развивается вторичная бактериальная пневмония, как наиболее частое осложнение гриппа. Среди преобладающих возбудителей вторичной инфекции наиболее часто выделяются пневмококки и золотистый стафилококк.
Значительного снижения риска развития тяжелой пневмонии и в связи с этим снижения заболеваемости и смертности можно достичь с использованием вакцинации [149].
Грипп опасен развитием осложнений, в частности, пневмоний, которые существенно увеличивают смертность как детей, так и взрослых. Вакцинация - это метод контролирования эпидемий гриппа. Введение инактивированных современных вакцин безопасно и эффективно.
В редких случаях на введение вакцины возникают побочные реакции - локальные и системные. К локальным относится боль в месте введения вакцины. К системным: недомогание, лихорадка, аллергические реакции, причем у пожилых лиц они встречаются реже, чем у молодых людей и детей [86].
Вакцина против гемофильной инфекции
Вакцина Акт-Хиб входит в прививочный календарь для детей до 1 года в США и в ряде других стран. Считается безопасной. Нежелательные реакции на ее введение крайне редки.
Описаны острая крапивница и отек Квинке после вакцинации против Hib-b [84].
8.4. Заключения о возможной связи отклонений в состоянии здоровья с вакцинацией
В течение нескольких десятилетий авторы проводят многочисленные исследования возможности связи тех или иных нежелательных реакций с вакцинацией. Однако до сих пор в решении этого вопроса нет окончательной ясности. В США Институтом медицины и Национальной Академией в течение ряда лет проводились крупномасштабные исследования соответствия возможных осложнений вакцинации и вероятной их значимости [157].
Авторы предлагают разделить возможные заболевания и синдромы у вакцинируемых на 4 категории:
1. |
Установлена |
значимость |
связи |
осложнений |
и |
вакцинации: |
||
- |
АКДС |
|
- |
анафилаксия, |
неуправляемый |
крик |
(визг); |
|
- |
|
|
АДС |
|
|
- |
|
анафилаксия; |
- |
ЖКВ |
- |
смерть |
от |
вакцинассоциированной |
коревой |
инфекции; |
|
- |
|
ОПВ |
|
- |
полиомиелит |
|
(ВАП); |
|
- |
|
MMR |
|
- |
тромбоцитопения, |
|
анафилаксия; |
|
- |
вакцина |
против |
гепатита |
В |
- |
анафилаксия; |
||
- вакцина против краснухи - острый артрит у взрослых женщин.
2. Имеются доказательства, достаточные для заключения о соответствии заболеваний или
нежелательных |
|
реакций |
и |
вакцинации, |
например: |
|
- |
АКДС |
- |
развитие |
острой |
энцефалопатии, |
гипотонии; |
- |
вакцина против краснухи - хронические артриты у взрослых женщин. |
|
||||
3. Доказательства недостаточны как для признания связи с вакцинацией, так и для отклонения причинной связи, например: - АКДС - хронические неврологические нарушения, асептический менингит, мультиформная эритема, сыпи, синдром Guillain-Barre, гемолитическая анемия, ювенильный диабет, нарушения внимания и обучаемости, периферическая нейропатия, тромбоцитопения; - Вакцина против краснухи - радикулоневриты, другие нейропатии, тромбоцитопеническая пурпура.
4. Нет доказательств связи вакцинации и следующих заболеваний и синдромов:
- АКДС - аритмия, синдром Рея, синдром внезапной смерти, энцефалопатия.
5. Имеет место очевидное отсутствие причинной связи: - АДС - энцефалопатия.
На основании анализа деятельности различных организаций, осуществляющих работу по вакцинопрофилактике, были разработаны рекомендации по принятию заключений о возможности связи заболевания или синдрома с той или иной вакциной, опираясь на которые можно вести расследования каждого случая нежелательных реакций [170] (табл. 50).
В итоге на основании анализа имеющихся сведений о развитии различных реакций на введение вакцин, в практической деятельности врач может опираться на следующие данные (табл. 51).
Таблица 50. Суммированные заключения о возможности связи между нежелательными реакциями и вакцинацией
|
АДС, АС |
|
|
ЖКВ (коревая) вакцина |
|
|
ЖПВ (паротитная) |
|
ОПВ/ИПВ |
|
|
|
|
|
вакцина |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет доказательств возможной причинной связи |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Нейропатия |
|
- Миелиты (ИПВ) |
|
|
|
|
|
|
|
- Нарушения со |
|
- Тромбоцитопения (ИПВ) |
|
|
|
|
|
|
|
стороны сердца |
|
- Анафилаксия (ИПВ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Недостаточно доказательств как для принятия, |
|||||
|
|
|
|
так и для отклонения причинной связи |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Энцефалопатия |
|
|
|
- Миелиты (ОПВ) |
|
|
- Нарушения |
|
|
- Энцефалопатия |
|||||
|
сердечно-сосудистой |
|
|
- Подострый |
|
- Асептический |
|
- Синдром |
|
|
системы |
|
|
склерозирующий |
|
менингит |
|
Guillain-Barre (ИПВ) |
|
|
- |
|
|
панэнцефалит |
|
- |
|
- Синдром внезапной |
|
|
Демиелинизирующие |
|
|
- Нарушения сердечно- |
|
Сенсоневрологические |
|
смерти |
|
|
заболевания ЦНС |
|
|
сосудистой системы |
|
нарушения (ММR) |
|
|
|
|
- Мононейропатии |
|
|
- Сенсоневрологические |
|
- Инсулин-зависимый |
|
|
|
|
- Артриты |
|
|
нарушения (ММR) |
|
сахарный диабет |
|
|
|
|
- Многоформная |
|
|
- Неврит оптических |
|
- Бесплодие |
|
|
|
|
эритема |
|
|
нервов |
|
- Анафилаксия |
|
|
|
|
|
|
|
- Миелиты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Синдром Guillain-Barre |
|
|
|
|
|
- Тромбоцитопения - Инсулин-зависимый сахарный диабет
Очевидное отсутствие причинной связи
Энцефалопатия (АДС)
Проявления, достаточные для определения причинной связи
- Синдром внезапной |
- Анафилаксия (ММR) |
- Синдром Guillain-Barre |
смерти (АДС) |
|
(ОПВ) |
- Приступы |
|
|
эпилепсии |
|
|
- Невриты (АС) |
|
|
- Синдром Guillain- |
|
|
Barre (АДС) |
|
|
|
|
|
Установлена причинная связь
- Анафилаксия |
- Тромбоцитопения |
|
(ММR) |
|
- Анафилаксия (ММR) |
|
- Смерть от |
|
генерализованной |
|
коревой инфекции, |
|
вызванной вакцинным |
|
вирусом |
|
|
Таблица 51. Прививочные реакции и осложнения
|
|
|
Прививочные реакции, не |
|
|
Вакцина |
|
являющиеся препятствием для |
|
|
|
ревакцинации и бустерных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
введений |
|
|
|
|
|
|
БЦЖ |
|
|
Спустя 4-6 недель на месте |
|
|
|
|
введения вакцины появляются |
|
|
|
|
папула, затем пустула, корочка, |
|
|
|
|
рубчик размером от 2-х до 10 мм |
|
|
|
|
|
|
-Полиомиелит (ВАП) у реципиентов или контактных (ОПВ)
-Смерть от вакцинассоциированной полиовирусной инфекции
Нежелательные реакции (осложнения), требующие в дальнейщем отмены или замены вакцинного препарата
Кожные абсцессы, подмышечный лимфаденит, остеиты, генерализованная БЦЖ инфекция, келоидные рубцы.
АКДС |
Общие реакции: повышение |
Анафилактический шок (спустя несколько |
|
температуры тела до 37,5-39oС, |
минут до 5-6 часов после введения |
|
беспокойство, нарушение сна, |
вакцины), гипертермия, коллаптоидное |
|
рвота, плач. |
состояние (эквивалент анафилактического |
|
Усиление аллергических реакций у |
шока у детей первого года жизни). |
|
детей с аллергопатологией |
Поражение ЦНС: непрерывный |
|
Местные реакции: гиперемия, отек, |
пронзительный крик (визг), афебрильные |
|
инфильтраты |
судороги, эквиваленты афебрильных |
|
|
судорог в виде "кивков", "клевков", |
|
|
абсансов, остановки взора. |
|
|
Появление фебрильных судорог в сроки |
|
|
не позднее 72-х часов после вакцинации |
|
|
Энцефалические реакции: |
|
|
(генерализованные и фокальные) - могут |
|
|
сопровождаться пронзительным криком, |
|
|
судорогами. Стойких последствий нет. |
|
|
Энцефалит с остаточными явлениями |
|
|
регистрируется с частотой 1:500000. |
|
|
Сроки возникновения энцефалических |
|
|
реакций - не позднее первых 7 дней |
|
|
после вакцинации. |
|
|
Впервые возникающие аллергические |
|
|
реакции в срок до 24 часов с момента |
|
|
вакцинации. |
|
|
|
АДС, АДС-м |
Системные реакции: редко |
Фебрильные судороги в сроки до 2-х суток |
|
отмечается повышение температуры |
после вакцинации. |
|
тела до 37,5. Недомогание, |
Аллергические реакции вплоть до |
|
нарушение аппетита и сна. |
развития анафилактического шока - в |
|
Сроки возникновения - не позднее |
течение первых суток после вакцинации. |
|
2-х суток после вакцинации. |
Встречается крайне редко. Развитие |
|
Местные реакции: гиперемия, |
синдрома Guillian-Barre. |
|
припухлость, болезненность в месте |
Менингеальные симптомы не характерны. |
|
введения вакцины. |
|
|
|
|
АС-анатоксин |
Системные реакции: повышение |
Развитие синдрома Guillian-Barre |
|
температуры тела, недомогание. |
|
|
Длительность сохранения симптомов |
|
|
|
|
|
не более 1-3-х дней. |
|
Местные реакции: гиперемия, |
|
отечность в месте введения. |
|
|
Полиомиелитная |
У детей с аллергией редко могут |
(живая) |
возникнуть крапивница, отек |
|
Квинке, кишечный синдром |
|
|
Коревая (ЖКВ) У некоторых детей в период с 5-го по 15 день после вакцинации могут иметь место повышение температуры тела до 38,0oС в течение 2-3 дней, катаральные явления, кореподобная сыпь.
Паротитная |
С 4-го по 12-й день после |
(ЖПВ) |
вакцинации изредка имеют место |
|
повышение температуры тела, |
|
катаральные явления, |
|
незначительное припухание |
|
слюнных желез. |
|
Местные реакции: не характерны. |
|
|
Против краснухи |
У некоторых детей возможен |
|
субфебрилитет, кратковременные |
|
катаральные явления. |
|
Местные реакции: гиперемия в |
|
месте введения вакцины. |
|
|
Против |
У 15% привитых развиваются |
гепатита В |
местные реакции в виде гиперемии |
|
и уплотнения, а также возможны |
|
нарушение самочувствия, |
|
субфебриллитет. |
|
|
ВАП - вакцинассоциированный полиомиелит. Может возникнуть как у реципиентов, так и у контактных. Критерии ВАП у реципиентов:
-возникает с 6-го по 30-й день после вакцинации;
-чаще при первом введении вакцины;
-развиваются вялые парезы и параличи без нарушения чувствительности, с остаточными явлениями после истечения 2-х месяцев болезни;
-отсутствие прогредиентности заболевания (параличи развиваются в первые 3 дня);
-выделение из фекалий вакцинного штамма вируса;
-4-кратное наростание титра антител в реакции нейтрализации к выделенному штамму вируса.
Критерии ВАП у контактных:
-возникает с 6 по 60 день с момента контакта;
-другие критерии те же, что и у реципиентов.
ВАП возникает в основном у детей с иммунодефицитом.
Синдром Guillian-Barre.
Гипертермия, судороги, чаще кратковременные. Остаточные явления крайне редки. Время возникновения судорогне позднее 15-го дня с момента вакцинации.
Энцефалопатия в конце 2-3 недели. Тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения
Гипертермия, фебрильные судороги, боли в животе, серозный менингит (доброкачественный), менингеальный синдром на 3-4 неделе.
Судороги, возникающие не позднее 15 дня после вакцинации.
Энцефалит (до 30 дня).
Синдром артралгии-артрита (транзиторный), тромбоцитопеническая пурпура.
В единичных случаях возможно развитие:
-анафилактического шока;
-артралгий;
-миалгий;
-периферической нейропатии;