3. Клиническая картина внутренних кровотечений

Клиническая картина внутренних кровотечений складыва­ется из общих и местных симптомов. Характерными общими при­маками кровопотери являются нарастающая слабость, голово­кружение, потемнение в глазах, шум в голове, звон в ушах, хо­лодный липкий пот, увеличение частоты и уменьшение наполне­ния пульса, снижение артериального давления, может наступить потеря сознания. При медленном кровотечении признаки крово­потери развиваются постепенно.

Местные признаки зависят от локализации источника кро­вотечения. Если кровотечение происходит в просвет полых орга­нов и кровь изливается через естественные отверстия наружу, источник кровотечения нередко трудно установить. Имеют значе­ние цвет и состояние изливающейся крови: пенистая алая кровь - признак легочного кровотечения, рвота "кофейной гущей" - желудочного или дуоденального. Черный дегтеобразный стул (мелена) является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение из прямой кишки алой крови - кровотечения из сигмовидной или прямой кишки.

Кровотечения в замкнутые целости: полость черепа, спин­номозговой канал, грудную и брюшную полости, перикард, по­лость сустава - характеризуются определенными признаками скопления жидкости в полости и общими симптомами кровоте­чения.

Скопление крови в брюшной полости - гемоперитонеум - связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением печени, селезенки, сосудов брыжейки, разрывом яичника, нару­шением внематочной беременности, соскальзыванием лигатуры сосудов и др. При этом живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный при пальпации, возможно определение симптомов раздражения брюшины. Если кровопотеря достигает 1000 мл, в отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного зву­ка, перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпя­чивание заднего свода влагалища.

Скопление, крови в плевральной полости - гемоторакс - обусловлено кровотечением из легких при их травме или забо­левании (туберкулез, опухоли и др.) или повреждением межре­берных и внутренней грудной артерий. Различают малый, средний и большой (тотальный) гемоторакс. При малом гемотораксе кровь обычно заполняет только синусы плевральной полости, при сред­нем кровь достигает угла лопатки, при тотальном занимает всю плевральную полость.

Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кро­вотечения, сдавления и смещения легких и средостения. В тяжелых слу­чаях отмечается беспокойство больного, боль в груди одышка, бледность и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью, учащение пульса и сни­жение артериального давления. При перкуссии отмечается тупой звук, голосовое дрожание и дыхание ослаблены.

Скопление крови в околосердечной сумке - гемоперикард - возможно при ранениях или закрытых повреждениях сердца и перикарда, абсцессах миокарда, сепсисе и др. Наличие в пери­карде до 200 мл крови сопровождается не опасными для жизни симптомами, скопление 400-500 мл крови угрожает жизни больного. Отмечается беспокойство больного, боль в области сердца, одышка, тахикардия, частый слабого наполнения пульс. Определяется смещение или исчезновение сердечного толчка, расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца. При нарастании количества крови в перикарде наступает опас­ное осложнение тампонада сердца.

Скопление крови в полости черепа наблюдается чаще вследствие травмы, приводит к появлению общемозговых и оча­говых неврологических симптомов.

Гемартроз - скопление крови в полости сустава - приво­дит к ограничению функции сустава, контуры его сглажены, определяется флюктуация, а при повреждении коленного сустава - баллотирование надколенника.