Pediatria_zadachi_vse_vse

2 вопрос 5

3 вопрос 5

4 вопрос 5

5 вопрос 5

Мать ребенка 6 лет предъявляет жалобы на отставание в росте, задержку психического развития.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожа сухая, шелушится, с желтым оттенком. Волосы сухие, редкие. Лицо одутловатое, язык утолщенный, не помещается во рту, отек надключичных ямок. Пропорции тела приближаются к хондродистрофическим. Кости черепа мягкие, череп большой, глаза расставлены широко, корень носа западает, переносица широкая, плоская. Шея короткая, толстая. Отмечается гипотония мышц. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Частота дыхания – 24 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 62 удара в минуту. Артериальное давление - 70/50 мм рт. ст. Живот вздут, доступен пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стойкие запоры.

В крови уровни св. Т3, св. Т4 резко снижены, уровень ТТГ в сыворотке крови высокий.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, в чем заключается физиологическое действие гормонов щитовидной железы.

3.Укажите основные патогенетические механизмы отечного синдрома у данного пациента.

4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5.Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте.

1)Хронический аутоиммунный тиреоидит ,гипотиреоидная фаза

Обоснование: характерны данные нарушения со стороны кожи, костно-мышечной системы(задержка в развитии, хондродистрофия, гипотония мышц), ЖКТ( запоры, вздутие), ССС ( брадикардия, гипотония), гепатомегалия. Маркеры гипотиреоза: высокий ТТГ, низкие Т3 и Т4.

2) Физиологическое действие гормонов ЩЖ:

Тироксин и трийодтиронин стимулируют окислительные процессы в тканях. Они усиливают поглощение клетками кислорода и выделение двуокиси углерода, и вследствие этого повышается основной обмен и образование тепла. Усиливается расщепление белков, жиров, углеродов и выведение из организма воды и солей.

Девочка 6 лет, заболела 3 дня назад. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,1°С.

В течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр, вялостью, болями в животе. За 3-4 дня до повышения температуры тела наблюдаются учащенные мочеиспускания, выявлялась лейкоцитурия. Кроме этого, на протяжении 3 лет наблюдаются эпизоды дневного недержания мочи.

При поступлении в клинику состояние тяжелое. Вялая. Пониженного питания. Бледность кожных покровов. Слизистые чистые, бледно-розового цвета. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Артериальное давление - 100/50 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон.

Общий анализ мочи – относительная плотность – 1010, белок - 0,08 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты –4-5 в поле зрения, соли – оксалаты.

Общий анализ крови: Нв - 110г/л, лейкоциты - 9,0 Г/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, СОЭ - 24 мм/час.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5.Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1) Хронический пиелонефрит, фаза обострения, средней степени тяжести.

2)Жалобы: болезненные мочеиспускания, интоксикационный синдром (высокая температура, тошнота, рвота)

Данные анамнеза: в течение 2х лет рецидивы заболевания ( хроническое течение), На данные диагноз указывают такие симптомы и синдромы как: интоксикационный , нарушение мочеиспускания ( боль , поллакиурия, эпизоды дневного недержания), болезненность в надлобковой области, положительный симптом Пастернацкого,

лабораторно: лейкоцитурия, оксалаты, микропротеинурия, микрогематурия - в ОАМ. В ОАК - анемия, повышенное СОЭ.

3)Б/х крови - без нарушения функций почек будет в норме Анализ по Нечипоренко: лейкоцитурия Анализ по Зимницкому: никтурия

УЗИ почек: незначительное расширение чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография: незначительное снижение скорости экскреции.

По формуле Шварца определить СКФ ( тогда будут выводы есть ли ОПН, нарушение функций почек и т.д.)

4)Диетотерапия

Диета (стол) № 7а = максимальное уменьшение нагрузки на почки и восстановление водно-электролитного баланса, нормализацию кислотно-щелочного равновесия.

Пища готовится без соли, из рациона вначале вовсе исключают, а затем дают в малых порциями пищу богатую белками.

Диета 2 недели.

Затем диета 7 на 7-8 недель, в последующем переход на стол №5. 5) Постельный режим, обильное питьё, соблюдение диеты этиотропная терапия: АБ-терапия: цефтриаксон ,

дезинтоксикационная терапия: растворы кристаллоидов, фуросемид.

Симптоматическая терапия: спазмолитиики: Но-шпа 1 т 2р/с, сорбенты -энтеросгель ,пробиотики - линекс противорвотные - метоклопрамид

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 4 - (диагноз не по классификации) 2 вопрос 5 3 вопрос 5 4 вопрос 5

5 вопрос 3 - (в лечении есть ошибки, нет групп препаратов, есть лишние препараты)

Педиатр осматривает новорожденного мальчика на 5-й день жизни. Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. Роды I на 35 неделе гестации.

У новорожденного ребенка во время осмотра отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая

клетчатка развита недостаточно. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низкое расположение пупка. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Яички в мошонке не обнаружены. Стул переходной. Мочеиспускания не нарушены.

1.Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3.Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).

4.Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.

5.Укажите основные принципы профилактики данного состояния.

1.Недоношенный ребёнок (родился на 35 неделе, подкожно-жировая клетчатка недостаточно развита, ушные раковины мягкие, отсутсвует яички в мошонке,

2.Кроме гестоза можно предположить что были экстрагенитальные заболевания у матери, хронические заболевания мочеполовой системы, или какие либо психологические и физические травмы, дефицитное питание матери, курение, алкоголизм, наркомания, проф вредности.

3.Кормят по требованию 8-12 раз/сутки и более, через 2-3 часа.

4.Уход за недоношенным ребёнком:

1) сразу после рождения контакт «кожа к коже» 2)температура ребёнка в родильном зале измеряется не менее 4р/сутки

3)для профилактики респираторного дистресс-синдрома недоношенный оценивается по шкале Downes или Сильвермана

4)для поддержания оптимальной температуры тела (36,8-37,2) испрользуют: кувез, лампы-обогреватели, матрацы-грелки, метод «мамы-кенгуру».

5)профилактика гипогликемии (кормление как можно раньше и не менее 8р в сутки; контроль уровня глюкозы ребёнку, который на грудном вскармливании и с удовлетворительным состоянием не проводится; определение уровня глюкозы обязательно новорожденным с массой тела при рождении 1500г и менее в первые 4-6 часов однократно, и также детям с признаками гипогликемии)

5. Профилактика преждевременных родов:

Охрана здоровья матери, предупреждение прерывания беременности, создание благоприятных условий для беременных в семье и на работе, своевременное выявление групп риска, активное наблюдение за течением беременности у этих женщин.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз обоснован не полностью: указаны не все признаки недоношенности)

2 - 5 3 - 2 (Диета не рассчитана, не расписана по часам).

4 - 5

5 - 5

Итого 20 баллов из 25. Общая оценка 4,0

Доношенный ребенок 3-х недель. Родился от І беременности, протекавшей на фоне сахарного диабета у матери, І родов.

Желтуха появилась на 2-е сутки, после 5-х суток интенсивность ее начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор.

Группа крови ребенка и матери А(II), резус-положительная.

Состояние при осмотре удовлетворительное. Отмечается незначительная иктеричность лица и склер. Рефлексы новорожденных сохранены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края. Стул кашицеобразный, желтый, моча желтая.

Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л , Нв - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты -9 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 6%, СОЭ - 6 мм/час.

Билирубин - 110 мкмоль/л за счет непрямого.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло стать причиной данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5.Укажите терапию данного заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)

1.

1.Конъюгационная желтуха (не исчезла за 21 день, билирубин повышен за счёт непрямого, окраска кала мочи норма)

2.Возможно гемотрансфузия были, пересадки органов, аборты, выкидыши

3.Анализ уровня билирубин крови, анализ уровня почасового прироста билирубин крови

4.Диф диагностику проводим с ГБН(нет симптомов интоксикации, тяжести течения), физиологической желтухой(заболевание менее длительное), фетальный гематитом, атрезией желчных протоков.

5.Консервативное лечение:

1)фототерапия

2)в/в иммуноглобулин Диета:

- кормление грудью 8-12 раз в сутки - суточный объём увеличить на 10-20%

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (Указаны не все симптомы).

2 - 2 (Правильная причина не названа).

3 - 2 (Билирубин в условии задания уже приведен. Почасовой прирост билирубина на четвертой неделе жизни уже значения не имеет).

4 - 3 (Дифдиагноз не проведен полностью).

5 - 3 (Иммуноглобулин для лечения конъюгационной желтухи не используется. Другая терапия, кроме фототерапии не указана. Диета не рассчитана и не расписана по часам).

Итого 14 баллов из 25 Общая оценка 2,8

Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.

При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5.Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.

1. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести, 5 баллов по Апгар (беременность протекала с антенатальной гипоксией плода)

Шкала Апгар (цианоз туловища,конечностей,лица - 0б, конечности полусогнутые - 1б, крик слабый - 2б, поверхностное дыхание - 1б, ЧСС 92уд/мин - 1б)

2.Внутриутробная гипоксиях плода

3.Патогенетические механизмы:

1) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз приводят к централизации кровообращения

2)накопление недоокисленных продуктов обмена усугубляет ацидоз

3)образование большого количества цитокинов приводят к нарушению гемодинамики,гемостаз,микроциркуляции

4)из-за высокого давления в легких развивается правожелудочковая СН, которая усиливает гипоксию

5)децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, прлиорганная недостаточность

6)асфиксия вызывает активацию каскада плазменных протеаз, в средствии чего повреждаются мембраны клеток, повышается сосудистая проницаемость, развивается сладж-феномен и блокада микроциркуляции, что приводит к ДВС-синдрому

4. Дифференциальная диагностика:

Внутриутробная инфекция, внутричерепная и спиральная родовая травма, врожденные пороки сердца, острая надпочечников недостаточность

5. AВСД реанимация: Оценка дыхания

Оценка ЧСС (если меньше 100уд/мин то подключаем ИВЛ на 100% O2 на протяжении

15-20с)

Если ЧСС восстановилось, то прекращаем ИВЛ, если не восстановились, то оставляем ИВЛ и делаем закрытый массаж сердца, при неэффективности ЗМС используем медикаментозную терапию

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 5 4 - 3 (Дифдиагноз не проведен, указаны только заболевания).

5 - 3 (Не указаны препараты) Итого 21 балл из 25

Строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима в родильных домах. Малейшее изменение состояния новорожденного требуют внимательного

наблюдения а адекватного лечения для того чтобы не допустить переход малых гнойных инфекций в септического состояние.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз сформулирован неправильно. Правильно: сепсис, септикопиемическая форма. Название гнойного поражения кожи не приведено. Описаны не все признаки).

2 - 3 (План обследования не полный. Например, нет исследования, доказывающего поражение легких).

3 - 3 (Дифдиагноз проведен не полностью)

4 - 2 (Ответа нет)

5 - 5

Итого 16 баллов из 25 Общая оценка 3,2

В клинику поступил ребенок 8 месяцев с жалобами матери на появление судорог в конечностях у ребенка. Вышеуказанные жалобы появились во время прогулки на улице в ясный солнечный день. Ребенок получает лечение по поводу рахита II степени, периода разгара, подострого течения

Обективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечается гипераплазия лобных и теменных бугров, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 2 зуба. В момент осмотра у ребенка появились тонические: конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены, пальцы собраны в кулак, стопы в положении подошвенного сгибания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).