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
С 5 до 19 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
World Health |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Organization |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|||||
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|||
) |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
||
(кг/м |
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ИМТ |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
22 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–1 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–3 |
|
||||
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Месяцы |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
3 6 9 |
3 6 9 |
3 6 9 |
3 6 9 |
3 6 9 |
3 6 9 |
3 6 9 |
3 6 9 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Годы |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
11 |
|
|
12 |
|
|
13 |
|
|
14 |
|
|
15 |
|
|
16 |
|
|
17 |
|
|
18 |
|
|
19 |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст (полных лет и месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
ИМТ по возрасту, девочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
С 5 до 19 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
World Health |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Organization |
||||||||||||||||||||
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
||
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|||
) |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
(кг/м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|||
ИМТ |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
||||
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–1 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–2 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–3 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Месяцы |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
3 6 9 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Годы |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
11 |
|
|
12 |
|
|
13 |
|
|
14 |
|
|
15 |
|
|
16 |
|
|
17 |
|
|
18 |
|
|
19 |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Возраст (полных лет и месяцев)
Рис. 1.7. Нормы индекса массы тела в зависимости от возраста у мальчиков и девочек 5–19 лет. Числа справа от кривых — число стандартных отклонений (SDS)
34 |
Глава 1. Общие вопросы |
|
|
Полученный результат оценивают по нормативам ИМТ, которые аналогично нормативам роста могут быть представлены в виде графиков роста или таблиц, построенных с указанием SDS либо центилей (см. рис. 1.6, 1.7). Ожирение диагностируют, если SDS ИМТ более +2 или выше 97-го центиля (эквивалент 30 кг/м2 в 19 лет); избыток массы тела — при SDS ИМТ более +1 или выше 85-го центиля (эквивалент 25 кг/м2 в 19 лет); дефицит массы тела — при SDS ИМТ менее –2 (ниже 3-го центиля); тяжелый дефицит массы тела — при SDS ИМТ менее –3 (ниже 1-го центиля).
1.3.Иммунопрофилактика
Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация) — массовая, эффективная, рентабельная и доступная медицинская технология, позволяющая предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. В России вакцинопрофилактика является государственной политикой, регламентируемой соответствующими законами.
В соответствии с международной и национальной концепциями расширения иммунизации в задачи вакцинопрофилактики вменены не только снижение/ликвидация заболеваемости, но и обеспечение активного долголетия.
Считают, что по своему воздействию на снижение смертности ничто не оказало такого влияния, как профилактическая вакцинация и чистая питьевая вода.
Благодаря массовой иммунизации в конце 70-х годов прошлого столетия в мире ликвидирована натуральная оспа, во многих странах побеждены полиомиелит, токсичные формы дифтерии, значительно сократилась заболеваемость корью. Взяты под контроль многие другие тяжелые инфекции: врожденная краснуха, гемофильная инфекция (тип b) и др.
Для проведения активной иммунизации используются различные виды биологических препаратов (вакцины и анатоксины).
`` Вакцины, состоящие из живых аттенуированных микроорганизмов, например коревая, паротитная, краснушная, против ветряной оспы и др.
`` Вакцины, включающие цельные убитые и инактивированные микроорганизмы, например коклюшная, гриппозная, полиомиелитная и др.
`` Химические вакцины, состоящие из фракций.
Программы иммунопрофилактики и национальные календари прививок во всех странах постоянно совершенствуются. Это связано с изменением эпидемиологической ситуации в отдельных странах и мире в целом, созданием новых вакцинных препаратов, совершенствованием системы здравоохранения, эффективности и безопасности вакцин.
Современный календарь профилактических прививок в России включает профилактику 12 инфекций, являясь основным инструментом в реализации программ иммунопрофилактики, определяющим сроки введения вакцин, число необходимых доз, совместимость разных биологических препаратов.
При реализации календаря прививок разрешены к использованию как отечественные, так и зарегистрированные в Российской Федерации зарубежные вакцинные препараты (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Национальный календарь профилактических прививок (приказ МЗ РФ № 125н от 21 марта 2014 г.)
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
новорожденные |
1 |
2 |
3 |
4,5 |
6 |
|
12 |
15 |
18 |
20 |
6 |
7 |
14 |
|
|
мес |
мес |
мес |
мес |
мес |
|
мес |
мес |
мес |
мес |
лет |
лет |
лет |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит В |
ГВ |
ГВ |
|
|
|
ГВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит В (группа |
ГВ |
ГВ |
ГВ |
|
|
|
|
ГВ |
|
|
|
|
|
|
риска) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Туберкулез |
БЦЖ-М |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БЦЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмококковая |
|
|
ПКВ |
|
ПКВ |
|
|
|
ПКВ |
|
|
|
|
|
инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дифтерия, |
|
|
|
АКДС |
АКДС |
АКДС |
|
|
|
АКДС |
|
|
АДС |
АДС |
коклюш, столбняк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полиомиелит |
|
|
|
ИПВ |
ИПВ |
ОПВ |
|
|
|
ОПВ |
ОПВ |
|
|
ОПВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемофильная |
|
|
|
ХИБ |
ХИБ |
ХИБ |
|
|
|
|
ХИБ |
|
|
|
инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корь, краснуха, |
|
|
|
|
|
|
|
КПК |
|
|
|
КПК |
|
|
эпидемический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
паротит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грипп |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грипп (ежегодно) |
|
|
|
|
Примечание. ГВ — вакцина против гепатита В; АКДС — цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; ХИБ — вакцина гемофильная типа b; КПК — коревая, паротитная, краснушная вакцина; ПКВ — пневмококковая конъюгированная вакцина; БЦЖ-М — живая лиофилизированная туберкулезная вакцина с уменьшенным числом микробных клеток; АДС — дифтерийно-столбнячный анатоксин; ОПВ — пероральная полиомиелитная вакцина; ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина
Иммунопрофилактика .3.1
35
36 |
Глава 1. Общие вопросы |
|
|
Вакцинация (первая, вторая и третья) против вирусного гепатита В (ВГВ) проводится по схеме 0–1–6 (1-я доза — в момент начала вакцинации, 2-я доза — через месяц после первой прививки, 3-я доза — через 6 мес от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска.
Вакцинация детей из групп риска против ВГВ проводится по схеме 0–1– 2–12 (1-я доза — в первые 24 ч жизни, 2-я доза — через месяц после 1-й прививки, 3-я доза — через 2 мес от начала вакцинации, 4-я доза — через 12 мес от начала вакцинации). Группы риска включают новорожденных, родившихся от матерей — носителей поверхностного антигена (Аг) вируса ВГВ (HBSAg); больных ВГВ или перенесших его в III триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры ВГВ; потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBSAg или больной острым или хроническим ВГВ.
Вакцинация против туберкулеза проводится вакциной для профилактики туберкулеза [вакциной туберкулезной для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М1)♠]; вакцину туберкулезную (БЦЖ)♠ используют в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом. Ревакцинация детей осуществляется вакциной для профилактики туберкулеза [Вакциной туберкулезной (БЦЖ)♠] в 7 или 14 лет, не инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) (при отрицательных туберкулиновых пробах).
Вакцинация против полиомиелита детей 1-го года жизни проводится троекратно: первые два введения инактивированной вакциной, 3-е введение и последующая ревакцинация — живой вакциной. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты, противотуберкулезные санитарно-оздоро- вительные учреждения), по показаниям вакцинируются троекратно инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита.
Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится всем детям конъюгированными вакцинами по схеме 2+1 (1-я доза — в 2 мес, 2-я доза — в 4,5 мес, ревакцинация — в 15 мес).
Вакцинации против гемофильной инфекции подлежат дети групп риска:
`` с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
`` онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
`` инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
1 БЦЖ (от BCG — bacillus Calmette–Guerin) — вакцина против туберкулеза, изобретенная Кальметтом и Гереном, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности.
1.3. Иммунопрофилактика |
37 |
|
|
`` находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты, противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения);
`` недоношенным и маловесным детям; `` с аномалиями развития кишечника.
Вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка проводят по схеме 3–4,5–6 мес, она осуществляется вакциной для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка [Вакциной коклюшно-дифтерийно-столбнячной адсорбированной (АКДС-вакциной)♠] или вакциной для профилактики дифтерии, коклюша (бесклеточной) и столбняка (вакциной АаКДС), при наличии противопоказаний — анатоксином дифтерийно-столбнячным [Анатоксином дифтерийно-столбнячным очищенным адсорбированным с уменьшенным содержанием антигенов жидким (АДС-М-анатоксином)♠]. Ревакцинация (первая) против дифтерии, коклюша и столбняка осуществляется в 18 мес, вторая и третья ревакцинации (соответственно 6–7 и 14 лет), а также ревакцинации взрослых (каждые 10 лет) проводятся анатоксинами с уменьшенным содержанием Аг.
Для ревакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша у лиц в возрасте от 4 до 64 лет в настоящее время зарегистрирована в РФ вакцина Адасель [Вакцина для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка и коклюша (бесклеточная), комбинированная, адсорбированная]♠. Вакцина представляет собой стерильную изотоническую суспензию, которая содержит дифтерийный анатоксин (получаемый из токсина, вырабатываемого Corynebacterium diphtheriae) в уменьшенном количестве, столбнячный анатоксин (получаемый из токсина, вырабатываемого Clostridium tetani) и пять бесклеточных коклюшных компонентов, которые получают из культур Bordetella pertussis: коклюшный анатоксин, филаментозный гемагглютинин и пертактин; фимбрии типов 2 и 3.
Дифтерийный, столбнячный и бесклеточный коклюшный компоненты адсорбируют на алюминии фосфате, комбинируют с консервантом — 2-фе- ноксиэтанолом — и разводят водой для инъекций.
Сравнительные исследования были проведены у детей (4–6 лет), подростков (11–17 лет) и взрослых (18–64 года). Оценка уровня иммунного ответа к коклюшным Аг показала, что ревакцинация приводит к выраженному повышению уровня антитоксичных антител (АТ) против коклюшного токсина, который был в 2–5 раз выше защитного уровня. Продолжительность защитного действия после введения вакцины Адасель [Вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка и коклюша (бесклеточной), комбинированной, адсорбированной]♠ детям, подросткам и взрослым, которые были привиты в раннем детском возрасте против дифтерии, столбняка и коклюша (вакциной, содержащей цельноклеточный коклюшный компонент), продемонстрировало сохранение защитных показателей для столбнячного и дифтерийного анатоксинов через 10 лет после
38 |
Глава 1. Общие вопросы |
|
|
вакцинации (у 99,2 и 92,6% соответственно). Концентрация коклюшных АТ оставалась в 2–9 раз выше исходного уровня в течение 5 лет. Через 10 лет после вакцинации концентрация коклюшных АТ снижалась до исходного (до вакцинации) уровня.
Исследования продолжительности поствакцинального иммунитета и данные изучения повторных введений вакцины Адасель [Вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка и коклюша (бесклеточной), комбинированной, адсорбированной]♠ подтверждают возможность ее применения с интервалом в 10 лет вместо вакцин, содержащих только столбнячный и дифтерийный анатоксины.
Вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи проводят всем детям, не имеющим противопоказаний, с 12-месячного возраста, ревакцинацию в возрасте 6–7 лет. Иммунопрофилактика кори детей в возрасте 15–17 лет и взрослых (до 35 лет), не привитых ранее, не имеющих сведений о прививках против кори и не болевших корью ранее, проводится двукратно,
синтервалом не менее 3 мес между прививками в соответствии с инструкциями по применению вакцин. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3 мес между прививками. Против краснухи прививают детей от 1 до 18 лет в соответствии
синструкциями, не болевших, не привитых ранее или привитых однократно; девушек от 18 до 25 лет, не болевших и не привитых ранее.
Вакцинация против гриппа проводится ежегодно с 6-месячного возраста детям, посещающим дошкольные учреждения; учащимся 1–11-х классов; студентам высших и средних профессиональных учебных заведений; взрослым, работающим по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); лицам старше 60 лет.
Иммунопрофилактикаинфекций,невходящих вобязательныйнациональныйкалендарьпрививок
Иммунопрофилактика против ротавирусной инфекции проводится в РФ вакциной для профилактики ротавирусной инфекции пентавалентной живой (РотаТек♠) с 8 нед троекратно по 2 мл с интервалом 4–6 нед, третью дозу ребенок должен получить не позднее 32 нед.
РотаТек♠ — живая оральная пятивалентная реассортантная ротавирусная вакцина создана с учетом способности ротавирусов к рекомбинации генетического материала, содержит 5 реассортантных вирусов на основе человеческих и бычьего (непатогенного для человека) штаммов. Исследования эффективности пятивалентной вакцины показали снижение риска ротавирусного гастроэнтерита на первом году на 74%, а тяжелого ротавирусного гастроэнтерита — на 98%, риска госпитализации — на 96%. Эффект вакцины проявляется в отношении серотипов G1 (95%), G3 (93%), G4 (89%), a G9 (100%).
1.3. Иммунопрофилактика |
39 |
|
|
Ротарикс — живая оральная моновалентная ротавирусная вакцина, используется для профилактики ротавирусного гастроэнтерита или ротавирусной инфекции, вызванных G1, G2, G3, G4 и G9 серотипами у детей с 6 до 24 нед жизни. Вакцина вводится двукратно с интервалом 4–6 нед. Вторую дозу целесообразно ввести в 16 нед, но в любом случае не позже 24 нед. Эффективность вакцины Ротарикс в отношении различных форм ротавирусной инфекции составила для серотипа G1 83%, G3 и G9 — 88–72%.
Группа европейских экспертов, основываясь на данных доказательной медицины рекомендовала обе вакцины для проведения универсальной вакцинации во всех странах Европы или в разное время с другими вакцинами.
Иммунопрофилактика против менингококковой инфекции может проводиться как полисахаридными, так и конъюгированными вакцинами. 2012 г. следует считать поворотным в отношении менингококковой инфекции. Из 12 серогрупп Neisseria meningitidis чаще всего заболевания вызывают пять групп: А, В, С, Y и W-135, конъюгированных с дифтерийным анатоксином. В России применяются как полисахаридные вакцины, так и конъюгированные. Вакцина для профилактики менингококковых инфекций (Менактра♠) — современная поливалентная конъюгированная, вводится детям с 9 до 24 мес двукратно с интервалом 3 мес внутримышечно в среднюю наружную треть бедра. Детям старше 2 лет, подросткам и взрослым вакцина вводится однократно в дельтовидную мышцу.
Вакцинация показана следующим группам с высоким риском заболевания менингококковой инфекцией:
`` лицам, которые имели непосредственный контакт с пациентами, инфицированными менингококками серогрупп А, С, Y или W-135 (в семье или в учреждениях закрытого типа);
`` лицам с дефицитом пропердина и компонентов комплемента; `` лицам с функциональной или анатомической аспленией;
`` туристам и лицам, выезжающим в гиперэндемичные по менингококковой инфекции зоны, такие как страны Африки, расположенные к югу от Сахары;
`` сотрудникам исследовательских, промышленных и клинических лабораторий, регулярно подвергающиеся воздействию N. meningitidis, находящейся в растворах, способных образовывать аэрозоль;
`` студентам различных вузов, и особенно проживающим в общежитиях или в гостиницах квартирного типа;
`` призывникам и новобранцам.
Противопоказанияквакцинации
В современных условиях все временные противопоказания можно подразделить на две категории:
`` повышающие риск развития поствакцинального неблагоприятного события;
40 |
Глава 1. Общие вопросы |
|
|
`` затрудняющие интерпретацию причины серьезного неблагоприятного события при условии его появления в поствакцинальном периоде.
К первой относятся патологические состояния, вакцинация на фоне которых повышает риск развития серьезного неблагоприятного события или может существенно обострить его течение. Например, прививки вакциной для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка [вакциной коклюш- но-дифтерийно-столбнячной адсорбированной (АКДС-вакциной)♠ или бесклеточной вакциной АКДС♠] детям с прогредиентным течением неврологической патологии или афебрильными судорогами неясной причины, так как с позиций доказательной медицины установлено повышение риска развития судорог в этой клинической ситуации. Живые вакцины у лиц с иммунодефицитом могут вызвать генерализованную инфекцию, поэтому их не используют для вакцинации или применяют с рядом ограничений (например, ВИЧ-инфицированным детям).
Вторая категория временных противопоказаний включает состояние прививаемого пациента, которое само по себе может привести к нежелательным явлениям. Например, острые или обострения хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок.
Современные достижения в области иммунологии позволили всесторонне изучить и понять основные вопросы инфекционного и вакцинального процессов, избавиться от неоправданных сомнений перед проведением прививок не только здоровым детям, но и имеющим хронические заболевания, сократить список противопоказаний без увеличения частоты нежелательных явлений и осложнений.
Таблица 1.3. Перечень медицинских противопоказаний к проведению вакцинации в рамках Национального календаря
Вакцина |
Противопоказания |
|
|
Все вакцины |
Сильная реакция или осложнения на предыдущее введение |
|
вакцины |
|
|
Все живые вакцины |
Иммунодефицитные состояния (первичное); иммуносупрес- |
|
сия; беременность, злокачественные новообразования |
|
|
Вакцина для профилактики |
Масса ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец |
туберкулеза БЦЖ♠ |
|
Живые коревая, паротитная, |
Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. |
краснушная вакцины |
Для вакцин, приготовленных на куриных эмбрионах, — ана- |
|
филактическая реакция на белок куриного яйца |
|
|
Вакцина против ВГВ |
Аллергическая реакция на пекарские дрожжи |
|
|
Гриппозные вакцины |
Аллергическая реакция на белок куриного яйца, аминогли- |
|
козиды, тяжелая реакция на предыдущее введение любой |
|
гриппозной вакцины |
|
|
1.3. Иммунопрофилактика |
41 |
|
|
Тестовыезадания
1.Какое количество инфекционных заболеваний предупреждает современный календарь профилактических прививок в России:
а) 8; б) 10; в) 11; г) 12.
2.Какой из медицинских иммунобиологических препаратов не относится
кживым вакцинам.
а) пневмококковая; б) против ветряной оспы; в) коревая; г) паротитная.
3.Какой иммунитет вырабатывается после введения вакцин: а) естественный, активный; б) антитоксический; в) искусственный, активный;
г) искусственный, пассивный.
4.Укажите декретированный срок начала вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка:
а) 2 мес; б) 3 мес; в) 4 мес; г) 6 мес.
5.Какая схема вакцинации против ВГВ используется у здоровых новорожденных:
а) 0–3–6 мес; б) 1–3–6 мес; в) 0–1–6 мес;
г) 0–1–2–12 мес.
Ответы: 1 — г; 2 — а; 3 — в; 4 — б; 5 — в.
Литература
1.Приказ МЗ РФ № 125Н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (в ред. приказа Минздрава России от 16.06.2016 № 370н и 13.04.2017 № 175н).
2.Об иммунопрофилактике инфекционных болезней. Федеральный закон № 157 от 17.09.1998 в редакции от 19.12.2016.
42 |
Глава 1. Общие вопросы |
|
|
1.4.Уходзаребенкомивоспитаниевразличные возрастныепериоды
Способность матери постоянно отвечать на растущие потребности ребенка является важнейшей составляющей хорошего ухода.
Вопросы ухода за малышом, оптимизация этого процесса создают не только адекватные условия существования, но активно влияют на общение и развитие ребенка. Комплексное воздействие на органы чувств различных стимулов: зрительных ощущений, звуковых, обонятельных, кожных, идущих от рецепторов, позволяет ребенку расти, развивать функции, способы поведения, улучшает адаптацию к окружающей среде. Расширение физического и социального опыта приводит к активному развитию нервной системы, жизненный опыт вызывает в структурах мозга изменения, которые способны в дальнейшем видоизменять поведение.
1.4.1. Уход за ребенком до года
Возрастот0до3мес
С первых дней жизни младенца на него начинает влиять окружающий мир. Он чувствует прикосновения, улавливает запахи, слышит разнообразные звуки. Все сигналы воспринимаются и обрабатываются анализаторами, благодаря чему ребенок приобретает знания об окружающем мире.
У новорожденного все системы организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, что требует создания оптимальных условий и организации
ухода за малышом.
Важны не просто ежедневные гигиенические процедуры, но контакт матери с ребенком, который оказывает значительное мультисенсорное влияние на развитие младенцев.
Каждый из органов чувств функционируют по стандартной схеме:
РЕЦЕПТОР → НЕРВНАЯ ЦЕПЬ → ЗОНЫ КОРЫ → ИМПУЛЬС → РЕАКЦИЯ.
Топически каждый анализатор имеет свою зону в головном мозге. Обоняние, вкус и слух в височной доле, осязание в теменной, зрительный — в затылочной, равновесие — в височной и мозжечке. Существенную роль в восприятии и развитии играют тактильный, обонятельный и вкусовой анализаторы.
Методика мультисенсорного воздействия включает два основных блока. `` Общий режим — уход за ребенком: переодевание, смена памперсов,
кормление.
`` Специальные — массаж, зарядка, игра.
Условия выполнения — мотивация на радость общения с ребенком, положительный эмоциональный настрой и материнская любовь. Банальным