Pediatria_zadachi_vse_vse

1 вопрос - 2 (Вы не дали ответы на вопросы)

Ребенку 7 мес. Мать обратилась с жалобами на приступы, которые проявляются беспокойством ребенка, цианозом, криком. Отмечался общий приступ клоникотонических судорог с потерей сознания. Приступ длился от 30 секунд до 1 минуты. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Роды I, срочные, физиологические. Родился с массой 3450 г, рост – 54см. Находится на нерациональном искусственном вскармливании.

При объективном обследовании: общее состояние на момент осмотра средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1.Рахит лёгкой степени тяжести

2.Недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе во время беременности, хронические заболевания, неправильное или неполноценное питание, недостаток физической активности

3.Рентген. Биохимия крови - повышение щелочной фосфатазы, изменения концентрация кальция и фосфора крови, снижение уровня кальцитриола

4.Объем питания соответственно возрасту, первый прикорм - овощной, если 2 прикорма - оба овощные, 3 прикорма - два овощных один это каша (каша готовится на овощном отваре).

Аквадетрин (вит Д) 1 кап. 500ед. Линекс 5. Аквадетрин 500 ед. На протяжении 3х лет каждый день

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 2 (Вы указали неверный диагноз)

Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

УЗИ пилорической части желудка – без патологии.

Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3.Укажите патогенетические механизмы данного состояния.

4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

5.Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов).

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 2 (Вы не ответили на вопросы)

У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NAN отмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см

ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Укажите принципы профилактики данного заболевания

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 2 (Вы не ответили на вопросы...)

В клинику поступил мальчик 11 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Приступу, как правило, предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Мать ребенка страдает поллинозом.

Общее состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Экпираторная одышка. Частота дыхания - 34 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Показатель ПСВ – 78 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 24 %.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5.Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1.Бронхиальная астма, ступень 2, атопическая, персистирующая, легкая

2.Сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Им предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Экспираторная одышка. Мать ребенка страдает поллинозом.

3.Показатель ПСВ – 78 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 24 %. Рентгенограмма грудной клетки – усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого рисунка и перибронхиальных изменений. Бронхолитический тест. Анализ крови: эозинофилия.

4.диета стол No 4 (детский), гипоаллергенная диета, оральная регидратация

(физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы).

5. Сальбутамол ингаляции через небулайзер-селективный В2-АМ.

2. ингаляционные кортикостероиды, фликсотид - 50-200 мкг 2 раза/сут

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз нуждается в коррекции, не указан период, степень ДН) 2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить, не дана трактовка результатов)

3 вопрос - 4 (ответ нуждается в коррекции и дополнении) 4 вопрос - 4 (диетический стол указана неверно)

5 вопрос – 3 (терапия нуждается в коррекции)

Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые,

единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час.

На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания.

3 Укажите основные патогенетические механизмы заболевания.

4 Почему проводимое лечение оказалось неэффективным? Укажите основные принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5 Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии.

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Вы не ответили на вопросы

Ребенок 9 месяцев, масса тела 8500 г, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни. Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. В покое отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Перкуторно границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Отмечается акцент II тона над легочной артерией. Во II-IIIмежреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какой фактор способствовал развитию данного заболевания?

3 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.

4Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Вы не ответили на вопросы

Мальчик 8 лет, поступил в клинику с жалобами на «летучие» боли в суставах, повышение температуры тела. Две недели назад ребенок перенес ангину.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, чистые. Коленные суставы отечные, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах ограничены из-за болевого синдрома. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 90 ударов в минуту, дующий систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Анализе крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв. – 134 г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л, СОЭ – 32 мм/час, СРБ +++, серомукоид – 0,800 ед.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите принципы терапии заболевания (c указанием конкретных препаратов)

5 Укажите основные принципы вторичной профилактики данного заболевания.

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Вы не ответили на вопросы

Ребенок 16 лет, предъявляет жалобы на голодные ночные боли в эпигастрии, изжогу, тошноту. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 3-х лет с частыми обострениями. Диетотерапию не соблюдает. Отмечаются атопический дерматит, аллергический ринит.

При осмотре: эмоционально лабильный, нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, acne vulgaris. Язык густо покрыт белым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Отмечается резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя.

Во время проведения повторной ФГДС выявлен гастродуоденит, «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, на передней стенке двенадцатиперстной кишки, умеренная гиперацидность, уреазный тест положительный.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Перечислите факторы, которые могут быть основной причиной обострения заболевания.

3Обоснуйте схему эрадикации НР у данного ребенка.

4Укажите длительность применения антацидных препаратов у данного ребенка.

5Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Вы не ответили на вопросы

Мальчик 7 лет, жалоб на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение для обследования.

Анамнез жизни: страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом.

При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 6-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, неизмененные.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов)Укажите прогноз данного заболевания.

1. Хронический пиелонефрит, ст. ремиссии, синдром протеинурии.

так как в анамнезе уже есть хр.пиелонефрит, стадии обострения я не вижу - нет болевого, дизурического и интоксикационного синдрома, отсутствует гипертензия и отеки.

2. Как правило ХП возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции. Бак. заболевание, возбудителями является - флора кишечника Есть 3 пути проникновения инфекции в почки - восходящий - попадание инфекции из почеполовых органов, гематогенный - их ронич. очагов воспаления, лимфогенный - из кишечника при запорах, дисбиозах или др. почки.

3. Анализ мочи по Нечипоренко, по Земницкому, СКФ по формуле Шварца,проба Ребергаисслед клубочковой фильтрации и канальц.реабсорбции; УЗИ почек; рентген почек - экскреторная урография, микционная цистография. Нефросцинтиграфия (статистическая и динамическая)

4.Диета 5 по Певзнеру (без нарушения функции почек) контрасная диета - чередовать белковую пищу и растительную, + обильное питье 20-50мл/кг в стуки ( щелочная вода, чай,компоты)

5. Терапия - коррекция вторичной митохондриальной дисфункции - Коэнзим q10,Цитохром С, Элькар; Энтеросорбенты(Атоксил, Полисорб), пробиотики(баксет, биойогурти т.д), при болевом синдроме спазмолитики ( но-шпа, панадол) + иммуномоделирующая терапия - Виферон, фитотерапия - чаи, сборы урологические, канефрон н. Прогноз благоприятный.

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 обоснование не полное

2 - 5

3 - 3 нет ожидаемых результатов

4 - 5

5 - 5

Итого 22

Мальчик 5 лет, приехал из Ирана, поступил в гематологическую клинику с жалобами на бледность, желтушное окрашивание кожных покровов. Из анамнеза известно, что у родителей ребенка периодически отмечается желтуха.

Объективно: ребенок вялый, выраженная бледность и желтушность кожи и слизистых оболочек. Мальчик пониженного питания, значительно отстает в росте, «башенный» череп, зубы редкие. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке сердца – короткий систолический шум. Живот увеличен в объеме, печень на 5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 8 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Ванализе крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Нв – 64 г/л, ЦП – 0,69, ретикулоциты – 2,1%, тромбоциты – 80 Г/л, лейкоциты – 4,4 Г/л, эозинофилы – 1%, юные – 5%, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 43%, моноциты – 6%, СОЭ – 40 мм/час, значительное количество мишеневидных эритроцитов, пойкилоцитоз.

Вбиохимическом анализе крови: общий билирубин – 42 мкмоль/л, прямой – 2 мкмоль/л, непрямой – 40 мкмоль/л.

Цитохимическая реакция на НвF – резко положительная в 41% эритроцитов.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

5.Укажите основные принципы лечения данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Вы не ответили на вопросы

В клинику доставлен ребенок 5 лет с жалобами на носовое кровотечение, появление на коже синяков, боль в животе. Из анамнеза: у ребенка раньше были носовые кровотечения. 5 дней назад отмечалось повышение температуры тела до 37,6°С, ребенок стал вялым, потом появилась сыпь на коже.

Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища, нижних конечностей отмечаются экхимозы различной величины, несимметричные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 24 в минуту. Частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке короткий негрубый систолический шум. Артериальное давление – 90/40 мм рт. ст.. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускания не нарушены.

В анализе крови: эритроциты – 3,0 Т/л, Нв – 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 7,0 Г/л, тромбоциты – 40 Г/л, СОЭ – 10 мм/час.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов)

1. Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Верльгофа среднетяжелой степени тяжести. Данный диагноз подтверждает:

-на коже туловища, нижних конечностей - экхимозы различной величины -геморагии несимметричны

-частые носовые кровотечения, появления синяков

-снижены тромбоциты

-снижены эритроциты на фоне кровотечений

2.Патогенез основан на образовании антител к тромбоцитам организма, комплекс антител и тромбоцит поступает в селезенку где разрушаются, это сокращает жизненный цикл тромбоцита до 2х дней

3.Проба резистентность капиляров - положительна, определение антитромбоцитарных антител сыворотке крови и на поверхности тромбоцитов положительна, анализ костяного мозга, аутокоагуляционный тест, определения тромбоцитарного времени

4.Диет стол 5, продукты богатые белком и солями кальция,

витаминизированные ограничение употребление продуктов содержащих уксус

5. Глюкокортикостероиды - метилпреднизолон 30мг/кг/сут до 3х дней, снижать дозу в течении недели

Адроксон в/м 1мл 0.25% р-р Аминокапроновая к-та до 6 гр. В сутки, в/в капельно

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 интерпретация мед. терминами, а не "снижены тромбоциты,снижены эритроциты на фоне кровотечений "

2 - 4 очень кратко 3 - 3 анализ костяного ????и где ожидаемые результаты подтверждающие диагноз

4 - 5

5 - 3 Лечение требует дополнений Итого 19

Девочка 14 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, исхудание, боли в области сердца. Больна около двух месяцев, накануне имела место стрессовая ситуация.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка пониженного питания. Отмечаются гипергидроз кожи, экзофтальм. Выявляется диффузное