Pediatria_zadachi_vse_vse

распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз. Патогенез проходит в 3 фазы: голодного возбуждения, распада жира, распада эндогенного белка.

3. Клинический анализ крови: анемия, повышение СОЭ. Клинический анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия. БХ крови: снижение альбуминов и общего белка.

Копрограмма: стеаторея и непереваренные остатки пищи.

Бак. исследование кала: снижение бифидо и лактобактерий, появление условнопатогенных бактерий.

4. 1 этап диетотерапии. Вскармливание грудным молоком или кисломолочной смесью. Длительность 7 дней. Должный вес 7 600г.

Суточный объём: 7 600/8 = 950мл * 0.66 = 627мл. Разовый объём: 627/8=78мл.

6:00 78мл 8:00 78мл 10:00 78мл

12:00 78мл 14:00 78мл 16:00 78мл 18:00 78мл 20:00 78мл

Недостающий объём пищи восполняют жидкостью (чай, кипяченая вода, физ. р-р, 5% р-р глюкозы).

2 этап диетотерапии: назначение лечебных смесей, последовательный ввод желтка, мяса, творога, рыбы. Число кормлений уменьшит на 1, увеличив объём пищи. Этап длится 1-2недели. Далее назначаются 2 каши, оливки, сливочное масло. Этап длится 3- 4 недели.

На 3 этапе завершается переход ребёнка на рациональное вскармливание.

5. Инфузионная терапия в условиях стационара (5-10% альбумин или глюкоза), ферментные препараты (креон), пребиотики и пробиотики (линекс, бифиформ), витамины с микроэлементами (компливит), физиотерапия (электрофорез, парафин на живот), массаж.

Комментарии

Комментарий: Комментарий:

1 - 4 (При обосновании диагноза не описан анализ крови)

2 - 5 3 - 3 (Нет конкретных значений для гипопротеинемии. По Вашему, это сколько?)

4 - 4 (Ошибка в расчете питания. После 6 месяцев суточный объем пищи - 1 л)

5 - 5

Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

Девочка 9 лет, страдает атопическим дерматитом с раннего возраста. В 6 лет у ребенка после укуса пчелы развился отек Квинке. Полгода назад у девочки впервые возник приступ сухого навязчивого кашля, затрудненного дыхания. Указанные симптомы возникают несколько раз в месяц. Приступы периодически появляются ночью, но не чаще одного раза в месяц.

При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Ребенок находится в положении ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, одышка экспираторная. Сухой, навязчивый кашель. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 98 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.

5.Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).

1.интермиттирующая атопическая бронхиальная астма. ДН 2ст

На основании: в анамнезе ребёнка атопический диатез,указанные симптомы возникают несколько раз в месяц. Приступы периодически появляются ночью, но не чаще одного раза в месяц.

наличии острой эмфиземы и бронхиалньой обструкции(Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы.), ДН (положении ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника.Частота дыхания - 32 в минуту)

2. В следствии предварительной сенсибилизации организма, затем после связи аллергена с антителом, из за выделения тучными клетками БАВ возникает аллергическое воспаление. Гиперреактивность бронхов в результате хронического

аллергического воспаления лежит в основе заболевания. Вследствие гиперреактивности возникает гиперсекреция, отёк стенок бронхов и бронхоспазм.

3. рентгенография ОГК: повышена прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение её купола.

Пикфлоуметрия: снижение скорости форсированного выдоха Аллергологические тесты: гиперреактивность организма в ответ на аллерген Бронхолитический тест: улучшение показателей после вдыхания бронхолитика.

Лабораторная диагностика - ОАК эозинофилия(выше 4%) повышение уровня IgE антител в сыворотке крови

4.Для купирования приступа применяют: селективные b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол). В связи с наличием у ребёнка атопического дерматита (что приводит к повышенному синтезу IgE в результате дефектов мембран тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов. Из за этого наблюдается недостаточность b2 адренорецепторов клеток бронхиального дерева) препараты данной группы должны оказаться наиболее эффективными для купирования бронхоспазма, что возникает в период ответа ранней фазы.

М-холиноблокаторы - антровент блокируют холинергические рецепторы тем самым снимая парасимпатическое влияние на бронхи.

муколитикилазолванувеличивает секрецию в дыхательных путях, снижает вязкость мокроты чем способствует ее отхождению

Оксигенотерапия

5. В лечении данного больного: применяется ингаляционный б2-агонист по требованию (сальбутамол или М-ХБ ипратропия бромид). В качестве контролирующей терапии может быть применён один из ИГКС в низкой дозе по выбору (фликсотид, будесонид) или модификатор лейкотриенов (акалат).

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз сформулирован не полностью, степень тяжести астмы определена не точно).

2 - 5

3 - 5

4 - 3 (План лечения приступа указан не полностью: нет комбинированных препаратов, парентерального введения глюкокортикоидов)

5 - 5

Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NAN отмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5.Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1.Младенческий атопический дерматит, стадия обострения, эритематозно-сквамозная клин форма,легкой степени, с пищевой сенсибилизацией.

2.

ЗУД

Морфология и локализауия(эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках)

Начало в раннем возрасте сухость кожи(ксероз) Эозинофилия в крвови

3.ОАК Эозинофлия (более 4%)

Повышение уровня аллергенспецифических IgE антител в сыворотке крови Положительные кожные пробы с аллергенами(прик-тесты)

4

.

Искусственные гипоаллергенные молочные смеси(«Альфаре», «Нутрилон пепти аллергия», «Фрисопеп АС»)

1000мл суточная доза

Разовое кормление 166 мл 6:00 Грудное кормление 166 мл 9:30 Грудное кормление 166 мл

13:00 Грудное кормление 166 мл 16:30 Грудное кормление 166 мл 20:00 Грудное кормление 166 мл 23:30 Грудное кормление 166 мл

Частота кормлений 6 ( при условии, что ребенок родился здоровым и доношенным, но в задаче данная информация не указана)

5.МГК-элоком, локоид, кутивейт увлажняющие средства Атопик Антигистаминные димедрол, супрастин

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (Диагноз не полный: не указана распространенность заболевания)

2 - 5

3 - 5

4 - 2 (Диета описана неправильно: в 6 месяцев число кормлений даже при атопическом дерматите - 5. Ребенку в 6,5 мес. положено получать прикормы)

5 - 3 (План лечения неполный: нет пробиотиков). Итого 19 баллов из 25 Общая оценка 3,8

Ребенок 2-х лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет третий день.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,4°С. Определяется экспираторная одышка до 60 дыханий в минуту. Перкуторно – над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены.

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нb – 138 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 6 Г/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 27 %, лимфоциты – 60 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 10 мм/ч.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите этиологическую терапию заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5 Укажите симптоматическую терапию обструкции.

1. Острый обструктивный бронхит, ДН 2 Основной симптом бронхита сухой кашель

Бронхообструктивный сндромОпределяется экспираторная одышка до 60 дыханий в минуту. Перкуторно – над легкими легочный звук с коробочным оттенком

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани.

Субфебрильная температура Аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы.

ОАК Эритроцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.

2.Судя по ОАК а именно по повышенному показателю эозинофилов и лимфоцитозу можно судить, что возможно причиной ОББ у ребенка является воздействие аллергенов или вирусная инвазия.

3.Воздействие вирусов на бронхолегочную систему, еоторые в свою очередь повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ.

4.

Противовирусные препаратыинтерферон , лаферон в нос Антигистаминные Супрастин, тавегил, дезлоратадин

При заложенности в носу - оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин,

отхаркивающиепрепараты термопсиса, чебреца(мукалтин, гербион, проспан,) натрия гидрокарбонат

муколтикиацетилцистеин, бромгексин, амброксол противокашлевыесинекод, каделак, тусупрекс Жаропонижающие предпочтительн парацетамол при выше 38,5 С ингалаяции с травами местногорчичники, дрктор мом на рудную клетку

5.

Ингаляция бронхолитиков Сальбутамол, фенотерол М- холиноблокаторов ипратропия бромид их комбинацииберодуал, комбивент

при их неээфективноти Преднизолон В\В или Эуфиллин в\в ингаляции с муколтиками(ацетилстеином, мукосолвин).

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос 5 2 вопрос 5 3 вопрос 5

4 вопрос 2 - при обструктивном бронхите не назначают ингаляции травами, горчичники и доктор Мом

5 вопрос 5 Ребенок 5-ти месяцев. Родился от 2-й беременности и 2-х родов с массой 3500 г.

На момент осмотра состояние тяжелое. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 60 в минуту. Аускультативно - в легких жесткое дыхание. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Живот мягкий печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в сутки.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие изменения в данных допплер-эхокардиографии характерны для данного заболевания?

4Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. ВПС ДМПП, СН2б наличие одышки

данные аускультации (Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область)

данные перкуссии(правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии)

ЭКГгипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография ОГК (легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.)

2.В основе патогенеза при дефекте межпредсердцой перегородки лежит артериовенозный сброс крови из левого предсердия в правое. Это приводит к гиперволемии малого круга кровообращения и формированию легочной гипертензии, а также развитию дилатации и гипертрофии правых отделов сердца.

3.Визуализация перерыв эхосигнала в месте дефекта межпредсердной перегородки, артерио-венозный сброс на уровне предсердий

4.

ДИЕТА.

Долженствующий вес 3500+600 +800+800+750+700=7150

Долженствующий суточный объем нищи - 7150 мл х 1/7 ≈ 1000 мл.

При СН2б суточный объем равен 1\2, число кормления увеличивается на 2

1000\2=500

Число кормлений -7.

Объем одного кормления - 500 : 7≈ 70 мл. 06.00 Грудное молоко 70 мл 09.00 Грудное молоко 70 мл 12.00 Грудное молоко 70 мл 15.00 Грудное молоко 70 мл 18.00 Грудное молоко 70 мл 21.00 Грудное молоко 70 мл

24.00 Грудное молоко 70 мл.

5.в случае отсутствия спонтанного закрытия дефекта, проводят хирургическую коррекцию в возрасте от 2-4 лет.

вторинчая профилактика инф эндокардитапрологированные форма пеницилинабициллин 5

лечение Нарушения гемодинамики Дигоксин лазикс+ верошпирон каптоприл

цитопротектор триметазидин

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Указаны не все признаки недостаточности кровообращения, при обосновании диагноза переписаны, но не оценены границы сердца).

2 - 3 (Патогенез описан не полностью: не указана гемодинамическая группа порока).

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

У девочки 10 лет, отмечаются жалобы на боль в сердце и одышку при физической нагрузке. Указанные выше жалобы появились после перенесенной ОРВИ.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: кожные покровы бледные. Частота дыхания – 28 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца в норме. Аускультативно – тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений – 124 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Стул, мочеиспускания – в норме.

В общем анализе крови – эритроциты - 3,9 Т/л, Hв - 114 г/л, лейкоциты - 3,8 Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 4 мм/час.

Биохимический анализ крови: повышение активности КФК (МВ фракции), острофазовые показатели в норме.

ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите терапию данного заболевания

(c указанием конкретных препаратов)

1.Острый очаговый миокардит. панцитопения. СН1 Кардиалгия - боль в сердце и одышку при физ нагр,

Аускультативно – тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца

тахикардия, гипотония

нарушение ритма -экг(синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии.)

ОАК Эритропения(норма 4-4,5) гемоглобин 114 (120-140)

лейкопения 3,9(норма от 6-до 8) лимфоцитоз(норма 30-35)

соэ замедленно(н 6-8) повышение активности КФК

2.поражение кардиомиоцитов при непосредственном воздействии повреждающего фактора на клетку (например, вируса или токсина), либо опосредованно через иммунную систему. В последующем зона повреждения инфильтрируется клетками воспаления, здесь активизируются и высвобождаются многие ферменты и биологически активные вещества Под их влиянием нарушаются структура и функция микрососудов, повышается проницаемость их стенок, развиваются отек, геморрагии, тканевая гипоксия, разрушается аденозинтрифосфат, нарастает ацидоз сердечной мышцы, который активизирует протеолитические ферменты

3. Эхокгснижение фракции, клапанная регургитация рентгенографияувеличение размеров биопсиясцинтиграфия

4.Стол 10 с ограничением суочного количства жидкости и соли 5.антиаритмические препараты бисопролол, карведилол, небиволол, амиодарон мочегонные фуросемид, верошпирон