Pediatria_zadachi_vse_vse

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 12 лет, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота после еды, сопровождающиеся тошнотой, отрыжкой тухлым. Боли мало интенсивные. Боли периодически беспокоят в течение 6 месяцев. Наследственный анамнез отягощен: у папы

– болезнь Крона, у бабушки – гипертоническая болезнь.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычного цвета, язык умеренно обложен белым налетом. Легкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной области. Симптом Кера отрицательный. Отрезки кишечника – без особенностей. Печень не увеличена. Стул – склонность к запорам.

В анализе желчи: единичные лейкоциты во всех порциях.

ФЭГДС – слизистая желудка розовая с участками гиперемии, отечная, блестящая, умеренная гиперацидность.

Уреазный тест отрицательный.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Оцените данные дополнительных методов исследования.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите основные принципы лечения данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов)

1. Хронический антральный гастрит, вторичный, поверхностный гастрит, ограниченный, с повышенной секрецией, фаза обострения.

В обоснование: Диспептический синдром: тошнота, отрыжка тухлым,склонность к запорам,

болевой синдром: боли в верхней половине живота после еды,Боли мало интенсивные. Боли периодически беспокоят в течение 6 месяцев.

Наследственный анамнез отягощен.

ФЭГДС – слизистая желудка розовая с участками гиперемии, отечная, блестящая, умеренная гиперацидность.

Уреазный тест отрицательный.

2.В основном рещающая роль в патогенезе принадлежит Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает ряд ферментов. Уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где начинают размножаться, вызывают повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез.

3.Бактериологический и бактериоскопический методв исследования. внутрижелудочковая рН-метрия УЗДГ органов ЖКТ

4.Диета - стол № 1 на 2-4 недели, потом стол № 5.

5.Эрадикация НР инфекции

блокаторы Н2-рецепторов гистамина 2-3 поколения - ранитидин в течение 2-3 недель или ингибиторы Н+/К+-АТФазы - омез - в полной дозе – 7-10 дней, дальше еще 7 дней – в половинной дозе с постепенным переходом на маалокс - в течение 2 недель.

Прокинетики - домперидон 10-14 дней. Цитопротекторы и репаранты - смектит на 2-3 недели Спазмолитики - мебеверин, при усилении болей

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Диагноз не верен.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 9 лет (28 кг) поступила в отделение с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела.

После переохлаждения появились боли в животе и поясничной области слева, лихорадка до 39,0°С. На протяжении последующих 4-х дней состояние ухудшилось – отмечено снижение аппетита, слабость. Из анамнеза – перенесла ветряную оспу, краснуху, частые ОРВИ.

Общее состояние средней тяжести. Температура 38°С. Кожа бледная. Слизистая дужек зева, небные миндалины - не изменены. Отеков нет. Частота дыхания – 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Частота серденчых сокращений – 112 ударов в мин. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого положительный слева. Стул в норме. Мочеиспускание безболезненное.

Общий анализ крови: Нв120г/л, лейкоциты-10,5 Г/л, палочкоядерные -10%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты-1-2 в поле зрения, неизмененные, бактерий-много.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1.Острый пиелонефрит, активная фаза, III степень активности, без нарушения функции почек.

В обоснование: боли в животе и поясничной области слева, лихорадка до 39,0°С, Симптом Пастернацкого положительный слева. Перенесла переохлаждение + частые ОРВИ. Общий анализ крови:СОЭ – 25 мм/час, незначительный лейкоцитоз Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты-1-2 в поле зрения, неизмененные, бактерий-много.

2.К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится СД, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения.

Инекционное начало. При остром пиелонефрите развивается фибринозное воспаление лоханки и чашечек с участками некроза слизистой оболочки выраженные дистрофические и некротические изменениями эпителия почечных канальцев, слущивание его в просвет

канальцев возникают микроабсцессы. Воспаление часто распространяется на жировую клетчатку в окружении почки, возникает паранефрит.

3.Обзорная урография. Выявление увеличение объема одной почки. УЗИ почек - структурные изменения почечной ткани при пиелонефрите.

Экскреторная урография - резкое ограничение подвижности почки при проведении ортопробы.

КТ - для исключения анатомических аномалий и мочекаменной болезни.

4.Диета 5, обильное питье (30-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, чай).

5.Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней

Далее Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель Инфуз. терапия в/в капельно: Реособилакт 5 мл/кг.

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 анализы необходимо интерпретировать

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

Тест начат Четверг, 5 мая 2022, 16:16

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 5 мая 2022, 16:40

Прошло времени 24 мин. 56 сек.

Баллы 3,60/5,00

Оценка 7,20 из 10,00 (72%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость вялость, снижение аппетита.

Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. Последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным.

Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой 1900г, с 2-х месяцев на искусственном вскармливании.

Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ в 6 мес.

При осмотре состояние средней тяжести, масса 7700, длина 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижен. В лёгких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. Частота сердечных сокращений – 142 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3см из под края рёберной дуги, селезёнка - на 1см. Стул желтый, кашицеобразный.

Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 70 г/л, ЦП - 0,75; ретикулоциты – 3%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты – 9,8 Г/л; эозинофлиы – 2%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 20%, лимфоциты – 64%, моноциты - 10%, СОЭ – 4 мм/ч, тромбоциты -

250 Г/л.

Сывороточное железо – 5 мкмоль/л.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов). Опишите диетотерапию данному ребенку (диету распишите по часам).

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.

1. Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных).

В обоснование: нарастание бледности и вялости в течение 5 месяцев, за последний месяц - бледность усилилась, ребёнок стал беспокойным, слабость вялость, снижение аппетита, сухость кожи и тонкость волос. Родился недоношенным. Тургор тканей, мышечный тонус снижен. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. Печень выступает на 3см из под края рёберной дуги.

Анализ крови: ЦП - 0,75; анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо – 5 мкмоль/л

2.Недоношенность.

3.Кроветворение у плода начинается рано. До 2-ой недели эритроциты синтезируются желточным мешком, до 17 недель - печенью и селезёнкой. Начиная уже с 20-ой недели, главным кроветворным органом становится ККМ. Но у недоношенных детей очаги экстрамедуллярного кроветворения существуют еще около 2-х месяцев после рождения. После их затухания на костный мозг ложится повышенная нагрузка, из-за этого в условиях его функциональной незрелости и недостатка веществ, откладывающихся в депо на последних месяцах беременности (витамины из групп С и В, кобальт, медь), число Hb в эритроцитах резко снижается.

органы не получают нужного количества кислорода. Возникают дистрофические изменения кожного покрова, мочевыводящих путей, слизистых ЖКТ, поперечнополосатой мускулатуры, мышечной оболочки сердца и т.д. Следовательно, снижается активность многих ферментных систем.

4.Актиферрин 3 р/д Витамин Е Витамины С, Вь Вг, В6 внутрь

Бифидумбактерин 3 р/д Креон Зр/д

5. Профилактика со стороны матери: важно соблюдение принципов питания, терапии токсикоза и лечения хронической патологии. В первые 3 месяца жизни при низкой массе тела в форме капель используется витамин Е. Препараты Fe следует начиная с 8-ой недели.

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 нет интерпретации 2 - 4 ответ не полный, это не единственная причина

3 - 3 вы не раскрыли ответ

4 - 4 вас просили только этиотропную терапию 5 - 3 есть не точности , ответ не полный Итого 18

Тест начат Четверг, 5 мая 2022, 19:25

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 5 мая 2022, 19:55

Прошло времени 30 мин. 1 сек.

Баллы 4,80/5,00

Оценка 9,60 из 10,00 (96%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,80 из 5,00

Отметить вопрос

Мальчик 7 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие кровотечения из полости рта.

Из анамнеза выяснено, что у ребенка в 2-х летнем возрасте наблюдалось массивное кровотечение из поврежденной уздечки верхней губы.

При осмотре: ребенок бледный, вялый. Из десны третьего молочного зуба на нижней челюсти отмечается умеренное кровотечение. Зуб имеет глубокую кариозную полость, которая травмирует острыми краями слизистую оболочку десны.

введение концентрата VIII фактора за 30 мин. до экстракции и затем каждые 12 часов до эпителизации лунки зуба (долженствующий уровень VIII фактора 60-80%). -

При типе В - Концентрат IX фактора – вводится 1 раз в сутки или 1 раз в 2 суток. Экстракция зуба - подготовка к ней -

введение концентрата VIII фактора за 30 мин. до экстракции и затем каждые 18 часов до эпителизации лунки зуба (долженствующий уровень VIII фактора 60-80%).

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 нет интерпретации

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

Тест начат Четверг, 5 мая 2022, 19:57

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 5 мая 2022, 20:27

Прошло времени 30 мин. 2 сек.

Баллы 2,00/5,00

Оценка 4,00 из 10,00 (40%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Конец формы

Мальчик 13 лет. Жалобы на появление гнойных элементов – на теле. Подобные жалобы появились 2 месяца назад. Несмотря на проводимое дерматологом лечение, продолжают появляться новые элементы.

Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное. На коже туловища, конечностей отмечаются фурункулы в разных стадиях развития. Слизистые оболочки чистые, сухие. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 18 в минуту. Границы сердца в

пределах возрастных норм. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 76 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Выделил за сутки 5 литров мочи.

Анализ мочи: относительная плотность – 1030, белок – нет, эритроциты – нет, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, определяется сахар.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические моменты данного заболевания.

3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), характерные для данного заболевания.

4 Укажите количество «хлебных единиц» в сутки, необходимых ребенку.

5 Укажите основной препарат (название конкретного препарата) стартовой терапии заболевания.

1. Сахарный диабет 2 типа.

В обоснование: возраст манифестации - старше 10 лет, постепенное начало, появление гнойных элементов – на теле ( в следствие того, что кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются.), продолжают появляться новые элементы.

В анализе мочи определяется сахар (при СД1 типа определялся бы ещё и ацетон).

2. В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения инсулинорезистентности. Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, аритмии, слабость.

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции. Возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника.

Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

3.Уровень глюкозы натощак - ровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови) Глюкозотолерантный тест - показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет Гликированный гемоглобин - на диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь).

4.Данному ребёнку в сутки требуется 20 ХЕ

5. При СД2 в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) разрешены лишь МФ и препараты инсулина.

метформин Начальная доза 250-500 мг, максимальная доза 1000 мг 2 раза/сут, перорально Инсулин глулизин Подкожно или внутривенно

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Ацетон появляется при любом СД, когда наступает кетоацидоз. Это СД 1 тип, у детей в основном только он.

Тест начат Среда, 4 мая 2022, 18:50

Состояние Завершено

Завершен Среда, 4 мая 2022, 19:20

Прошло времени 29 мин. 50 сек.

Баллы 4,00/5,00

Оценка 8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 3-х месяцев. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3000 г.

На момент осмотра кожные покровы умеренно бледные. Перкуторно - над легкими легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, 44 дыханий в минуту. Правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 144 ударов в минуту. В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.