14. Наблюдение за больным после гемотрансфузии

Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в тече­ние суток.

Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии. Оценивается величие жалоб, изменение об­щего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пуль­са и артериальное давление. Эти данные фиксируются в истории болез­ни. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи (при гемотрансфузионных осложнениях моча приобре­тает бурую окраску). После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить ее макроскопически. На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

15. Осложнения переливания крови

По классификации А. Н. Филатова выделяют три группы осложнений: механического, реактивного и инфекционного характера.

1) Осложнения механического характера

Осложнения механического характера связаны с по­грешностями в технике переливания крови. К ним относятся:

1. острое расширение сердца,

2. воздушная эмболия,

3. тромбозы и эмболии,

4. нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.

Острое расширение сердца. Под термином острое расширение сердца понимают острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причиной этого осложнение является перегрузка сердца большим ко­личеством быстро влитой в венозное русло крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой крови, нарушается общий и коро­нарный кровоток. Нарушение кровотока сказывается на обменных про­цессах, что приводит к снижению проводимости и сократимости миокар­да вплоть до атонии и асистолии. Особенно опасно быстрое переливание больших объемов крови больным пожилого и старческого возраста, а так­же лицам о выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудис­той системы.

Клиническая картина. Во время переливания крови или к концу его больной ощущает затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в об­ласти сердца. Появляется цианоз губ и кожи лица, резко снижается ар­териальное и повышается центральное венозное давление, наблюдается тахикардия и аритмия, а затем на первый план выступает слабость сердечной деятельности, которая при отсутствии экстренной помощи ведет к гибели бального.

Лечение состоит в немедленном прекращении гемотрансфузии, внутривенном введении кардиотонических средств ( 1мл 0,05% раство­ра строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона), вазопрессоров, придании больному возвышенного положения, согревании ног, введении диуретических средств (40 мг лазикса), дыхании увлажненным кис­лородом. По показаниям проводится закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Профилактика острого расширения сердца состоит в уменьшения скорости и объема инфузионной терапии, контроле центрального венозного давления и диуреза.

Воздушная эмболия является редким, но очень тяжелым осложнением. Она возникает при введении вместе с трансфузионной средой некоторого количестве воздуха. Воздух с током крови поступает в пра­вые отделы сердца, а из него в легочную артерию, закупоривая ее основ­ной ствол или мелкие ветви и создавая механическое препятствие для кровообращения.

Причиной этого осложнения чаще всего является неправильное за­полнение системы кровью, негерметичный ее монтаж. При переливании и подключичную вену возможно поступление воздуха после окончания трансфузии из-за отрицательного давления в ней на вдохе.

Клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением со­стояния больного, возбуждением, затруднением дыхания. Разливается цианоз губ, лица, шеи, снижается артериальное давление, пульс стано­вятся нитевидным, частым. Массивная воздушная эмболия приводит к развитию клинической смерти.

Лечение предусматривает введение сердечных средств, следует опустить головной и поднять ножной конец кровати. Оправдана попытка пун­кции легочной артерии и отсасывание из нее воздуха. При развитии кли­нической смерти - реанимационные мероприятия в полном объеме.

Профилактика заключается в тщательном сборе системы для гемотрансфузии и постоянном наблюдении за больным во время ее проведения.

Тромбозы и эмболии. Причина развития тромбозов и эмболии при гемотрансфузиях зак­лючается в попадании в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии, переливания больших доз консервиронанной крови, длительных сроков хранения (после 7 суток хра­нения, например, число агрегатов превышает 160 тыс. в 1 мл).

Клиническая картина. При попадании большого числа сгустков крови развивается клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезапные боли в груди, резкое усиление или возникновение одышки, появление кашля, иногда кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз.

Лечение заключается в проведении тромболитической терапии активаторами фибринолиза (стрептодеказа, урокиназа), непрерывном введении гепарина (до 24 000-40 000 ЕД в сутки), немедленном струйном введении не менее 600 мл свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы,

Профилактика заключается в применении пластиковых систем со специальными фильтрами, в правильных заготовке, хранении и переливании крови.