Pediatria_zadachi_vse_vse

краям – с отпечатками зубов. Лимфатические узлы не увеличены. В легких - ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, частота дыхания – 22 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 94 в минуту, артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется болезненная толстая кишка, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,5 Т/л, Нв – 98 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 14 Г/, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 5%, СОЭ – 15мм/час.

Колоноскопия: гиперемия, отек слизистой оболочки толстой кишки, потеря складчатости, кровоточивость, изъявления.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите, какие изменения в копроцитограмме характерны для данного заболевания.

3Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

5 Укажите симптоматическую терапию диареи.

1. Неспецифический язвенный колит, хроническое течение, средняя степень тяжести, активность воспаления выраженная.

Обоснование:

-жалобы - "на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5о С, жидкий стул до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 5 кг"

-анамнез - "Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с появления жидкого стула до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционном отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы. Мать отмечает задержку физического развития. "

-обьективно - "состояние средней тяжести. Астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Видимые слизистые бледно-розовые. Живот мягкий, пальпируется болезненная толстая кишка, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки.

-лабораторно - признаки анемии, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

-инструментально - гиперемия, отек слизистой оболочки толстой кишки, потеря складчатости, кровоточивость, изъявления.

2.Изменения в копроцитограмме - обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия.

3.Принципы диетотерапии ребенка:

- Диета №4 - является максимально щадящим для кишок в механическом, химическом

итермическом отношении. Рекомендуется дробный режим питания – до пяти-шести раз в сутки при соблюдении постельного режима. При этом пища должна быть тёплой. Снижение энергетической ценности питания достигается в основном за счёт углеводов

ижиров. Количество белков соответствует физиологической норме человека. Употребление соли должно быть пониженным. Диета исключает твёрдую, холодную и горячую, а также острую пищу. В рационе не должно быть продуктов, способствующих бродильным и гнилостным процессам в кишках, трудно перевариваемой пищи, продуктов, которые стимулируют желчеотделение, усиленную работу поджелудочной железы, могут раздражать печень.

4. Терапия:

- препараты, содержащие 5-АСК - сульфасалазин - по 3-4 т. 4 р/с - фолиевая кислота - 3 р/д - цитостатик - азатиоприн - 150 мг в сутки - феррум-лек

- инфузионная терапия - изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера

5. Симптоматическая терапия диареи - адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос- 4 (диагноз не полный)

2 вопрос- 5 3 вопрос- 4 (в диете не расписано какие продукты можно употреблять ребёнку)

4 вопрос- 4 (не все группы препаратов указаны) 5 вопрос- 3 (лоперамид детям не назначается)

Мальчик 7 лет, жалоб на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение для обследования.

Анамнез жизни: страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом.

При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 6-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, неизмененные.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов)Укажите прогноз данного заболевания.

1. Хронический пиелонефрит, активная фаза, II степень активности, без нарушения функции почек.

Обоснование:

-жалобы - "на слабость, повышенную утомляемость"

-анамнез - " Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5- летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение для обследования."

-лабораторно - незначительная лейкоцитурия

2.Основные патогенетические механизмы данного заболевания: попадание инфекции на слизистую мочевыделительной системы (гематогенным, лимфагенным, от близко расположенных органов, восходящим путем) первоначально попадание инфекции в слизистую чашечно-лоханочной системы → затем (форникальный рефлюкс) в интерстиций и канальцы → воспалительный процесс.

3.Дополнительные исследования:

-обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон.

-экскреторная урография - выявляется снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее - деформация и сближение чашечек, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек; увеличение ренально-кортикального индекса (норма 0,37-0,4), признак Хадсона (уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части)

- ретроградная пиелография - определяется деформация чашечно-лоханочной системы, возможно выявление врожденных аномалий почек

-хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны.

-радиоизотопная ренография:асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.

-радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.

-ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, уплотнение сосочков почек, тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы.

-OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ.

-ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи)

-проба по Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) - преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией

- проба по Зимницкому - снижение плотности мочи в течение суток

-БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, 2- и γ- глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии ХПН), появление СРП.

4. Диетотерапия:

-Диета № 7 - диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей.

-Обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.). 5. Терапия:

-Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней «ступенчатая терапия», -Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель.

-Инфузионная терапия в/в капельно: Реособилакт 5 мл/кг.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос- 4 (обоснование не полное)

2 вопрос- 5

3 вопрос- 5

4 вопрос- 5

4 вопрос- 3 (терапия неполная, нет групп препаратов)

Ребенок 14 лет, доставлен в клинику в тяжёлом состоянии с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. Мальчик считает, что заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха. В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась субиктеричность кожи и склер.

При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое. Мальчик заторможенный, вялый. Отмечается выраженная желтушность кожи и склер. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – в легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений – 150 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная, болезненная. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Анализ крови: эритроциты – 2,0 Т/л, Нв – 64 г/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 7%, лейкоциты – 21,0 Г/л, миелоциты – 1%, палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 54%, лимфоциты - 23%, моноциты – 8%, СОЭ – 30 мм/ч.

Уровень билирубина в сыворотке крови: общий – 62 мкмоль/л, прямой – 8,2 мкмоль/л, непрямой – 53,8 мкмоль/л.

Длительность кровотечения и свёртываемость крови нормальные. Эритроцитометрия – 65% эритроцитов имеют диаметр 5,5-6 мкм.

Осмотическая резистентность: минимальная – 0,62% раствор NaCl, максимальная – 0,32% раствор NaCl.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите основные клинические признаки гемолиза.

5.Укажите основные принципы лечения данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия МинковскогоШоффара в фазе гемолитического криза, тяжелой степени.

Обоснование:

- жалобы - "на резкую слабость, головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. "

-анамнез - "заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха. В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась субиктеричность кожи и склер."

-обьективно - "Отмечается выраженная желтушность кожи и склер.Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная, болезненная."

-лабораторно - признаки анемии, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышен биллирубин за счет непрямой фракции. При эритроцитометрии - увеличенные размеры эритроцитов.

2.Причиной развития данного заболевания мог явиться тот факт, что заболевание возникло после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха. Также необходимо брать во внимание тот факт, что больной дважды перенёс гепатит.

3.Основные патогенетические механизмы: Дефект мембраны способствуют повышению проницаемости для ионов натрия и воды , что в конечном итоге вызывает изменение формы эритроцитов до шаровидной и снижение резистентности . Сфероциты менее эластичны . Такие эритроциты разрушаются в селезенке. Фагоцитарная гиперактивность селезенки вызывает прогрессирующую гиперплазию селезенки и повышение его фагоцитарной активности.

4.Признаки гемолиза: желтуха, иктеричность кожи ,спленомегалия ,повышен билирубин 62 мкмоль /л за счет непрямой фракции. В анамнезе перенесенный гепатит.

5.Принципы лечения:

-Диетотерапия: Диета № 5, обильное питье.

-Инфузионная терапия: глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин

-15 мл/кг, кокарбоксилаза.

-Желчегонные препараты - Аллохол Зр/д.

-Гепатопротектор - Эссенциале 3 р/д.

-Фолиевая кислота 3 р/д.

-При неэффективности - спленэктомия

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос- 5

2 вопрос- 2 (ответ неверный)

3 вопрос- 4 (ответ неполный)

4 вопрос- 5

5 вопрос- 4 (ответ неполный)

Оценка Еще не оценено

Вопрос 1

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на геморрагические высыпания на коже, которые появились четыре дня назад. Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался нормально, но часто болел простудными заболеваниями. Склонности к появлению геморрагий раньше не было, носовыми кровотечениями не страдает. Наследственность не отягощена. Десять дней назад ребенок заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол. Температура тела нормализовалась, но появились крупные кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 10-12 см, болезненные при пальпации. На голенях, лице, шее появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь (петехии).

При осмотре на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого нёба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая оболочка небных дужек гиперемирована. Частота сердечных сокращений – 120 в минуту. Со стороны сердца и лёгких патологии нет. Печень и селезёнка не увеличены. Симптомы жгута, щипка – положительные. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст.

Анализ крови: эритроциты – 3,9 Т/л, Hв – 130 г/л, СОЭ – 20 мм/ч, лейкоциты – 6,1 Г/л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 27%, моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, ретикулоциты - 0,8%, тромбоциты - 37 Г/л.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), сухая, острое течение, геморрагический криз.

Обоснование:

-жалобы - на геморрагические высыпания на коже, которые появились четыре дня назад.

-анамнез - часто болел простудными заболеваниями.Заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол.Температура тела нормализовалась, но появились крупные кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 10-12 см, болезненные при пальпации. На голенях, лице, шее появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь (петехии).

-обьективно -на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого нёба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая оболочка небных дужек гиперемирована. Симптомы жгута, щипка – положительные.

-лабораторно - ускорение СОЭ, тромбоцитопения.

2.Причиной может быть инфекционное заболевание (ОРВИ),приёма лек.веществ (димедрол,парацетамол)., а также частая болезненность простудными заболеваниями. Данные факторы могут спровоцировать аутоиммунную реакцию.

3. Дополнительные исследования:

-Длительность кровотечения по Дьюку – удлинена -Ретракция кровяного сгустка нарушена.

-Свертываемость капиллярной и венозной крови в норме -Для подтверждения ИТП – исследование пунктата костного мозга: гиперплазия

мегакариоцитарного ростка или нормальное содержание мегакариоцитов, увеличение молодых форм мегакариоцитов; -Определение антитромбоцитарных антител.

4.Диетотерапия:

-Диета № 5 - предусматривает сбалансированное и равное количество белков и углеводов. Ограничение устанавливается лишь при потреблении жиров. Разрешенные продукты:Пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной хлеб из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки или подсушенный, несдобное печенье.Нежирное молоко, свежая простокваша, кефир, творог (полужирный или нежирный) до 200 г в день. В небольшом количестве разрешается неострый, нежирный сыр. Вегетарианские супы с протёртыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой.

Запрещенные продукты: Свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки.Молоко 6%-ной жирности, сливки, ряженка, сметана, жирный творог, солёный, жирный сыр.Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка.

5. Принципы лечения:

-Поливалентный иммуноглобулин в/в (8апс1о2).

-Гемостатики - аминокапроновая кислота в/в 1 р/д; дицинон в/м 2 р/д - Глюкокортикоиды - преднизолон в/в 1 р/д

- при неэффективности консервативной терапии, решить вопрос о проведении спленэктомии.

Оценка Еще не оценено

Вопрос 1

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 7 лет. Жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание. Подобные жалобы появились 1 месяц назад после перенесенной ветряной оспы.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. В углах рта – ангулярный хейлит. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 24 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочеиспускания – 14 раз в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, Нв - 118 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты – 38%, моноциты - 6%, СОЭ 7 мм/час.

Глюкоза крови натощак - 12,8 ммоль/л.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Какой фактор способствовал развитию данного заболевания?

3 Укажите основные патогенетические моменты данного заболевания.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка

5 Укажите принципы терапии данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов)

1.Сахарный диабет тип 1, впервые выявленный. Обоснование:

-жалобы - "на жажду, учащенное мочеиспускание"

-анамнез заболевания - "Подобные жалобы появились 1 месяц назад после перенесенной ветряной оспы."

-обьективно - "Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. В углах рта – ангулярный хейлит. Печень выступает на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочеиспускания – 14 раз в сутки."

-лабораторно - в крови признаки анемии+ гипергликемия (глюкоза крови натощак - 12,8 ммоль/л)

2.Развитию данного заболевания способствовал такой фактор как - перенесенная 1 месяц назад ветряная оспа.

3.Основные патогенетические моменты данного заболевания: в основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей. Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

4.Принципы диетотерапии:

-Диета №9 – это рацион с ограничением, прежде всего, животных жиров и углеводов, при этом сохраняется физиологическая норма витаминов и минералов. Продукты и блюда, которые содержат много сахара, например, варенье или кондитерские изделия, исключаются полностью. Сахар по возможности заменяют ксилитом, сорбитом, аспартамом. Пищу рекомендуют принимать пять-шесть раз в день. Есть нужно в одно и то же время, равномерно распределяя приёмы пищи. Пропускать завтрак, обед или ужин нельзя. Если человек делает инъекции инсулина, а время приёма пищи откладывается больше чем на 1 час, то необходимо перекусить. Это может быть какойнибудь фрукт, стакан сока, кусок хлеба. Пища обязательно должна быть богатой клетчаткой и в рационе должны присутствовать овощи.

5 Принципы терапии:

Стартовая - Инсулин короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид) п/к перед приемом пищи (4-6 раз в день).

-Доза инсулина при первой инъекции 2-4 ЕД.

-Суточная потребность в инсулине - дебют диабета - 0,5-0,6 ЕД/кг

Ребенок 5 лет, поступил в клинику с жалобами на отечность лица, туловища и конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи. 10 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле. Родители к врачу не обращались.

Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна. Небные миндалины рыхлые, чистые.