Pediatria_zadachi_vse_vse

5. Укажите принципы профилактики и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1Синдром циклической рвоты

2 Эмоциональный стресс, беспокойство, например, у детей - ожидание важных событий (день рождения)

ОРВИ

Определенные продукты, (шоколад или сыр), добавки (кофеин, нитриты, которые обычно содержатся в колбасных изделий, таких как хот-доги, глутамат натрия).

Жаркая погода Переедание перед сном, голодание.

3 пусковыми факторами развития кетоза являются стресс (относительное преобладание контринсулиновых гормонов) и алиментарные расстройства в виде голодания или чрезмерного употребления жирной и белковой пищи (кетогенные аминокислоты) при недостатке углеводов. Абсолютный или относительный дефицит углеводов стимулирует липолиз с целью обеспечения энергетических потребностей организма. Усиленный липолиз приводит к тому, что в печень поступает слишком много свободных жирных кислот, которые там трансформируются в «универсальный метаболит» — ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА), поступление которого в цикл Кребса ограничено в связи с уменьшением количества оксалоацетата (вызванного дефицитом углеводов). Кроме того, снижается активность ферментов, активирующих процесс синтеза холестерина и свободных жирных кислот. В результате остаётся только один путь утилизации ацетил-КоА — синтез кетоновых тел .

4 назначается сухари , галетное печение , печеное яблоко , каши , нежирные овощные супы

Исключаются: мясо молодых животных, жирные сорта мяса, субпродукты, шоколад, апельсины, помидоры,

‚ цветная капуста, газированная вода, напитки с кофеином. 5 противорвотны средства метаклопрамид энтеросорбенты смекта энтерогель глюкоза внутьрь

очистительная клизма 2% р-ом гидрокарбаната натрия

Инфузионно растрвор рингера лактата вв 20-30 мл/кг в теч 30 мин далее 70 мл в теч 2,5 часов

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз необходимо дополнить, нет обоснования)

2 вопрос - 4 (Вас просили указать конкретные причины для данного случая, а не перечислять все возможные причины!!!)

3 вопрос - 5 4 вопрос - 4 (диетотерапия требует коррекции, необходимо дополнить)

5 вопрос - 4 (не написали профилактику)

Ребенку 4 месяца. Жалобы мамы на высыпания на туловище, лице. Ребенок на грудном вскармливании. У мамы недостаточно молока, поэтому она употребляла «ореховое молоко» (коровье молоко + грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока.

При осмотре: кожные покровы с распространенными папулезными элементами на всем туловище, на лице мокнутие, корка. Ребенок плохо спит, расчесывает элементы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 40 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Укажите принципы профилактики данного заболевания

ДИАГНОЗ. Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.

06.0 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл 10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл

14.0 овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0 18.0 поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0

22.0 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл ЛЕЧЕНИЕ.

1.Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.

2.Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм.

3.Линекс 3 р/д.

4.Креон 3 р/д.

5.Энтеросгель 3 р/д.

6.Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (нет обоснования диагноза)

2 вопрос - 2 (нет ответа)

3 вопрос - 2 (нет ответа)

4 вопрос - 5

5 вопрос - 2 (нет ответа)

Ребенок 8 месяцев. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3500 г. С 5-ти месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. Прикормы, коррекционные добавки не получает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 7900 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок 1 × 1 см, обычных свойств. Подкожножировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 128 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,4 - Т/л, Нв – 108 г/л, ЦП - 0,94, лейкоциты - 5,2 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5.Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1ДИАГНОз Белково энергетическая недостаточность 1 степень

2 жировой слой истончен на животе , Масса тела 7900 г, С 5-ти месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком, Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены

3

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос - 5

2 вопрос - 4 (не дана трактовка результатов) 3 вопрос - 2 4 вопрос - 2 5 вопрос – 2

Мальчик 4 месяцев поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание, апноэ. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Родился с массой 3000 г., находится на естественном вскармливании. В настоящее время масса 6000 г.

Объективно состояние тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель, Ребенок бледеный, вялый, отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно – жировой слой развит удовлетворительно. Экспираторная одышка 56 в минуту, в дыхании участвуют податливые места грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, выдох затруднен, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия до 144 в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Анализ крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв – 134 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, лимфоциты

– 65 %, СОЭ – 13 мм/час.

Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Какие механизмы патогенеза данного заболевания?

4 Укажите симптоматическую терапию обструкции (с указанием названий конкретных препаратов).

5 Укажите принципы диетотерапии данного заболевания (распишите диету по часам)

1.ОРЗ, Острый двусторонний бронхиолит неуточненной этиологии, ДН 2 - наблюдаем повышение температуры тела до фебрильных цифр (38.5), частый кашель, цианоз носогубного треугольник, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, разнокалиберные хрипы.

2.Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, энтеровирус. В данном случае контакт с отцом, болеющим ОРВИ.

3.Формируется воспаление в эпителии бронхов. Вирус выделяя токсины запускает процесс некроза клеток. Вследствие возникает воспалительный ответ, усиливается кровоток, происходит десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. Возникает отец подслизистой основы и обтурация дыхательных путей погибшими клетками.

4.-Санация верхних дыхательный путей.

-Муколитики (Амбробене 1мл 2 раза в день). -Оксигенотерапия - дыхание 40%кислородом каждые 2-3 часа.

-Бронхоспазмолитики - сальбутамол через небулайзер 1 ампула (2.5 мл) 2 раза в день. 5. Диета полноценная, соответствует возрасту ребенка, обогащенная витаминами.

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Диагноз поставлен не верно Это обструктивный бронхит

Девочка 14 лет. Жалуется на головные боли, головокружения, похолодание стоп, утомляемость при ходьбе.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Кожные покровы чистые. Стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация на артериях тыла стопы отсутствует. Пульс на верхних конечностях высокий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление на руках 150/110 мм/ рт.ст., на ногах-120/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 72 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

Допплерэхокардиография: фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Врожденный порок сердца: коарктация аорты, т.к при доплерэхокардиографии выявили фиброзные изменения и сужения аорты в зоне перешейка (характерно для коарктации), также отсутствие пульсации артерий на стопах и на ощупь они холодные, гипертензия на верхних конечностях и гипотензия на нижних.

2.Возникает 2 типа кровообращения в большом круге: выше места сужения будет наблюдаться гипертензия, ниже - гипотензия.

3.ЭКГ(гипертрофия левого желудочка), Ro (расширение сердца влево).

4.Диета - стол №15

5.Консервативное лечение : Триметазидин 0.02 1т 2 раза в день после еды, АТФ-лонг 0.01 1т 2 раза в день после еды, Панангин 1т 2 раза в день после еды.

Хирургическое лечение: Аортопластика синтетическим лоскутом.

Комментарии Комментарий:

1 - 3 обоснование проводят по всей задаче. нет степени недостаточности 2 - 3 гемодинамика освещена не полностью 3 - 4 ответ необходимо дополнить

4 - 2 диета зависит от степени недостаточности

5 - 3 нет лечения недостаточности Итого 15

В клинику поступила девочка 12 лет, с жалобами на головную боль, повышенную утомляемость. Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук.

Объективно: общее состояние девочки средней степени тяжести. Плаксивая. Гиперкинезы в верхних конечностях. Мышечная гипотония. Пальце-носовую пробу выполнить не может. Кожные покровы бледные, чистые. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца короткий систолический шум, частота сердечных сокращений - 86 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ +++, СОЭ – 20 мм/час, серомукоид

– 0,40 ед., повышение титра АСЛ-О.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4 Укажите принципы терапии данного заболевания. (c указанием конкретных препаратов)

5 Какой прогноз заболевания у ребенка

1. ОРЛ малая хорея( Хорея, потому что появилась раздражительность, гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк и предметы стали падать из рук. объективно определяется плаксивость, гиперкинезы в верхних конечностях, мышечная гипотония, невозможно выполнение пальце-носовой пробы)

2.результат иммунного ответа организма на антигены гемолитического стрептококка групы а . Токсическое воздействие стрептококковых ферментов.

3.ЭКГисключение функциональных нарушений

Электроэнцефалография – выявляет изменения в биоэлектрической активности мозга. Электромиография для исследования биопотенциалов скелетных мышц. При хорее наблюдается удлинение потенциалов и асинхронность в их возникновении. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Позитронная эмиссионная томография.

4.с целью эрадикации стрептококков группы А из носоглотки. Препаратом выбора являются антибиотики пенициллинового ряда. Рекомендованные суточные дозы детям - 400-600 тыс ЕД. Ретарпен

Также проводится противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

(диклофенак нария, аспирин) и глюкокортикостероидов (ГКС) преднизолон

.,кардиотропные препараты (10% р-р глюкозы,кокарбоксилаза вит,с в\в), милдронат , аспаркам

Диетотерапия стол №10,санаторно курортное лечение. Тишина, спокойствие, диспансероне наблюдение.

5.При адекватном лечении все симптомы хореи полностью купируются и не оставляют следа, хотя малые непроизвольные движения, незаметные при осмотре, могут сохраняться несколько лет.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 не все данные диагноза Вы написали, нет степени недостаточности и ее обоснования

2 - 2 это не ответ на поставленный вопрос

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 20

Мальчик 15-лет, предъявляет жалобы на периоды кашеля, сопровождающиеся осиплостью голоса и затруднением дыхания, боль за грудиной, отрыжку, изжогу. Данные симптомы появляются несколько раз в неделю, иногда в ночное время. Консультирован аллергологом – данных за бронхиальную астму нет. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу хронического гастрита с повышенной кислотообразующей функцией, по поводу чего получает фосфалюгель, ранитидин. Мальчик регулярно посещает тренажерный зал.

Объективно: состояние удовлетворительное. Не лихорадит. Кожные покровы бледные. При осмотре ротовой полости отмечается множественный кариес, участок афтозного стоматита. Язык густо обложен белым налетом. Зев спокоен. В легких – ясный легочной звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Определяется болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Укажите методы исследования для уточнения причины заболевания и опишите их вероятные результаты.

4 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания и обоснуйте свой ответ (c указанием названий конкретных препаратов)

5 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

1-

2-

3-

4-

5-

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Вы не ответили на впросы

Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на утомляемость, боль в животе и поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания.

За 4 дня до поступления в клинику отмечалось повышение температуры до 38,5°С, однократная рвота, боль в животе. При осмотре хирургом патологии не выявлено.

Из анамнеза жизни: девочка болела 5-6 раз в год ОРВИ.

При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах. Кожа бледная, слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий. Отмечается болезненность при пальпации левой почки. Симптом Пастернацкого слева положительный. Мочеиспускания частые, болезненные.

Общий анализ крови: Нв -110 г/л, лейкоциты - 12,5 Г/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 34 мм/час.

Общий анализ мочи: белок- 0,33 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, неизмененные.

Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,32 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок - 72 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л.

Бак посев мочи – E. Coli 106.

Проба по Зимницкому: дневной диурез - 250мл, ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1002-1010.

УЗИ почек – правая почка обычных размеров и формы, кортико-медулярная дифференцировка сохранена, левая почка увеличена в размере, лоханка по типу двойной.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов).Укажите прогноз данного заболевания

1-

2-

3-

4-

5-

Комментарии

Комментарий:

1 - 2 Вы не ответили на вопросы

Мальчик 7 лет, госпитализирован с жалобами на желтуху, слабость. Болеет в течение года, несколько раз лечился в инфекционном отделении с подозрением на гепатит, но этот диагноз был исключен. Для дальнейшего обследования ребенок направлен в гематологическое отделение.

На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, определятся желтушное окрашивание кожных покровов и склер, "готическое" небо. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Моча желтого цвета, кал – не изменен.

Анализ крови: эритроциты – 2,0 Т/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 58%, тромбоциты – 250 Г/л, лейкоциты – 16 Г/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – %, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 20%, моноциты – 4%, нормоциты 12:100 лейкоцитов, СОЭ – 22 мм/ч.

Общий билирубин – 51,3 мкмоль/л за счет непрямого.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите, какой криз переносит ребенок: гемолитический или арегенераторный? Ответ обоснуйте.

4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

1 Болезнь Миньковского-Шоффара , гемолитический синдром проявляющийся желтухой и спленомегалией , характерное "готическое" небо

2Из-за дефекта структуры мембраны белков эритроцита (генетического) - спектрин и анкирин - повышается проницаемость для ионов натрия и воды, что изменяют форму эритроцитов на шаровидную. Эритроциты разрушаются в селезенке, но из-за