Pediatria_zadachi_vse_vse

периферические вазодилататоры каптоприл сердечныегликозиды-дигоксин

У больных с крайне тяжелым, быстропрогрессирующим течением миокардита возможно использование глюкокортикоидов(преднизолон), в сочетании с азатиоприном

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Не правильно оценен анализ крови, который у Вашего пациента имел признаки вирусной инфекции. Степень недостаточности кровообращения не обоснована).

2 - 5 3 - 3 (Нет современных биохимического маркера поражения миокардиоцитов).

4 - 3 (Диета описана не полностью)

5 - 3 (В плане лечения нет антибиотиков, в первую очередь (до глюкокортикостероидов) у детей используются НПВП)

Итого 17 баллов из 25 Общая оценка 3,4

Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области, уменьшающиеся при приеме пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Данные жалобы беспокоят в течение месяца.

Объективно: эмоционально лабилен, пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, в углах рта – ангулярный стоматит. Язык обложен у корня белым налетом. Кисти и стопы влажные, теплые. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, на уровне остистых отростков грудных позвонков. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, уреазный тест положительный.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4Укажите этиотропную терапию данного заболевания. Обоснуйте Ваш ответ.

5Опишите симптоматическую терапию болевого симптома

(c указанием названий конкретных препаратов)

1.Впервые выявленная, неосложненная, H.pyloriпозитивная Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

синдром абдоминалгииголодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области, уменьшающиеся при приеме пищи

жалобы на тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита положительный симптом Опенховского Даннные ФГДС наличие «ниша» размером 0,5 х 0,5 см Положительный уреазный тест

2.психо-эмоциональное напряжение вызывают ослабление торможения в коре головного мозга и возбуждение (растормаживание) подкорки, в которой возникает очаг застойного возбуждения. Повышается тонус блуждающего нерва и симпатической нервной системы, что приводит к увеличению желудочной секреции, усилению моторики, спазму сосудов и трофическим изменениям слизистой, и в результате – к образованию язвы. НР имеет свойство вырабатывать протеолитические ферменты и муциназу. Слизь теряет свои защитные свойства. НР проникает через слизь к клеткам эпителия слизистой оболочки и возникает воспаление. В результате длительного контакта желудочного сока, имеющего повышенную кислотность и протеолитическую активность со слизистой оболочкой происходит ее разрушение и образуется язвенный дефект.

3.Постепенный переход от стола 1 к столу номер 5

умернное химическое механическое и термическое щажение жкт , исключать сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда

пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

4.ЛЕЧЕНИЕ.

в виду положительного уреазного теста , что указвыает на инвазию H.pylori, необходимо назначить эрадикационную терапию:

1. Трехкомпонентная антихеликобактерная терапия 7-10 дней:

После завершения эрадикационной терапии:

2.Омепразол 2 р/д.

3.Сукральфат Зр/д.

4.Облепиховое масло 3 р/д.

5.Ново-пасит 3 р/д.

6.Энтерол 3 р/д.

5.дуспаталинпри болевом абдоминальном синдроме

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 4- диагноз не по классификации 2 вопрос - 4 патогенез расписан неполностью, с ошибками 3 вопрос 5 4 вопрос 4 - нет групп препаратов

5 вопрос 4 - ответ неполный Мальчик 4-х лет, поступил в клинику с жалобами матери на отеки.

Анамнез заболевания: 3 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле, к врачу не обращались. В течение недели наблюдаются отеки на лице, затем появились на нижних конечностях.

Анамнез жизни – ребенок от первой беременности, первых родов. Родился в сроке 34 недели, массой 2300 г. В 1 год масса тела 9200 г. Страдает пищевой аллергией.

Объективные данные: Состояние ребенка тяжелое. Отечный синдром по типу анасарки.Кожные покровы и слизистые бледные. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 96 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, мошонка отечная. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стул в норме. Мочеиспускания безболезненное, редкое. Суточный диурез – 200 мл.

Общ.ан.мочи – белок - 3,8 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры – гиалиновые - 1-2 в поле зрения.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1)Первичный , острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом с нарушением функции почек. Обоснование: Олигурия(Мочеиспускания безболезненное, редкое. Суточный диурез – 200 мл). Из анамнеза известно чтоболел 3 недели назад инфекцией верхних дых путей, отеки, Общ.ан.мочи – белок - 3,8 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры – гиалиновые - 1-2 в поле зрения.

2)Ведущим иммунопатологическим процессом при гломерулонефрите считается образование в крови или почках, так называемых иммунных комплексов. При чём,

главным антигеном обычно является эндострептолизин А нефритогенных стрептококков.

3)Узи почекструктурные изменения; Биохимия крови - креатинин, холестерин; электролиты крови,

4)Диета 7а по Певзнеру: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и отеков.: преимущественно растительная диета с резким ограничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Кулинарная обработка без механического щажения: отваривание, запекание, легкое обжаривание. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Количество жидкости должно соответствовать или не более чем на 300400 мл превышать количество мочи больного за предыдущие сутки.

5) Антибиотики: цефалоспорины 2-3: (цепефим) 3-4 недели Антигистаминные препарты 2-3 курса Витамины В,С,Р,А,Е

Патогенетическая терапия нефротического синдрома : преднизалон 1,5-2 мг\кг 6-8 недель. на фоне антиагрегантов и гепарина. При не эфективности назначают цитостатики 6-8 недель

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз сформулирован не полностью: нет периода заболевания, нет обоснования синдрома (например, Вы просто переписали общий анализ мочи без его оценки и трактовки, может быть он нормальный?)

2 - 3 (Патогенез описан очень не полно)

3 - 3 (План обследования не полный, нет ожидаемых результатов исследований)

4 - 5

5 - 5

Итого 19 баллов из 25 Общая оценка 3,8

Мальчик 9 месяцев, поступил в стационар с жалобами матери на бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, снижение аппетита. Родился от I беременности, с массой 3300 г. Беременность протекала с токсикозом второй половины, роды в срок. С 3-х недель на искусственном вскармливании. С 1,5 месяцев 2 раза перенес ОРВИ, в 4 месяца острую кишечную инфекцию.

Объективно: состояние средней тяжести, адинамичен, кожа бледная. Видимые слизистые влажные, чистые. Периферические лимфоузлы по типу микрополиадении. В легких пуэрильное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, выслушивается короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий.

Печень пальпируется на 3 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Анализ крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 80 г/л, ЦП – 0,77, лейкоциты – 11,5 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 9 %, сегментоядерные – 34 %, лимфоциты – 44 %, моноциты – 9 %, СОЭ – 11 мм/ч, ретикулоциты – 0,9 %, анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Билирубин крови - 18 мкмоль/л, за счет непрямого.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите этиотропную терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.

1)Гиперрегенераторная гипохромная железодефицитная анемия средней тяжести. Обоснование: Анализ крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 80 г/л, ЦП – 0,77, ретикулоциты – 0,9 %, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Из анамнеза также известно,

что было раннее искусственное вскармливание и острая кишечная инфекция. Бледность кожи,адинамия.

2)Перенесённая кишечная инфекция, ранее пересадка на искусственное вскармливание, повышенная потребность в железе, несбалансированная диета.

3)анализ уровня ферритина сыворотки кровименее 30 мкг\л, повышение общей железосвязивающей способности сывороткиболее 69 мкмолль\л, снижение уровня сывороточного железа - меньше 12мкмоль\л

4)Необходима ферротерапия: препарты железа : мальтофер, гемофер в виде капель 5мг\кг 4-5 месяцев

5)Сбалансированное питание: кормелние продуктами животного происхождния, также аскорбиновая кислота и фруктоза повышают всасываемость железа из пищи

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Регенераторная способность определена неправильно, в обосновании не полностью описаны клинические симптомы)

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 23 балла из 25 Общая оценка 4,6

Мальчик, 2 года, поступил в клинику по поводу непрекращающегося в течение двух дней кровотечения из ранки языка. Мальчик играл, упал и прикусил язык. Мать обратилась в поликлинику. Здесь ребёнку приложили местно 3 % раствор перекиси водорода, дали внутрь викасол и хлористый кальций. Кровотечение после этих мероприятий не прекратилось.

Со слов матери известно, что при незначительной травме появляются синяки. Кроме того, выявлено, что брат матери страдает частыми и длительными кровотечениями.

При осмотре: общее состояние ребёнка удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов и наличие обширного подкожного кровоизлияния на задней поверхности левого бедра.

Анализ крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Hв – 100 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты – 8 %, тромбоциты - 70:1000 (217 Г/л), лейкоциты – 12 Г/л; эозинофилы – 2 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 51 %, лимфоциты – 40 %, моноциты - 3%, СОЭ – 12 мм/ч.

Время свертывания крови по Сухареву: начало – 5 минут, конец – 17 минут. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 40 минут.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка

(c указанием названий конкретных препаратов)

1.Гемофилия А, тяжёлая, гематома задней поверхности левого бедра, кровотечение из ранки языка; острая постгеморрагическая анемия.

2.Наследственный дефицит или наследственная молекулярная аномалия факторов свертывания(при гемофилии А отмечается дефицит VIII)

3.Определение уровня фактора свертывания снижение VIII менее 20% Длительность кровотечения по Дюке норма до 3,5-5 мин Ретракция кровяного сгустка норма (через 24 ч полная)

Антитромбин lll норма(65-100%) АЧТВ\АПТВ удлиненно(21,1-36,5 с)

4.Диета № 5 в охлажденном и протертом виде.

5.Концентрат VIII фактора(Иммунат, гемофил М, Коэйт-ДВИ) в/в струйно медленно 3 раза в сутки (долженствующий уровень VIII фактора 40-50%).

при отсутствии концентратов факторов свертывания :криопреципитат. Ушивание раны языка,

иммобилизация и приподнятое положение левого бедра с дальнейшим пунктированием гематомы после введения концентрата

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос 5 2 вопрос 5 3 вопрос 5 4 вопрос 5 5 вопрос 5

Мальчик 11 лет, болеет сахарным диабетом. Доставлен в реанимационное отделение в обморочном состоянии. Со слов матери утром ребенку вместо 10 ЕД. инсулина, было введено 20 ЕД, после чего у мальчика появились тремор, слабость, потливость, беспокойство, потеря сознания.

При осмотре: ребенок в обморочном состоянии, кожа бледная, холодная, влажная, повышенное потоотделение. Мышечный тонус повышен, отмечается ригидность затылочных мышц. Дыхание поверхностное - 40 в 1 мин. Живот мягкий, диурез сохранен.

1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какой фактор способствовал развитию данного состояния.

3.Укажите основные патогенетические моменты данного состояния.

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

5.Укажите принципы терапии данного ребенка

(с указанием названий конкретных препаратов)

1.Сахарный диабет тип 1, тяжелая форма, лабильное течение, декомпенсированный, гипогликемическая кома

Данные анамнеза о наличие заболевания, данные об передозировке инсулина

быстрое развитие коматозного состояние после передозировки инсулина, гиперкатехоланемические симптомы (бледность, тремор, потливость, беспокойство, тахипное), ригидность мышц

2. Ошибочное введение большей лозы инсулина.

3.При снижении уровня глюкозы включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез а именно выработка контринсулярных гормонов , что проявляется клиникой повышения активности симпатоадреналовой системы.

Результат реакции ЦНС на снижение уровня глюкозы в крови и угнетение обмена веществ головного мозга потому как отсутствует главный субстрат(глюкоза) окисляемый кислородом что приводит к снижение энергообеспечению головного мозга.

4.Снижение уровня сахара в крови ниже 3,2ммоль\л ОАМ отсутствие ацетонурии и глюкозурии КЩС крови норма 7,35-7,45 5.

пептидный контринсулярный гормонГлюкагон в\м 0,05мг \кг инфузионные растворыпри сохраняющейся гипогликемии в\в Глюкозу 40% 20-40мл

в дальнейшем для поддержания уровня глюкозы в пределах 7-11 ммоль внутривенная инфузия 10% глюкоза 2-4 мл\кг

при неэффективности -гормоны: адреналин, глюкокортикоиды.

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос 5 2 вопрос 5 3 вопрос 5 4 вопрос 5 5 вопрос 5

Ребенок 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, учащённое дыхание. Заболевание началось 4 дня назад с кашля, насморка. День назад повысилась температура тела до 38,8°С, появилась одышка.

Анамнез жизни. От 1 беременности (39 недель), протекавшей без патологии, срочных физиологических родов с массой 3550 г, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. На искусственном вскармливании, развивался соответственно возрасту, до настоящего времени не болел. Аллергологический анамнез не отягощён.

Состояние при поступлении тяжёлое. Беспокоен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Частота дыхания - 56 в мин. Перкуторно – над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу

справа. Аускультативно – над местом укорочения дыхание ослабленное, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания в норме.

Рентгенография органов грудной клетки: в нижней доле правого легкого определяется очаговая тень.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5.Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1.Очаговая нижне-долевая правосторонняя внебольничная пневмония, острое течение ДН2

2.синдром уплотнения легочной ткани(перкуторно укороченный от 5 ребра книзу справа. Аускультативно – над местом укорочения дыхание ослабленное, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, рентгенография: в нижней доле правого легкого определяется очаговая тень)

синдром ДН (Беспокоен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз,одышка, Частота дыхания - 56 в мин, чсс 148 уд\мин)

Интоксикационный синдром(температура тела до 38,8°С, беспокойность) Респираторный синдром-Кашель, насморк, одышка 3.Рентгенографияучастки затемнения легкого

SPo2 норма 95-99 4.

Долженствуюший суточный объем пиши - 1000 мл. 2/3 суточного объема - 1000 х 2/3 ~ 660 мл.

Число кормлений - 5+1 = 6.

Объем одного кормления - 660:6 =110 мл. 6-00 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 09-30 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 13.00 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 16-30 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 20.00 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 23-30 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.

5.

Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа). АБ-Цефотаксим в/в 2 р/д.

Амикацин в/м 2 р/д. Антигистаминныетавегил\Супрастин 3 р/д. НПВС парацетамол при t выше 38,5 Витаминыкомпливит Муколитики-муколван\Амброксол 2 р/д. Пробиотики линекс\Лактобактерин 3 р/д.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 4 - нет степени тяжести

2 вопрос 5

3 вопрос - 3 не вся диагностика перечислена 4 вопрос- 3 (в диетотерапии есть ошибки)

5 вопрос 3 (лечение не по протоколу, есть лишние препараты)