17. Компоненты и препараты крови

При лечении больных используют различные виды цельной крови, а также ее компоненты и препараты.

1) Цельная кровь

Свежецитратняя донорская кровь заготавливается на растворах среднего кислого цитрата натрия, ис­пользуют ее в ближайшие 1-2 часа после забора у донора. По эффектив­ности переливание такой крови аналогично прямому переливанию кро­ви, но метод более прост и безопаснее для донора. Применяется при нарушениях свертывающей системы крови реципиента.

Консервированная донорская кровь. Заготавливается на одном из консервирующих растворов. В состав консервирующего раствора входит стабилизатор крови, консервант (обычно раствор глюкозы), аитисептические средства. Срок годности такой крови для переливания 21-35 дней в зависимости от вида консерванта. При использовании растворов глюгицир или цитроглюкофосфат -21 день, циглюфад - 35 дней.

Следует отметить, что не все функции крови сохраняются весь пери­од хранения. С гемостатической целью следует переливать кровь не боль­ше 2-3 суток хранения, иммунные свойства сохраняются до 5-7 суток. В течение всего срока хранения в той или иной степени поддерживается способность эритроцитов осуществлять транспорт кислорода.

Аутологичная кровь применяется в виде аутогемотрансфузии (заранее заготовленная собственная кровь реципиента) и реинфузии (возврат больному собственной крови, излившейся в серозные полости или операционную рану). Для пре­дотвращения свертывания к крови добавляют гепарин или один из ста­билизаторов. В настоящей время переливание цельной донорской крови использу­ется все реже и реже в связи с переходом к принципиально новой тактике компонентной гемотрансфузионной терапии

2) Основные компоненты крови

Эритроцитная масса. Эритроцитная масса (ЭМ) является основным компонентом крови. В единице объема ЭМ содержится большее количество эритроцитов, но значительно меньше консервантов, продуктов распаде клеток, клеточ­ных и белковых антигенов и антител, чем в цельной крови. Разделение цельной кроки провидят путем осаждения форменных эле­ментов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при температуре 4єС или центрифугирования. В зависимости от метода заготовки различают следующие виды ЭМ:

1. Нативная ЭМ с гематокритом 65-80%, хранится при температу­ре 4°С 21 день.

2. Эритроцитная взвесь в ресуспендирующем растворе эритроцифанит (срок хранения 21 день) или эритронаф (85 дней). Благодаря ресуспендирующему раствору понижается вязкость и повышают­ся реологические свойства.

3. ЭМ обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), ЭМ раз­мороженная и отмытая, отмытые эритроциты. В процессе приго­товления этих препаратов удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Применений отмытых эритроцитов уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями. Хранят при температуре 4°С в течение суток с момента заготовки.

Основным показанием к применению ЭМ является снижение числа эритроцитов, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе.

Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе име­лись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутстви­ем в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недо­статочностью, при синдроме массивных гемотрансфузий. При переливании ЭМ соблюдаются те же правила, что и при переливании цельной крови (!).

Лейкоцитная масса. Лейкоцитная масса (ЛМ) - трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Ос­новная функция ЛМ - фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. ЛМ получают путем снятия лейкоцитарной пленки после центрифу­гирования цельной крови и удаления плазмы или методом лейкоцитафереза. ЛМ применяют либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 суток. Это обусловлено истощением энергетического потенци­ала лейкоцитов и их гибелью в процессе хранения в течение нескольких суток.

Показанием к применению ЛМ является лейкоцитопения менее 1,5 109/л при различных заболеваниях, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, лейкопения при цитостатической и лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы. При переливании ЛМ необходимо совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента. Обязательно выполнение биологической пробы.

Тромбоцитная масса. Тромбоцитная масса (ТМ) - это плазма, обогащенная тромбоцитами. Тромбоцита являются одним из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи, с чем ТМ применяется, прежде всего, при нарушении системы спонтанного гемостаза. ТМ массу готовят из свежей донорской крови центрифугированием или при помощи тромбоцитафереза с применением автоматических сепараторов. ТМ может храниться при комнатной температуре не более 24 часов. ТМ, сохраняемая в течение нескольких суток при температуре 4°С, дает сравнительно быстрый гемостатический эффект, при этом сроки циркуляции в сосудистом русле и приживляемость тромбоцитов уменьшаются. Показаниями к применению ТМ являются тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии. При переливании ТМ необходимо совпадение группы крови и Rh -фактора донора и реципиента. Биологическая проба не проводится.

Плазма. Плазма - это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Плазма наряду с эритроцитной массой является наиболее часто используемым компонентом крови.

В настоящее время используется плазма свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная) и сухая (лиофилизированная). Нативная и сухая плазме в процессе их изготовления теряют ряд лечебных свойств, снижа­ется содержание белка, фибриногена, компонентов свертывающей и фер­ментативной систем.

Наиболее широко используется ПСЗ, так как в ней сохранены практически все биологические свойства плазмы. ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цель­ной кропи и немедленного замораживания ее. Хранят при температуре -20єС и ниже, срок хранения до 12 месяцев.

Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают вводе при тем­пературе 37-38°С, размороженная плазма до переливания может сохра­няться не более часа. Повторное замораживание ее недопустимо!

Плазма используется с заместительной целью, для обеспечений дезинтоксикационного, стимулирующего эффекта и гемостатического действия.

Показаниями к переливанию плазмы являются ДВС-синдром, массивная кровопотеря (для коррекции ОЦК), ожоговая болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемия и т. д. Переливание плазмы противопоказано при выявлении у больных яв­лений гиперкоагуляции, при сенсибилизации к парентеральному введе­нию белка.

В последние годы все чаще применяются специальные виды плазмы: антигемофильная - у больных с гемофилией, антистафилококковая (антисинегнойная и пр.) - при септических состояниях. При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови доно­ра и реципиента но системе АВО. Только в экстренных случаях допустимо переливание плазмы группы А (II) или В (III) больному с группой крови О (I), а плазмы группы АВ (IV) - любому реципиенту. При переливании плазмы проводится биологическая проба.