5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Геппе_Н_А_2018
.pdf3.2. Питание детей раннего возраста. Принципы лечебного питания... |
153 |
Причины вторичной гипогалактии
1.Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной и роженицы.
2.Позднее первое прикладывание к груди. Противопоказаний к раннему, в первые 20–30 мин после рождения, прикладыванию к груди очень мало. Даже если грудь сразу после родов кажется «пустой», в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, так как это стимулирует лактацию, способствует формированию микробиоты на коже, верхних дыхательных путях, ЖКТ.
3.Редкое прикладывание ребенка к груди, регламентация грудного вскармливания, «технический подход» к контролю за процессом лактации. При
недостаточной лактации практикуется частое прикладывание к груди, что стимулирует продукцию молока.
4.Нарушение режима дня кормящей женщины. Чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижают лактацию.
5.Другие причины. Нарушение режима питания, заболевания, возраст кор-
мящей женщины играют незначительную роль в развитии гипогалактии. Питание кормящей матери больше влияет на качественный состав, а не на объем молока. Хронические заболевания матери угнетают лактацию.
Если у матери много молока, то лучше кормить каждый раз из одной груди, так как при отсутствии полного опорожнения груди ребенок будет получать только переднее молоко. Оно серовато-синего цвета, более водянистое, богато белками, лактозой, витаминами, водой. Заднее молоко белого цвета, богато жирами. Ребенку нужно как переднее, так и заднее молоко.
Ошибки при естественном вскармливании
`` Прекращение грудного вскармливания из-за приема лекарств. Большинство лекарств попадает в молоко в незначительных количествах, и такая концентрация редко влияет на ребенка и не является противопоказанием к грудному вскармливанию. По данным ВОЗ не опасны для грудных детей жаропонижающие, противокашлевые, бронхолитики, антигистаминные и многие антибиотики (если мать принимает их в обычных дозах). Существует перечень действительно опасных препаратов, противопоказанных при беременности и кормлении (см. «Фармакотерапию при беременности и лактации» Минздравсоцразвития РФ, 2011 г.).
`` Отказ от кормления при мастите даже из здоровой груди. Кормление грудью при маститах продолжается. Однако оно временно прекращается при обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 250 колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий в 1 мл. Кормление из неинфицированной железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.
`` Начало докармливания при лактационном кризе (табл. 3.3).
В редких случаях кормление материнским молоком противопоказано (табл. 3.4).
154 |
Глава 3. Адаптация детей первых лет жизни. Питание детей раннего возраста. Рахит |
|
|
Таблица 3.3. Лактационный криз
Лактационный криз — Периодичность около 1,5 мес, длительность 3–4, редко 6–8 дней. временное уменьшение В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной выработки молока регуляции лактации.
Необходимо увеличить число кормлений и кормить из обеих грудных желез.
Недопустимо сразу же докармливать смесями
Таблица 3.4. Противопоказания к грудному вскармливанию
Основные противопо- |
Прием опасных препаратов, противопоказанных при беременности |
казания для грудного |
и кормлении. |
вскармливания |
Эклампсия, сильные кровотечения во время родов и послеродо- |
со стороны матери |
вом периоде. |
|
Открытая форма туберкулеза. |
|
Состояние выраженной декомпенсации при хронических заболе- |
|
ваниях внутренних органов. |
|
Острые психические заболевания. |
|
Особо опасные инфекции. |
|
Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их изле- |
|
чивания). |
|
ВИЧ-инфицирование. |
|
Острый гепатит А |
|
|
Наличие ВГВ и гепатита С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, но кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки.
Искусственноевскармливание
Искусственное вскармливание — вскармливание детей грудного возраста заменителями грудного молока (адаптированными молочными смесями), при полном или почти полном отсутствии (менее 1/5 потребности) грудного молока. Пищевая ценность молочных смесей приближается к женскому мо-
локу, поэтому правила вскармливания ими близки к тем, которые соблюдаются при кормлении грудью. Но при искусственном вскармливании, в отличие от естественного, должен соблюдаться определенный режим (перерывы между кормлениями не менее 3 ч, не рекомендуется ночное кормление).
Белковый компонент в смесях представлен легкоусвояемыми сывороточными белками и казеином в соотношении, как правило, 60:40. Все смеси обогащены таурином, многие из них содержат нуклеотиды. В смесях по сравнению с необработанным коровьим молоком увеличено количество длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК), витаминов, минералов.
Детские молочные смеси подразделяются на «начальные» или «стартовые», предназначенные для вскармливания детей первых 4–6 мес жизни, и «последующие» — для детей 2-го полугодия жизни. Существуют также смеси, которые могут использоваться на протяжении всего 1-го года жизни ребенка (рис. 3.2).
3.2. Питание детей раннего возраста. Принципы лечебного питания... |
155 |
Детские молочные смеси
«Пре» |
|
|
|
|
|
|
для недоношенных |
|
«Начальные» |
|
«Последующие» |
|
«Для детей |
детей» |
|
для детей |
|
для детей |
|
|
|
|
|
от 0 до 12 месяцев» |
|||
для детей |
|
от 0 до 4–6 месяцев |
|
от 6 до 12 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|||
от 0 до 4–6 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3.2. Классификация детских молочных смесей
В настоящее время широко используют в кормлении грудных детей адаптированные кисломолочные смеси. В процессе молочнокислого брожения в них снижается уровень лактозы, накапливаются бактерицидные вещества, происходит частичное расщепление молочного белка, что снижает его антигенность. Кисломолочные смеси относят к лечебным, назначают их по показаниям (пищевая аллергия, атопический дерматит, неустойчивый стул), комбинируют с пресными смесями в соотношении 1:1.
Наиболее простой способ подсчета суточного количества молочной смеси, необходимой новорожденному в первые 7–10 дней жизни, следующий (формула О.В. Зайцевой): объем молока за сутки (мл) = 2% массы тела (г) при
рождении × n, где n — число дней жизни ребенка. Суточный объем необходимо затем разделить на число кормлений. В дальнейшем используют калорийный или объемный способ.
Калорийный (энергетический) расчет:
`` 1-е полугодие — 115 ккал/кг массы тела в сутки; `` 2-е полугодие — 110 ккал/кг массы в сутки (в странах Европы и США —
95 ккал/кг).
Например, у ребенка в возрасте 3 мес с массой тела 5,5 кг потребность составляет 630 ккал в сутки (5,5×115); 1 л большинства молочных смесей содержит около 680–700 ккал. Следовательно,
х = |
630 ккал × 1000 мл, |
= 900 мл. |
|
700 ккал |
|||
|
|
Расчет по объему представлен в табл. 3.5.
Таблица 3.5. Подсчет суточного количества молочной смеси по объему
Возраст |
Объем питания |
|
|
От 10 дней до 2 мес |
1/5 массы тела |
|
|
2–4 мес |
1/6 массы тела |
|
|
4–6 мес |
1/7 массы тела |
|
|
6–9 мес |
1/8 массы тела |
|
|
156 |
Глава 3. Адаптация детей первых лет жизни. Питание детей раннего возраста. Рахит |
|
|
Суточный объем пищи детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии — 1000–1100 мл (не учитывается объем соков).
На каждой упаковке со смесью есть рекомендации по ее назначению, что облегчает родителям контроль за необходимым объемом питания.
Количество приемов пищи в день при искусственном вскармливании:
`` до 2 мес — 7 раз с 6-часовым ночным перерывом; `` 2–4 мес — 6 раз с 6,5-часовым ночным перерывом; `` 4–12 мес — 5 раз с 8-часовым ночным перерывом.
Основные ошибки при искусственном вскармливании
`` Слишком частые изменения в пище. Замена смеси производится лишь при аллергических реакциях, прекращении нарастания массы тела, ухудшении стула, отказе ребенка от этой смеси.
Прикорм
Критерии и сроки введения прикорма
Прикормом называют все продукты, вводимые в рацион грудного ребенка, кроме женского молока и молочных смесей.
Необходимость введения прикорма
`` Прикорм компенсирует возрастающие потребности организма ребенка в энергии, белках, жирах, микроэлементах.
`` Содержит белки, жиры, углеводы растительного происхождения.
`` Более плотная пища способствует дальнейшему развитию жевательного аппарата и ЖКТ ребенка.
Согласно Резолюции ВОЗ 2002 и 2006 гг., у здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела от матерей с полноценным питанием, прикорм вводится с 6 мес. При дефектах питания матери, ЗВУР и гипотрофии у ребенка возможно введение прикорма с 4 мес.
Последовательность, в которой включают в рацион пищевые продукты, не играет существенной роли. В любом случае первым видом прикорма должны быть продукты с высокой энергетической ценностью — каши, овощное пюре. При естественном вскармливании обычно вначале вводят кашу, при искусственном — овощи. Если ребенок имеет недостаточную массу тела, сниженный гемоглобин, у него неустойчивый стул, даже при искусственном вскармливании лучше начать прикорм с каш. При паратрофии, запорах даже при естественном вскармливании начинают с овощного пюре.
Сроки введения прикорма представлены в табл. 3.6.
В питании грудных детей не используются мясные бульоны, а также цельное коровье молоко. Белки коровьего молока оказывают патологическое действие на эпителий кишечника ребенка, приводя к микродиапедезным
3.2. Питание детей раннего возраста. Принципы лечебного питания... |
157 |
|
|
|
|
Таблица 3.6. Сроки введения прикорма |
|
|
|
|
|
Возраст, мес |
Продукты питания |
|
4–6 Каши (сначала без глютена — рисовая, гречневая, кукурузная, позднее глютенсодержащие — овсяная, ячневая, пшеничная, манная) — 1-й прикорм при естественном вскармливании. Каша может быть безмолочной, ее разводят грудным молоком или молочной смесью. 150–200 г в день
5–7 Овощное пюре (сначала моноовощное, позднее из 3–4 овощей) — 1-й прикорм при искусственном вскармливании. 150–200 г в день
4–6 Масло растительное, сливочное (если мать готовит сама) 2–5 г в день
6 Соки, через 2–3 нед после них — фруктовое пюре по 60–100 г в день
6–7 Творог 30–50 г в день
6–7 Яичный желток от 1/4 до 1/2 в день
6–7 Мясо сначала в виде мясорастительных консервов (содержание мяса в них 10–20%), позже в виде мясных (содержание мяса до 60%). От 30 до 70–90 г в день
7–8 Пюре фруктово-злаковые, позже разные виды кефира и других неадаптированных кисломолочных напитков
8–9 Рыбное пюре (обычно готовое пюре с разными овощами) 1–2 раза в неделю 30–60 г в день вместо мясного пюре
кровотечениям и потере железа, а также кальция, жиров. Из коровьего молока затруднено усвоение цинка, меди. Его назначают детям после 1–3 лет жизни.
3.2.2. Лечебное питание
К наиболее распространенным заболеваниям грудных детей, требующих диетологической коррекции, относятся лактазная недостаточность (ЛН), функциональные нарушения пищеварения, пищевая аллергия.
Питаниепринепереносимостиуглеводов
Лактазная недостаточность (ЛН) — наиболее частая форма синдрома мальабсорбции, обусловленная непереносимостью дисахарида лактозы (встречается более чем у 70% грудных детей, табл. 3.7). В тонкой кишке происходит расщепление лактозы ферментом лактазой. Этот фермент осуществляет свою функцию на апикальной мембране энтероцитов.
Клиническая картина ЛН. Диарея — стул жидкий, пенистый, может быть учащен до 8–10 раз в сутки с большим водяным пятном и кислым запахом, а также вздутием живота, коликами, обильным отхождением газов. Возмож-
158 |
Глава 3. Адаптация детей первых лет жизни. Питание детей раннего возраста. Рахит |
|
|
|
|
Таблица 3.7. Виды лактазной недостаточности |
||
|
|
|
Первичная ЛН — снижение |
Врожденная (генетически обусловленная). |
|
активности лактазы при |
Транзиторная ЛН недоношенных или незрелых к моменту |
|
сохраненном энтероците |
рождения детей |
|
|
|
|
Вторичная ЛН — снижение |
Встречается при: |
|
активности лактазы, связанное |
• инфекционном процессе (кишечная инфекция); |
|
с повреждением энтероцита |
• иммунном (непереносимость белка коровьего молока); |
|
|
|
• воспалительном процессе в кишечнике; |
|
|
• атрофических изменениях (целиакия, длительное |
|
|
парентеральное питание) |
|
|
|
Относительный лактазный |
Связан с высокой концентрацией лактозы в грудном |
|
дефицит |
|
молоке или различной степенью зрелости органов |
|
|
пищеварения даже здоровых детей |
|
|
|
но формирование водно-электролитных нарушений, приводящих к замедлению развития ребенка. Иногда наблюдается так называемая «запорная» форма ЛН, которая характеризуется отсутствием самостоятельного стула и жидкими каловыми массами.
Основой диагностики является определение общего содержания углеводов в кале совместно с оценкой клинических данных.
Коррекция ЛН
При естественном вскармливании:
`` из питания матери исключают продукты, богатые экстрактивными веществами и вызывающие повышенное газообразование и нарушение функции ЖКТ; цельное молоко следует заменить кисломолочными продуктами;
`` перед кормлением (если у матери много молока) первую порцию мать сцеживает и не использует, так как в переднем молоке много лактозы;
`` при отсутствии эффекта назначают препарат, содержащий фермент лактазу перед каждым кормлением (иногда реже), предварительно растворив половинную дозу в 20–30 мл сцеженного молока, размешав и оставив для ферментации на 20 мин;
`` в очень тяжелых случаях от 1/3 до 2/3 объема каждого кормления грудное молоко заменяют безлактозной молочной смесью; ее вводят постепенно, в течение 3–5 дней доводят до 30–60 мл в каждое кормление
При искусственном вскармливании:
`` при гиполактазии целесообразно использовать низколактозные молочные смеси; `` при легких проявлениях ЛН возможно применение кисломолочной смеси, где лактоза
частично расщеплена за счет микроорганизмов, входящих в закваску
Питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка. Она необходима для миелинизации нервных волокон и формирования ЦНС младенца, а также стимулирует рост нормальной микрофлоры в ЖКТ, подавляя тем самым рост болезнетворных микробов, способствует всасыванию кальция и железа, образованию витаминов группы В. При достижении
3.2. Питание детей раннего возраста. Принципы лечебного питания... |
159 |
стойкого положительного эффекта ребенка переводят сначала на низколактозные смеси, затем на кисломолочные и молочные.
Первый прикорм — обычно безмолочная каша (рисовая, гречневая, кукурузная), которую разводят либо грудным молоком, либо безмолочной смесью. Мясное пюре (для предотвращения дефицита белка) назначают с 5,5–6 мес. После 6 мес возможно применение молочных продуктов с низким содержанием лактозы. Фруктовые соки и пюре детям с ЛН вводят позднее.
Функциональныенарушенияжелудочно-кишечноготракта
Функциональные нарушения пищеварения — это наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ. К наиболее распространенным у грудных детей относятся срыгивания, кишечные колики, запоры.
Срыгивания (регургитация) — заброс содержимого желудка в ротовую полость.
Таблица 3.8. Анатомо-физиологические особенности новорожденных, предрасполагающие к срыгиванию
Предрасполагающие |
Входная часть желудка нередко располагается над диафрагмой. |
факторы |
Угол между абдоминальной частью пищевода и прилегающей к нему |
|
стенкой дна желудка недостаточно выражен. |
|
Клапан Губарева (складка слизистой оболочки, вдающаяся в полость |
|
пищевода и препятствующая обратному забросу пищи) почти не вы- |
|
ражен. |
|
Кардиальный сфинктер выражен слабо, в то время как пилорический |
|
отдел желудка хорошо развит уже при рождении. |
|
У детей первого года жизни отсутствует плотное обхватывание пище- |
|
вода ножками диафрагмы. |
|
Желудок в положении лежа находится ниже антрально-пилорическо- |
|
го отдела |
|
|
Синдром упорных срыгиваний наиболее часто обусловлен ППНС в виде ве- гето-висцеральных нарушений и неадекватно проводимым вскармливанием (быстрым сосанием, аэрофагией, перекормом, нарушениями режима кормлений, неадекватным выбором смесей). Комплексный подход к устранению срыгиваний предусматривает выяснение их причин, контроль за питанием, а также медикаментозную (патогенетическую и посиндромную) и немедикаментозную коррекцию (лечебный массаж, упражнения в воде, физиотерапия, музыкотерапия) основного заболевания по показаниям консультация невролога.
При естественном вскармливании:
`` коррекция питания кормящей матери (исключить продукты, повышающие газообразование и раздражающие слизистую ЖКТ, при необходимости гипоаллергенная диета) и нормализация режима кормления ребенка;
160 |
Глава 3. Адаптация детей первых лет жизни. Питание детей раннего возраста. Рахит |
|
|
`` постуральная терапия (мать кормит ребенка в положении сидя, удерживая его под углом 45–60°; после кормления ребенка необходимо удерживать в вертикальном положении не менее 20–30 мин);
`` при отсутствии эффекта допустимо использование загустителей молока у детей старше 1–2 мес; для этого в небольшую порцию сцеженного грудного молока добавляют безмолочную рисовую кашу промышленного производства и дают перед кормлением грудью; даже упорные срыгивания не повод для назначения вместо материнского молока антирефлюксных смесей; обычно к 3 мес жизни срыгивания в большинстве случаев исчезают или значительно уменьшаются.
При искусственном вскармливании назначают специализированные антирефлюксные смеси. В качестве загустителей они содержат полисахариды, либо неперевариваемые — камедь из плодов рожкового дерева, либо перевариваемые — модифицированный рисовый, кукурузный или картофельный крахмал. При выраженном синдроме срыгиваний применяют смеси с камедью, при умеренном — с крахмалом. Они не должны применяться длительно как альтернатива обычным молочным смесям. При достижении устойчивого клинического эффекта ребенка постепенно переводят на стандартную адаптированную смесь.
Кишечные колики
Кишечные колики встречаются почти у половины детей первых месяцев жизни (табл. 3.9). При этом отмечаются болезненный плач ребенка, покраснение лица, нарушения отхождения газов и стула, ноги прижаты к животу. Непосредственной причиной колик являются спазмы из-за растяжения кишечника газами, отхождение которых затруднено вследствие нарушения его моторной активности. Колики занимают не менее 3 ч в день, возникают не менее 3 дней в неделю, продолжаются не менее 3 нед. Обычно колики начинаются в первые недели жизни, достигают кульминации в возрасте 2–3 мес и постепенно уменьшаются, чаще всего исчезая в возрасте 3–5 мес. Наиболее типичное время для кишечных колик — вечерние часы.
Таблица 3.9. Предрасполагающие факторы для кишечных колик у младенцев
Предрасполагающие В первые месяцы жизни моторная функция желудка снижена, факторы перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен, частота
перистальтических сокращений небольшая.
Мышечный слой тонкой кишки развит слабо. В ней содержится сравнительно много газов (у взрослых в норме газов в тонкой кишке нет).
Лактазная недостаточность
Первым шагом в лечении колик обычно является психологическая поддержка и разъяснительная работа: родителям объясняют основные причины кишечных колик и их тенденцию уменьшаться с возрастом. Важно исключить такие заболевания, сопровождающиеся коликами, как частичная ЛН или гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Рекомендуют массаж
3.2. Питание детей раннего возраста. Принципы лечебного питания... |
161 |
живота, выкладывание на живот. Помогают средства, уменьшающие метеоризм (на основе симетикона).
При естественном вскармливании из питания матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сахар и кондитерские изделия, сладкий чай с молоком, виноград, сладкие творожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напитки) и богатые экстрактивными веществами изделия (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленые продукты, колбасы), а также продукты с высоким аллергизирующим потенциалом (см. раздел «Пищевая аллергия»). Цельное молоко следует заменить кисломолочными продуктами.
При искусственном вскармливании:
`` если колики связаны с ЛН, ребенку назначают низколактозные, а в более тяжелых случаях — безлактозные смеси (см. раздел «Лактазная недостаточность»);
`` при пищевой аллергии могут быть рекомендованы специализированные смеси на основе гидролизатов молочного белка (см. раздел «Пищевая аллергия»);
`` возможно использование кисломолочных смесей.
Запоры
Запоры встречаются у 1/3 детей первого года жизни. Частота стула у детей в возрасте от 0 до 4 мес составляет от 7 до 1 дефекации в сутки; от 4 мес до 2 лет — от 3 до 1. Факторы риска указаны в табл. 3.10.
Таблица 3.10. Факторы риска развития запоров у младенцев
Наиболее значимые факторы |
Вегетативные нарушения в рамках ППНС. |
риска развития запоров у |
Раннее искусственное вскармливание. |
младенцев |
Пищевая аллергия. |
|
Нарушения питания кормящей мамы |
|
|
Реже причинами запоров могут быть механические, медикаментозные факторы, а также аномалии развития кишечника.
Основой комплексного лечения запоров у детей является устранение их причин. Терапия включает медикаментозную и немедикаментозную коррекцию, а также диетотерапию.
При естественном вскармливании:
`` в рационе кормящей матери необходимо ограничить продукты, богатые животными жирами, раздражающие слизистую ЖКТ, одновременно включить в рацион растительные масла, увеличить объем продуктов, обладающих послабляющим воздействием, так как отмечена прямая корреляция между запорами у детей и их матерей;
`` из рациона матери исключают продукты с высоким аллергическим потенциалом; `` назначают детям дополнительное питье, если уже введен прикорм, препараты лактуло-
зы, при необходимости коррекция состава кишечной микрофлоры (пробиотики); `` из продуктов прикорма первыми назначают фруктовое (яблоко, слива, чернослив) или
овощное (кабачок, цветная капуста) пюре из-за высокого содержания в них пищевых волокон.
162 |
Глава 3. Адаптация детей первых лет жизни. Питание детей раннего возраста. Рахит |
|
|
При искусственном вскармливании в рационы детей можно включать:
`` адаптированные кисломолочные смеси; `` смеси, содержащие пребиотики-олигосахариды, стимулирующие моторику кишечни-
ка, частично гидролизованный белок; `` при пищевой аллергии — смеси на основе гидролизованного белка;
`` в случае недостаточной эффективности — смеси, содержащие лактулозу.
Детям с функциональными нарушениями пищеварения можно назначать смеси, содержащие про- и пребиотики, способствующие адекватному формированию микробиологической системы ребенка.
Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при попадании в ЖКТ в достаточном количестве сохраняют активность и жизнеспособность. Они помогают формированию здоровой микробиоты кишечника ребенка, тем самым укрепляя естественный иммунитет, снижая риск реализации аллергических реакций.
Пребиотики — это компоненты питания, которые не подвергаются расщеплению в верхних отделах пищеварительного тракта и доходят в неизмененном виде до толстой кишки, где селективно стимулируют рост одного или нескольких видов бактерий, что приводит к увеличению концентрации лактобацилл и бифидобактерий. К пребиотикам относят олигосахариды грудного молока, инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды.
Смеси с пребиотиками содержат комбинацию галактоолигосахаридов и фруктоолигосахаридов, бывают пресными и кисломолочными. Применение их снижает риск развития функциональных нарушений ЖКТ, способствует профилактике ОКИ, помогает более быстрому восстановлению ЖКТ после перенесенных ОКИ. Подбор смеси осуществляется индивидуально каждому ребенку.
Специализированные смеси используют как в полном объеме, так и в количестве 1/3–1/2 необходимого объема в каждое кормление в сочетании с физиологической молочной смесью до достижения стойкого положительного эффекта. После нормализации стула ребенок переводится на стандартную детскую молочную смесь.
Пищеваяаллергия.Основыдиетотерапии
По мнению специалистов, наиболее частой причиной пищевой аллергии у детей первого года жизни является белок коровьего молока. Среди ключевых аллергенов коровьего молока наиболее изучены α-лактальбумин и β-лактоглобулин, а также фракция казеина — αS1-казеин. По мере введения прикорма может формироваться аллергическая реакция и к другим продуктам.
Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны — кожные изменения (атопический дерматит, упорные опрелости, гиперемия в складках кожи, различные сыпи), нарушения со стороны органов пищеварения — сры-