11. Биологическая проба

Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости. Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфу­зию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 8-х минут на­блюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических прояв­лений реакции или осложнений (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови (у новорожденных по 2мл) и течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки явля­ется признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.

При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение груди, боли и животе и очень важный признак - боли в поясничной области.

При появлении этих признаков кровь считает несовместимой и гемотрансфузию не проводят.

Классическая биологическая проба не проводится при переливании крови пациенту, находящемуся под наркозом (иммунные реакции замедлены, отсутствуют жалобы, недоста-точно стабильны гемодинамические показатели). В таких случаях признаками несовместимости крови являются необоснованное снижение артериального давления, учащение пульса, возможно появление гиперемии кожи по ходу вены, в которую проводится переливание крови или изменение цвета кожных покровов лица и туло­вища больного. Вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии решает анестезиолог совместно с оперирующим хирургом.

12. Осуществление переливания крови

При отсутствии признаков биологической несовместимости начина­ют капельное переливание крови. Перед трансфузией флакон с перели­ваемой кровью должен находиться при комнатной температуре в тече­ние 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С а водяной бане (под контролем термометра!). Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.

В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного: выясняют жалобы, измеряют пульс, артериальное давление и температуру тела, следят за цветом кожных покровов.

После переливания контейнер или бутылка с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотрансфузионных осложнений в случае их развития.

13. Документация

Перед гемотрансфузией врач пишет краткий эпикриз с обосновани­ем показаний к гемотрансфузии.

После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни протокол переливания крови:

1. показания к трансфузии,

2. паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови, группа крови, Rh-фактор реципиента и донора,

3. результаты на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВО и Rh-фактору,

4. результат биологической пробы,

5. наличие реакций и осложнений,

6. дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись.

Соответствующую запись с указанием основных данных истории бо­лезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) врач произ­водит и в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее ком­понентов и препаратов».