исследований в этом направлении. Имеющиеся рекомендации носят во многом эмпирический характер (табл. 43).

Таблица 43. Вакцинация детей при некоторых других заболеваниях и состояниях

* * *

Как видим, на сегодняшний день достигнуты значительные успехи в решении вопросов вакцинации детей с отклонениями в состоянии здоровья. Однако требуются дальнейшие исследования для установления истинного эффекта иммунизации на те или иные патологически измененные функции организма.

В каждом конкретном случае врач обязан сопоставлять риск естественной инфекции у больного, имеющего ту или иную патологию, в сравнении с риском осложнений при вакцинации и избирать оптимальную тактику иммунизации. Уже сейчас ясно, что чем активнее идут исследования в этом направлении, тем более четкие рекомендации могут быть сделаны в отношении конкретной нозологической формы.

6.ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ДО И ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ

Оптимальный иммунный ответ при вакцинации детей с различной патологией можно получить в том случае, если ко времени вакцинации ребенок выздоровел, либо находится в стадии ремиссии хронического заболевания.

Достаточно активная тактика вакцинации, используемая в мировой практике, вызывает необходимость пересмотра отечественных взглядов на ведение детей до вакцинации с тем, чтобы ускорить принятие действенных мер, имеющих целью достижение соответствующего состояния здоровья ребенка, которое позволит успешно вакцинировать его.

С этих позиций подготовки к вакцинации здоровых детей не требуется, тогда как лечение острых заболеваний и обострений хронических - это и есть подготовка к вакцинации детей с отягощенным анамнезом.

В этом вопросе едины во мнении отечественные ученые, длительно разрабатывающие вопросы иммунизации детей [8, 6, 7, 15, 16].

6.1. Аллергопатология

Наиболее полные данные по вакцинации детей с аллергопатологией и рекомендуемые схемы терапии приведены в работах Костинова М.П. (1996). Тем не менее, нельзя считать указанные ниже обобщенные рекомендации окончательными, однако применение их позволит значительно расширить число прививаемых детей и снизить риск поствакцинальных осложнений.

Таблица 44. Лечение детей с аллергическими заболеваниями до и после вакцинации

ЖКВ)

Период ремиссии Медикаментозная терапия не показана

Атопический дерматит

Примечание. Дозы препаратов – возрастные

6.2. Иммунодефициты

Лечение часто болеющих детей зависит от характера имеющегося у ребенка вторичного иммунодефицита. При повторных бактериальных инфекциях (гнойный отит, пневмония, синусит, остеомиелит и т.п.) можно думать о наличии нарушений гуморального иммунитета. Таким детям целесообразно для иммунокоррекции применять препараты, преимущественно воздействующие на В-клеточное звено иммунитета (метилурацил, нуклеинат натрия, биостимуляторы). Кроме того, под наблюдением аллерголога-иммунолога следует провести курс имуноглобулинотерапии, возможно лечение миелопидом [12]. Необходима санация бактериальных очагов.

В противоположность, при преимущественно Т-клеточной недостаточности ребенок страдает повторными вирусными инфекциями, грибковыми заболеваниями, гельминтозами, аллергопатологией. Иммунокоррекция должна включать препараты тимуса (тактивин, тималин, тимоген, тимоптин), интерфероны (лейкинферон, виферон), интерфероногены (неовир, циклоферон, мегасин и др.), производные имидазола (дибазол), витаминотерапию [14].

Иммуномодуляторы используют как до, так и после вакцинации, причем лечение приобретенных иммунных нарушений обычно длительное, требующее поочередного назначения тех или иных препаратов.

Расширение показаний к вакцинации за счет детей с тимомегалией вызывает необходимость помнить о возможной иммунной недостаточности и иммуноэндокринных нарушениях (в частности, гипофункции надпочечников) у таких детей.

Специфического лечения тимомегалии не проводится, однако авторы рекомендуют до и после прививки применять детям антигистаминные средства и даже при значительных размерах железы - кратковременно глюкокортикостероиды [7].

Таблица 45. Тактика лечения детей с иммунодефицитами до и после вакцинации

Вторичные иммунодефициты

Монотерапия или комплексное лечение в зависимости от тяжести ИД (выборочно!)