Pediatria_zadachi_vse_vse

Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1)Белково-энегетическая недостаточность 1 степени. Обоснование: Масса тела 5400 , что ниже нормы в данном возрасте, подкожно-жировой слой истончен на животе. тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены .Анализ крови

2)Количественный или качественный недокорм. Не благоприятные социальные факторы. инфекционные и неинфекционные болезни. В данном случае более вероятный недокорм. Патогенез:

Фаза голодного возбуждения: энергетические потребности обеспечиваются расходом углерода. Глюкоза в крови снижаеться. Толерантность к пище ещё не снижена.

Начинаается распад жира, снижаеться основной обмен. Нарушена толерантность к жирам.

Распад эндогенного белка: нарушенна толерантность к белкам, жирам и углеводам.

3)клинический анализ мочи ( возможно протеинурия), копрограмма, бак исследование калла, узи брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия.

4)При БЭН 1

На 1 этапе назначают белки жиры и углеводы согласно возрасту

Долженствующий вес 7000 кг.

7000/8 =875 мл суточный обьем питания ребенка

1100*0.66 =576 мл в сутки

Состояние Завершено

Завершен Пятница, 29 апреля 2022, 18:55

Прошло времени 25 мин. 21 сек.

Баллы 4,40/5,00

Оценка 8,80 из 10,00 (88%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У мальчика 8 лет при аллергообследовании вне сезона цветения выявлена выраженная кожная сенсибилизация к пыльце березы, ольхи, лещины (+++), пыльце полыни (++), амброзии (+++). Из анамнеза известно, что обострение заболевания ежегодно в апреле-мае, августе-сентябре и сопровождается появлением зуда в полости носа, заложенностью носа, ринореей, чиханием. В этом году симптомы в августе-сентябре отсутствовали, ребенку не требовался прием лекарственных препаратов. Ребенку планируется проведение специфической иммунотерапии СИТ).

Общий анализ крови и общий анализ мочи в пределах нормы.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите показания к проведению СИТ, патогенетические механизмы этого метода лечения.

5.Укажите принципы лечения и профилактики при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Интермитирующий аллергический ринит, легкой степени тяжести. Объяснение: обострение заболевания ежегодно в апреле-мае, августе-сентябре и

сопровождается появлением зуда в полости носа, заложенностью носа, ринореей, чиханием. При аллергообследовании выявлена выраженная кожная сенсибилизация к пыльце березы, ольхи, лещины (+++), пыльце полыни (++), амброзии (+++).

2.Наличие аллергической сенсибилизации к пыльце растений. Возможно: отягощенный семейный анамнез, климатические факторы, травмы носа, загрязнение воздуха в проживаемом помещении и на улице (недостаточно описанный анамнез).

3.В основе патогенетического механизма заболевания лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа, которая включает зуд, чихание и ринорею. В процессе реакции высвобождаемые медиаторы (гистамин, гепарин) резко

повышают проницаемость сосудов, что является одной из причин ринореи и зуда в носу, что в последствии вызывает и чихание.

4. Показания к проведению СИТ: невозможность прекращения контакта больного с аллергеном; четкое подтверждение роли аллергена; возраст пациента от 5лет до 55 лет; подтверждение IgE - зависимого механизма сенсибилизации; собственно поллиноз является показание к СИТ.

Патогенез СИТ: подавление увеличения концентрации эозинофилов, уменьшение продолжительности фазы замедленной гиперчувствительности, увеличение производства специфических IgG и смещение баланса между IgE и IgG в сторону IgG.

5. Принципы лечения: соблюдение гипоаллергенной и элиминационной диеты; проведение эллиминационных мероприятий; дыхательная гимнастика; по возможности, уменьшение контакта с аллергеном (переезд).

Медикаментозная терапия: перорально неседативные Н-2 гистаминовые блокаторы (лоратодин, цитиризин); местно антигистаминные препараты (азеластин гидрохлорид); местные противовоспалительные препараты (кромогликат натрия), интраназальные глюкокортикостероиды (флутикозон), в тяжелых ситуациях - системные ГКС коротким курсом; назальные деконгексанты (оксиметазолин).

Основным патогенетическим методом лечения является СИТ.

Комментарии

Комментарий:

1-4 (Данный вид ринита носит название сезонный)

2 - 5

3 - 3 (Патогенез указан не полностью: нет упоминания о хроническом аллергическом воспалении)

4 - 5

5 - 5

Итого 22 балла из 25 Общая оценка 4,4

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 10 лет, жалуется на зуд и жжение в горле, покашливание, которые перерастают в приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Накануне приступа ребенок становится раздражительным, возбужденным, нарушается сон, иногда наблюдаются головная боль, усталость. Приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. В семье живут кошка и попугай.

Общее состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. Речь затруднена, ребенок произносит короткие отдельные фразы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Экпираторная одышка. Частота дыхания - 32 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 98 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Показатель ПСВ – 72 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 28 %.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5.Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1.Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, легкой степени тяжести, период обострения, ДН2.

2.В семье живут кошка и попугай, приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц.

Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. Речь затруднена, ребенок произносит короткие отдельные фразы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, экспираторная одышка - бронхообструктивный синдром. Тахипноэ, тахикардия (соотношение пульса:дыханию - 3). Перкуторно - эмфизематозные явления, аускультатично - бронхообструкция.

Ребенок, 5 лет, болеет второй день. Преморбидный фон не отягощен. Отмечается незначительное недомогание, температура тела повышена до 37,3°С, снижение аппетита, частый влажный кашель, незначительные выделения из носа.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Частота дыханий 25 в минуту, перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – на фоне жесткого дыхания с обеих сторон выслушиваются средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца, ритмичные, ясные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5 Укажите симптоматическую терапию кашля (с указанием названий конкретных препаратов).

1) Простой острый бронхит. Дыхательной недостаточности нет.

Обоснование: перкуторно над легкими ясный легочный звук, жесткое дыханиее с обеих сторон выслушиваются средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, температура тела повышена до 37,3°С на 2 день, в рентгеннограме усиление сосудистого рисунка.

2)Причной заражения могло послужить верусное или бактериальное заражение, в меньшей вероятности свущёствует возможность химического или токсического поражения.

3)ОАК: может быть не обнаруженно изменений, однако при вирусной форме будет лейкопения, лейкоцитоз. При бактериологической небольшой сдвиг лейкоцитарной форулы влево.

4)Противовирусные ( интерфирон в нос)

Антибиотики ( макролиды, цефалоспорины) назначить только при подозрении на бактериальную этиологию.

Сосудосуживающие препараты : тетразолин, оксиметазолин. Муколитики: амброксол , лазолван Жаропонижающие: при температуре выше 38,5, парацетамол 10-15 мг\кг

5) Противокашлевые , в данном случае без угнетения кашлевого центра: проспан , гербион.

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос 5

2 вопрос 5

3 вопрос 3 - ответ неполный, при вирусной этиологии не может быть и лейкопении и лейкоцитоза одновременно

4 вопрос 3 - лечение в данном, конкретном случае 5 вопрос 3 - ответ неполный

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Лена Л., 12 лет. Жалоб не предъявляет. Направлена в клинику для уточнения характера изменений в сердце, выявленных на первом году жизни. В анамнезе частые простудные заболевания, пневмонии.

Объективно: девочка бледная, пониженного питания. С обычными нагрузками справляется хорошо. В легких везикулярное дыхание, 18 дыханий в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя 2-е межреберье, левая 1 см влево от левой средне-ключичной линии. Отмечается укорочение перкуторного звука в зоне Герхардта. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Во втором межреберье слева возле грудины выслушивается грубый «машинный» шум, который заполняет большую часть систолы и диастолы. Шум хорошо выслушивается над всей предсердечной областью, в подмышечной впадине, на шее и спине. Артериальное давление – 130/40 мм рт.ст. Живот мягкий, печень пальпируется в подреберье.

ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.

Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается выбухание дуги легочной артерии, увеличение левого желудочка.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие изменения в данных допплер-эхокардиографии характерны для данного заболевания?

4Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1)Открытый артериальный проток. Обоснование: Частые простудные заболевания, цеаноз, выслушиваеться грубый «машинный» шум, который заполняет большую часть систолы и диастолы, на ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, на рентгенограмме органов грудной клетки: отмечается выбухание дуги легочной артерии, увеличение левого желудочка.

2)Открытый артериальный проток является нормальной связью между легочной артерией и аортой; он необходим для правильного кровообращения плода. При рождении, возрастание PaO2 и снижение концентрации простагландинов вызывают закрытие артериального протока, которое обычно начинается в течение первых 10–15 часов жизни. Если этот нормальный процесс не происходит, артериальный проток остается незаращенным. Физиологические последствия зависят от размера протоков. Небольшой проток редко вызывает симптомы. Большой проток вызывает сильный шунт слева направо. Со временем большой шунт приводит к увеличению левых отделов сердца, гипертензии легочной артерии и повышенному легочному сосудистому сопротивлению

3)Визуализируеться Эхо-свободное пространство в межжелудочьковой перегородке, аномальный кровоток через дефект

4)Диета по столу № 10 по Певзнеру :

сокращение в рационе количества жиров и углеводов. Также значительно ограничивают количество поваренной соли, жидкости и продуктов, которые возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы – крепкий чай, кофе, шоколад; раздражают печень и почки – острые, жареные, жирные блюда; трудно перевариваются и могут быть причиной метеоризма – бобы, капуста, грибы. Вместе с тем рацион насыщен продуктами, которые оказывают на организм ощелачивающее действие, - это фрукты, овощи, морепродукты.

Рекомендуемый режим питания – 5-6 раз в сутки, причём ужин должен быть как минимум за три часа до сна. Все блюда диеты предписывают готовить без соли, а мясо и рыбу нужно обязательно отваривать. Также допускается запекание блюд и лёгкое поджаривание.

5) Хирургическое лечение: легация протока или пересечение с ушиванием обоих концов.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (В диагнозе не указана степень недостаточности кровообращения, диагноз обоснован не полностью: не описаны изменения границ сердца).

2 - 4 (Патогенез описан не полностью: не указан гемодинамическая группа порока)

3 - 5

4 - 5

5 - 4 (Не указана кардиотропная терапия) Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 2,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 6 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, вялость, пастозность лица, голеней, стоп, повышение температуры тела до 38,1°С. Заболела 4 дня назад, когда после перенесенной ОРВИ появились указанные выше жалобы.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,0 С. Девочка вялая, бледная. Катаральных явлений нет. Кожные покровы сухие. Отмечаются отеки на лице, голенях, стопах. В покое - одышка 30 дыханий в минуту. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не прослушиваются. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, тахикардия до 120 ударов в минуту. На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 112 г/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 36%, лимфоциты – 52%, базофилы – 2%, моноциты – 7%, СОЭ – 10 мм/час.

ЭКГ: синусовая тахикардия 110-120 ударов в минуту, снижение амплитуды зубцов комплекса QRS, зубца Т, AV-блокада I степени.