4)Осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов

Это может произойти при введении резус-положительной крови резус-отрицательным реципиентам, сенсибилизирован­ным предшествующей гемотрансфузией Rh-положительной крови (или у женщин - беременностью Rh -положительным плодом). Причиной осложнений в большинстве случаев является недостаточ­но полное изучение акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил, предупреждающих несовместимость по Rh-фактору (прежде всего пробы на иидивидуальную совместимость по Rh-фактору).

Развивающийся иммунологический конфликт приводит к массивному внутрисосудистому гемолизу перелитых донорских эритроцитов иммунными антителами (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), образовавши­мися в процесе предшествующей сенсибилизации реципиента. Далее запускается механизм развития гемотрансфузионного шока наподобие несовместимости по системе АВО. Следует отметить, что сходные изменения в организме (кроме им­мунного конфликта) наблюдаются при переливании большого количе­стве гемолизированной крови.

Клиническая картина. Клинические проявления отличаются от ос­ложнений при несовместимости по системе АВО более поздним началом, менее бурным течением, немедленным и отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных антител и их титра. При переливании несов­местимой no Rh-фактору крови симптомы появляются спустя 30-40 мин, иногда 1-2 ч и даже через 12 часов после гемотрансфузии. При этом фаза собственно шока выражена в меньшей степени, часто наблю­дается стертая его картина. В дальнейшем также наступает фаза ост­рой почечной недостаточности, но обычно отмечается более благопри­ятное ее течение.

Лечение проводится по тем же принципам, что и при несовместимо­сти по системе АВО. Профилактика заключается в тщательном сборе трансфузиологического анамнеза и соблюдении правил гемотрансфузии.

5) Синдром массивных гемотрансфузий

Причины. Осложнение возникает при введении на фоне острой кровопотери за короткий период в кровеносное русло реципиента более 40-50% объема циркулирующей крови. Его развитие объясняется имму­нобиологическими процессами, связанными с реакцией отторжения чужеродной донорской ткани (скорее всего, основная роль здесь при­надлежит иммунологически агрессивным плазменным белкам, и част­ности иммуноглобулинам), а также несбалансированностью системы спонтанного гемостаза (переливание крови разных сроков хранения) и токсическим влиянием консервантов.

Клиническая картина. При возникновении синдрома массивных гемотрансфузий в организме происходит целый комплекс тяжелых изме­нений: патологическое перераспределение крови, повышение гемоли­за, нарушение сократительной способности миокарда, функциональные изменения в системе гемостаза, нарушение микроциркуляции, белко­вого состава крови и водного обмена. В органах образуются мелкие кро­воизлияния, выявляются микротромбы, состоящие из агрегатов эрит­роцитов и тромбоцитов. Наиболее частым клиническим проявлением синдрома массивных гемотрансфузии является симптоматика ДВС-синдрома. Клинически вместо ожидаемого улучшения состояния больного вследствие компен­сации кровопотери, происходит его ухудшение.

Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузией, включает мероприятия, направленные на нормализацию системы гемостаза, устранение капиллярного стаза, нарушений кислотно-основ­ного, электролитного и водного балансов, коррекцию поражений лег­ких, почек, надпочечников и анемии. Для этих целей рекомендуется применение гепарина (до 24 000 ЕД в сутки при непрерывном введении), плазмафереза (удаление не менее 1 л плазмы с замещением 600 мл ПСЗ), дезагрегантов (реополиглюкин, курантил, трентал и др.), ингибиторов протеаз (трасилол, контрикал). При выраженной анемии (уровень ге­моглобина ниже 80 г/л) переливают отмытые эритроциты (переливание цельной крови при ДВС-синдроме недопустимо).

Профилактика синдрома массивных гемотрансфузии состоит в от­казе от переливания цельной крови от многих доноров одному больно­му. Массивные кровопотери целесообразно компенсировать заранее за­готовленными от одного-двух доноров криоконсервированными эритроцитами и ПСЗ по принципу *один донор - один больной*, кристаллоидными и коллоидными кровезаменителями, создавая управляе­мую гемодилюцию, а также широким применением при оперативных вмешательствах аутогемотрансфузии и реинфузии крови.