Pediatria_zadachi_vse_vse

частота сердечных сокращений – 84 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула, мочеиспускания не было.

В анализе крови уровень глюкозы - 20,5 ммоль/л. Сахар в моче - 20 г/л, ацетон в моче +++.

1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Объясните появление запаха ацетона и наличие ацетона в моче.

3.Укажите основные патогенетические моменты данного состояния.

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

5.Укажите принципы терапии данного ребенка

(с указанием названий конкретных препаратов)

1.Сахарный диабет тип 1, тяжелая форма, стадия декомпенсации, кетоацидоз. Обоснование: жажда, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, общая слабость, на кетоацидоз - запах ацетона изо рта, отсутствие стула и мочеиспускания, уровень глюкозы - 20,5 ммоль/л, сахар и ацетон в моче.

2.Внутриклеточный "голод" - гликогенолиз - неоглюкогенез, гликолиз - усиленное образование кетоновых тел - гиперкетонемия - клеточный ацидоз. , преобразуется в ацетон. Это летучее вещество, испаряется при дыхании, поэтому появляется запах ацетона изо рта пациента при выдохе.

3.Генетическая предрасположенность, связанная с генами МНС, проявляется, с одной стороны, образованием аутоантител, способных избирательно повреждать В-клетки островков поджелудочной железы, с другой, - уменьшением резистентности клеток к действию экзогенных повреждающих факторов (В-цитотропных вирусов и химических агентов). Все это вместе приводит к повреждению инсулярного аппарата и гибели В-клеток. Образование инсулина прекращается. Внутриклеточный "голод" - гликогенолиз - неоглюкогенез, гликолиз - усиленное образование кетоновых тел - гиперкетонемия - клеточный ацидоз.

4.Измерение рН артериальной крови (снижается до 6,8), определение кетоновых тел в сыворотке (повышен), определение уровни электролитов, азота мочевины в крови (АМК) и креатинина. Исследование газов в крови pCO2 (снижается до 15 мм. рт. ст). С- пептид в сыворотке крови (снижен или отсутствует); повышенный уровень гликированного гемоглобина; повышенный уровень фруктозамина; наличие аутоантитител к антигенам β-клеток, к инсулину, к глутаматдекарбоксилазе.

5.Инсулинотерапия (инсулины короткого действия 1 ЕД на 1 мл физ.р-р) + регидратация (0,9% р-р NaCl). 10% р-р калия хлорида при дефиците калия. При необходимости бикарбонат (при pH <7,0).

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 где мед. термины(полидипсия, полиурия, гликемия, глюкозурия и т.д)

2 - 5

3 - 5

4 - 4 (снижается до 6,8) это ацидоз

5 - 3 лечение не полное Итого 21

Тест начат Четверг, 5 мая 2022, 20:51

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 5 мая 2022, 21:13

Прошло времени 22 мин. 1 сек.

Баллы 5,00/5,00

Оценка 10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 10 дней назад беспокоила боль в горле, к врачу не обращались.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный. Температура тела 38,8°С. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.

Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 118 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 14,6 Г/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 20 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л.

Анализ мочи: удельный вес – 1015,. белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии у данного ребенка.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка

(с указанием названий конкретных препаратов)

1.Геморрагическиий васкулит, смешанная форма (кожная и суставная), 2 степень, острое течение. Обоснование: пятнисто-папулезные элементы, располагаются симметрично с локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг крупных суставов, ягодицах, коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные, повышение температуры нет, предшествующая боль в горле.

2.Ведущая роль в этиопатогенезе геморрагического васкулита принадлежит иммунокомплексному поражению мелких сосудов и развитию микротромбоваскулита. За 1-3 недели до клинических проявлений заболевания обычно удается выявить действие какого-либо антигена (вирусного, бактериального, медикаментозного, пищевого и др.). В организме на этот антиген вырабатываются антитела, которые с антигеном образуют иммунные комплексы. Они оседают на стенках мелких сосудов, в них развивается «асептическое» воспаления – васкулит. При этом повышается проницаемость сосудов, а в микроциркуляторном русле образуются микротромбы из форменных элементов крови. Для предотвращения тромбообразования в них потребляется (проникает) белок-антикоагулянт антитромбин III (предшественник гепарина), при этом его уровень в крови снижается.

3.Количество тромбоцитов в норме (200-300 Г/л или 50-70 тромбоцитов на 1000 эритроцитов). Ретракция кровяного сгустка в норме (через 24 часа – полная). Длительность кровотечения по Дьюку в норме (до 5,5 мин). Свертываемость капиллярной крови (по Сухареву) в норме (начало-2-3 мин, конец - 5,5

мин). Свертываемость венозной крови (по Ли-Уайту) в норме (6-8 мин., максимум – до

10мин.). Грубых изменений свертывающей системы не находят, но как правило регистрируют тенденцию к гиперкоагуляции: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) укорочено - склонность к гиперкоагуляции, повышение уровня фактора Виллебранда в плазме, снижение уровня антитромбина

III.

4.Гипоаллергенная, стол №5. Постельный режим.

5.Антиагреганты: курантил, трентал: от 3-4 недель до 6 месяцев. Антикоагулянты: гепарин от 300 ЕД/кг в сутки п/к 4 р/д или в/в капельно почасово (исходная доза 1-2 недели, длительность лечения от 2-3 недель до 4-6 недель). Снижают дозу постепенно на 50 ЕД/кг/ в сутки, не уменьшая числа инъекций, под контролем показателей свертываемости крови. Предпочтительны низкомолекулярные гепарины – фраксипарин – эффект от меньшей дозы. Нестероидные противовоспалительные средства (при суставном синдроме) - Напроксен, Целекоксиб до 1-2 недель. Интоксикационная терапия – реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 25

Тест начат Четверг, 5 мая 2022, 20:21

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 5 мая 2022, 20:49

Прошло времени 28 мин. 34 сек.

Баллы 5,00/5,00

Оценка 10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость вялость, снижение аппетита.

Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. Последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным.

Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой 1900г, с 2-х месяцев на искусственном вскармливании.

Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ в 6 мес.

При осмотре состояние средней тяжести, масса 7700, длина 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижен. В лёгких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. Частота сердечных сокращений – 142 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3см из под края рёберной дуги, селезёнка - на 1см. Стул желтый, кашицеобразный.

Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 70 г/л, ЦП - 0,75; ретикулоциты – 3%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты – 9,8 Г/л; эозинофлиы – 2%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 20%, лимфоциты – 64%, моноциты - 10%, СОЭ – 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л.

Сывороточное железо – 5 мкмоль/л.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов). Опишите диетотерапию данному ребенку (диету распишите по часам).

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.

1.Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных). Обоснование: анемические симптомы (бледность кожных покровов, слабость вялость, снижение аппетита, на верхушке и в 5-й точке систолический шум, приглушение тонов сердца), сидеропенические симптомы (глоссит, сухость кожи, тонкие волосы), по результатам анализа крови (гипохромная норморегенераторная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение уровня сывороточного железа), недоношенный (родился с массой 1900 г.), ранний прикорм, раннее искусственное вскармливание.

2.Исходя из условия задачи: антенатальные (недоношенность, повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста) и постнатальные (недостаточное поступление железа с пищей, раннее искусственное вскармливание).

3.Недостаточное поступление железа с пищей или его потери - истощение фонда железа - снижение кол-ва железа в клетках организма - уменьшение коэффициента насыщения трансферрина и уровня сывороточного железа. Изменения транспорта железа к эритроцитам костного мозга сопровождается нарушением его включения в клетки эритроидного ряда, синтеза гема и гемоглобинизации эритроцитов, что ведет к развитию этой анемии. Недостаток железа приводит к морфофункциональным изменениям органов и тканей, снижению иммунитета, задержке психомоторного и физического развития

4.Этиотропная терапия: актиферрин/гемофер/мальтофер за 1-2 часа до еды

(длительность приема 4,5 месяцев). В сочетании с диетотерапией (мясное пюре из мяса теленка, свежие фруктовые соки и овощной прикорм).

5. Антенатальная профилактика: сбалансированное питание беременных женщин, всем женщинам во второй половине беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом. При повторной беременности - прием препаратов железа на протяжении второго и третьего триместров. Естественное вскармливание и своевременное введение прикормов, обогащенных железом. Для профилактики поздней анемии недоношенных назначаются препараты железа в дозе 2-4 мг/кг в сутки в расчете на элементарное железо: при массе тела 1500-3000 г - 2 мг/кг/сутки. Достаточное пребывание на свежем

воздухе. Предупреждение и своевременное лечение рахита, гельминтозов, очагов хронических инфекций.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 25

Тест начат Четверг, 5 мая 2022, 19:13

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 5 мая 2022, 19:43

Прошло времени 29 мин. 59 сек.

Баллы 4,80/5,00

Оценка 9,60 из 10,00 (96%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на утомляемость, боль в животе и поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания.

За 4 дня до поступления в клинику отмечалось повышение температуры до 38,5°С, однократная рвота, боль в животе. При осмотре хирургом патологии не выявлено.

Из анамнеза жизни: девочка болела 5-6 раз в год ОРВИ.

При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах. Кожа бледная, слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий. Отмечается болезненность при пальпации левой почки. Симптом Пастернацкого слева положительный. Мочеиспускания частые, болезненные.

Общий анализ крови: Нв -110 г/л, лейкоциты - 12,5 Г/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 34 мм/час.

Общий анализ мочи: белок- 0,33 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, неизмененные.

Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,32 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок - 72 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л.

Бак посев мочи – E. Coli 106.

Проба по Зимницкому: дневной диурез - 250мл, ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1002-1010.

УЗИ почек – правая почка обычных размеров и формы, кортико-медулярная дифференцировка сохранена, левая почка увеличена в размере, лоханка по типу двойной.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов).Укажите прогноз данного заболевания

1.Острый пиелонефрит, первичный, активная фаза, 3 степень активности (температура 38,5, интоксикация, лейкоциты 12,5, СОЭ - 34 мм/час). Обоснование: болевой синдром (боль в животе и поясничной области, Симптом Пастернацкого слева положительный, болезненность при пальпации левой почки), симптомы интоксикации (фебрильная температура, утомляемость, однократная рвота), дизурический синдром (поллакиурия, болезненные мочеиспускания, никтурия (750 мл ночью)), бактериальная этиология (E. Coli 10^6),

2.Гематогенным путь из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Восходящий (мочеполовой) и лимфогенный (из кишечника при запорах, дисбиозах или из другой почки).

3.Анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Какковскому: повышение количества лейкоцитов. Формула Шварца: скорость клубочковой фильтрации. Рентгенологическое исследование почек: микционная цистография, экскреторная урография для определения нарушения экскреторной функции почек и аномалий развития. Нефросцинтиграфия: статическая и динамическая, для дифф. диагностики, определения сморщивания почки, обструкции мочевого тракта, оценить функциональное состояние клубочкового и канальцевого аппарата почек.

4.Диетотерапия: стол №5, контрастная диета (чередование белковой и растительной пищи), обильное питье (20-50 мг/кг в сутки)

5.Антибактериальная терапия - парентерально цефалоспорины III поколения

(цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), "защищенные пенициллины" (амоксициллин + клавулановая кислота) . Инфузионная терапия (5% р-р глюкозы + физ. раствор), спазмолитики (дартоверин), пробиотики (линекс), энтеросорбенты (активированный уголь). Прогноз: при правильном лечении - выздоровление, при неверном - хронизация процесса.

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 в диагноз выносится функция почек

2- 5

3- 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области, уменьшающиеся при приеме пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Данные жалобы беспокоят в течение месяца.

Объективно: эмоционально лабилен, пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, в углах рта – ангулярный стоматит. Язык обложен у корня белым налетом. Кисти и стопы влажные, теплые. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, на уровне остистых отростков грудных позвонков. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, уреазный тест положительный.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4Укажите этиотропную терапию данного заболевания. Обоснуйте Ваш ответ.

5Опишите симптоматическую терапию болевого симптома

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori. Обоснование: болевой синдром (голодные ночные, уменьшающиеся при

приеме пищи), диспептический синдром (изжога, тошнота, отрыжка кислым, снижение аппетита), астено-вегетативний синдром эмоционально лабилен), абдоминальный синдром (боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области), ангулярный стоматит, язык обложен у корня белым налетом, результаты ФГДС (на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см), положительный уреазный тесты.

2.Язвенная болезнь возникает в результате нарушения равновесия между факторами «агрессии» желудочного сока и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое регулируется нейроэндокринной системой. H. pylori вырабатывает протеолитические ферменты и муциназу. Слизь теряет свои защитные свойства. H. pylori проникает через слизь к клеткам эпителия слизистой оболочки и возникает воспаление. В результате длительного контакта желудочного сока, имеющего повышенную кислотность и протеолитическую активность со слизистой оболочкой происходит ее разрушение и образуется язвенный дефект.

3.Постепенный переход от стола № 1а, № 1 к столу № 5

4.Так как язвенная болезнь ассоциирована с H. pylori, то для осуществления этиотропной терапии необходимо провести эрадикацию бактерии. Терапия первой линии: ИПП (омепразол по 20 мг)+амоксициллин (20-30мг/кг) + кларитромицин (7,5мг/кг). Эффективность эрадикации оценивается не ранее чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии уреазным дыхательным тестом или ИФА кала.

5.Назначаются спазмолитики - мебеверин, папаверин, дротаверин.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5 в диагноз выносится кислотность

2 - 5

3 - 4 нет особенностей стола

4 - 5

5 - 4 лечение не полное Итого 23

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребёнок 11 лет, жалобы на резкие боли в области сердца, слабость, вялость, повышение температуры тела. 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. Получал местную терапию.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.

На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 С чем связано увеличение печени у ребенка?

4 Укажите принципы терапии и ее длительность. (c указанием конкретных препаратов)

5 Укажите первичную профилактику данного заболевания.

1.Острая ревматическая лихорадка. Миокардит. Правожелудочковая сердечная недостаточность IIб ст.

Обоснование: интоксикация, вынужденное положение с наклоном вперед, набухание шейных вен, отдышка в покое, отек голени, увеличение печени, расширение границ сердца в поперечнике , тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область, тахикардия, на рентгене - тень сердца в виде трапеции, ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.

2.Стрептококки запускают иммунный ответ, который обеспечивает

интенсивный синтез антистрептококковых антител, а также синтез различных цитокинов. Антитела, образующиеся на различные компоненты стрептококка, также реагируют с тканями сердца (миокарда), гликопротеинами его клапанного аппарата, с цитоплазматическими антигенами нейронов хвостатого и

субталамического ядер головного мозга. Указанные перекрестные реакции приводят к локальному воспалению в различных органах, вызывая миокардит.