Pediatria_zadachi_vse_vse

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1. Рахит средней степени тяжести, период разгара, подострое течение.

В обоснование: в пользу рахита средней степени тяжести говорят: костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты»«петушиный крик» . В пользу периода разгара: признаки поражения костной системы, внутренних органов. В пользу подострого течения: симптомы гиперплазии остеоидной ткани - гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда. В пользу остеоидной гиперплазии: «рахитические четки», «рахитические браслеты»

2.К рахитут привел гиповитаминоз витамина Д, его экзогенная (недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка, недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция) или эндогенная ( нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике, нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации костной тканью и т.д.) причины.

Патлгенез:

3.Рентгенография - в трубчатых костях – расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки.

Общий анализ крови - снижение уровня гемоглобина.

БХ крови - снижение содержания общего кальция, неорганического фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

4.Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления -200 мл.

Молочнокислый "МЫАМ" - 200мл Овощной суп - пюре на мясном бульоне 170 мл, мясной фарш 30,0, сухарик 5,0, сок яблочный 40 мл

10% гречневая каша на овощном отваре - 200 мл, 1А желтка, масло сливочное 4,0, яблоко

50,0

Молочнокислый "КАК" 200 мл Поликомпонентное овощное пюре 170 мл, творог 30,0, масло растительное 2,0 Лечение 1.Этиологическое:

Витамин Д3 по 4000 ЕД в сутки, курс - 30 дней. 2.АТФ-лонг внутрь 3 р/д.

3.Глюконат кальция внутрь 3 р/д (назначается недоношенным детям и детям с выраженными признаками остеомаляции - кальцийпенический вариант рахита).

4.Актиферрин внутрь 3 р/д

5.Линекс 3 р/д.

5. Антенатальная профилактика - здоровым беременным с 28-32 неделю назначают витамин Д3 -по 500МЕ - в течении 6-8 недель ежедневно Постнатальный - здоровым доношенным детям с 1 месяуа жизни по

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 2 (Вы указали неверный основной диагноз)

Тест начат Четверг, 28 апреля 2022,

20:10

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 28 апреля 2022,

20:40

Прошло времени 30 мин. 3 сек.

Баллы 4,00/5,00

Оценка 8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.

Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не

держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.

Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Белково-энергетическая недостаточность III степени.

В обоснование: подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший головку не держит.Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Температура тела 35,9°С.

2.

3.ОАК (возможно снижение эритроцитов, Hb, СОЭ), копрограмма (могут быть остатки непереваренной клетчатки, слизь, нейтральные жиры), бактериологическое исследование кала (появление условно-патогенных бактерий, снижение бифидо- и лактобактерий). БАК (снижение общего белка, альбуминов). УЗИ органов брюшной полости, возможно назначение ФГДС (в основном, назначается при рвоте и срыгиваниях).

4.Алиментарные факторы - качественный и количественный недокорм, нарушение режима питания, социальные факторы -бедность, недостаточный уход за ребенком, необычные представления о возрастной диете ребенка.

Инфекционные заболевания (кишечные инфекции, сепсис и т.д.), неинфекционные заболевания - пороки развития, патология ЦНС, синдром нарушенного кишечного всасывания.

Воздйствие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, и центра, регулирующего аппетит. Понижается кислотность желудочного сока. Нарушение всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. Далее наступает расстройство всех видов обмена веществ.

И для того, чтобы поктрыть потребности в пищевых ингредиентах организм будет использовать собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо,далее распадаются паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. Распад клеток и нарушение обмена веществ провоцируют развитие ацидоза.

5. ДМ= 4100 кг Суточный объём пищи 1/5 от долженствующего: 1000 *1/5 = 200 мл Число кормлений 6

Объем одного кормления - 200:6 = 33 мл 06.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 09.30 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 13.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 16.30 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 20.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 23.30 Молочнокислый «NAN» 33

Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера

1.Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно-нормализация водно-солевого: Альбумин 10 мл/кг-белкового

5% раствор глюкозы 200 мл-углеводного

2.Поливитамины с микроэлементами.-общетрофическое

3.Креон 3 р/с.

4. Линекс 3 р/с.

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос - 5

2 вопрос - 4 (нужно указать причины для конкретного пациента, патогенез необходимо дополнить)

3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)

4 вопрос - 2 (диетотерапия некорректная, Вы неверно рассчитали, количество кормлений тоже неверное)

5 вопрос - 5

Тест начат Четверг, 28 апреля 2022,

20:50

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 28 апреля 2022,

21:16

Прошло времени 25 мин. 57 сек.

Баллы 4,60/5,00

Оценка 9,20 из 10,00 (92%)

Вопрос 1

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы.Наследственность отягощена – у мамы поллиноз, у папы бронхиальная астма.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6°С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Какой из иммуноглобулинов играет решающую роль в реализации заболевания?

4.Укажите тактику лечения данного ребенка.

5.Какое осложнение может развиться в данном случае?

1. Отёк Квинке.

В обоснование: отягощенная аллергологичекая наследственность. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Повышенная температура. 2. Первый тип аллергических реакций.

Аллерген, попадая в организм впервые, вызывает появление специфических АТ (IgE), они

фиксируются на поверхности тучных клеток. Происходит сенсибилизация. При повторном контакте уже сенсибилизированного организма с раздражителем - происходит IgEзависимая активация тучных клеток. В свою очередь это вызывает выброс гистамина, гепарина и других медиаторов воспаления, ответственных за проявление аллергических реакций.

3.Решающую роль играет Ig E.

4.Антигистаминные - 2% р-р супростина 0,1-0,15 мл/год жизни в/в 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м по показаниям - интубация или трахеостомия.

Санация хронических очагов инфекции.

В дальнейшем: диета - стол №5, лоратадин - принимать внутрь 1 таб. 1 р/д в течение 1 месяца, кетотифен - принимать внутрь по 1 таб. 2 р/д на протяжение 3 месяцев.

5.Анафилактический шок.

Комментарий: 1 вопрос - 5

2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)

3 вопрос - 5

4 вопрос - 5

5 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

Ребенок родился от первых нормальных беременности и родов на 39 неделе гестации с массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар – 8 баллов на 1-й минуте и 9 баллов на 5-й минуте.

При первичном осмотре педиатром-неонатологом в родзале состояние удовлетворительное. Крик громкий. Кожа розовая, пуповинный остаток с зажимом Кохера. В легких пуэрильное дыхание, частота дыханий 48 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Меконий отошел.

1.Опишите характер стула и его динамику в течение недели у данного новорожденного?

2.Укажите сроки клемирования пуповинного остатка и дальнейшую тактику ухода за ним.

3.Укажите оптимальный срок первого прикладывания этого ребенка к груди.

4.Опишите принципы дальнейшего кормления данного ребенка (диету расписать по часам).

5.Укажите длительность пребывания данного новорожденного в родзале.

1.Наблюдается физиологическая диспепсия кишечника. Переходный стул появляется с 3-4 дня жизни (участки разного цвета: белого, желтого, зелёного; жидкий, водянистый, с комочками, слизью; более частый – до 4-6 раз в сутки и более. Длится это состояние 2-4 дня). Со второй недели стул приобретает обычный вид, частота сокращается до 2-3 раз в сутки.

2.Клемму накладывают через 2 часа после рождения. Пуповинный остаток ничем не накрывают и обрабатывают тёплой кипячёной водой с мыльным раствором и просушиваются по мере загрязнения.

3.Первое прикладывание новорожденного к груди должно произойти не позднее 60 минут после рождения.

4.Кормление ребёнка происходит "по требованию" (10-12 раз в сутки), ничего, кроме материнского молока, ребёнку не давать (за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями). Объём молока в сутки до 10 дня жизни - около 700 мл, после 10 дня - 1/5 от массы ребёнка.

5.Ребёнок с матерью находятся в родзале около 4 часов, после чего их переводят в палату совместного пребывания.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 4 (ответ требует дополнения)

2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции)

3 вопрос - 5

4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка)

5 вопрос - 3 (ответ требует коррекции)

Ребёнок 25 дней, родился на сроке гестации 33 недели с массой 1900 г от первой беременности и родов. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар - 8 баллов. Желтушность появилась на 2-е сутки, с 5-х суток начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор. Мать Rhположительная, группа крови А (II), ребёнок Rhположительный, группа крови В (III).

Состояние удовлетворительное. Незначительная иктеричность лица и склер. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. В лёгких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.

Билирубин крови - 100 мкмоль/л за счёт непрямого.

Анализ крови: эритроциты - 4,8 Т/л, Hв - 144 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 5%, СОЭ - 4 мм/час.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов)

1. Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.

Ребёнок недоношенный, так как родился ранее 37 недели и весом менее 2500 г. Пролонгированная желтуха, так как в норме желтушные проявления исчезают к 21 дню жизни у недоношенных детей.

2.Развивается при массивном гемолизе эритроцитов и выходе большого количества гема в кровяное русло. Ферменты ретикулоэндотелиальной системы и печени не способны утилизировать чрезмерное количество протопорфирина, что сопровождается повышенным уровнем неконъюгированного непрямого билирубина.

3.Печёночные пробы: АЛТ >56, АСТ >77

4.Дифдиагностика проводится с физиологической желтухой (исчезает к 14 дню у доношенных и к

21дню у недоношенных), фетальным гепатитом (появляется с рождения, билирубин повышен за счёт прямой фракции), атрезией жёлчных протоков (явления желтухи только нарастают)

5.Терапия:

Фототерапия

Урсофальк 1р/д внутрь

Бифидумбактерин 3 р/д

Энтеросгель 3 р/д

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 5

2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить)

3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

4 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

5 вопрос – 4

Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины.

При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания.

5.Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.

1. Первичная асфиксия новорожденного умеренной тяжести

Оценка по шкале Апгар - 6 б., есть признаки гипоксии (цианоз конечностей и лица)

2.Прерывание кровотока через пуповину вследствие обвития пуповины.

3.Централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов из-за гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза. В легких, печени и почках накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это образуется большое количество цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза и микроциркуляции. Активируется каскад плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома. Впоследствии происходит децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс и полиорганная недостаточность.

4.рН пуповинной крови может быть 7,0-7,15

5.При ухудшении состояния (снижении ЧСС, ЧДД и распространении и усилении цианоза) - начать АВСД-терапию. В данный момент нет показаний для реанимационный мероприятий. Необходимо постоянное наблюдение.

КомментарииКомментарий: