Pediatria_zadachi_vse_vse

1 вопрос - 4 (для обоснования диагноза, необходимо было указать еще данные, которых у Вас нет в задаче, оценка по шкале Апгар является лишь одним из критериев оценки степени тяжести асфиксии).

2 вопрос - 4 (данные необходимо дополнить)

3 вопрос - 5

4 вопрос - 3 (ответ требует коррекции)

5 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить этапы оказания неотложной помощи данному ребенку)

Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39, появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.

3.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

4.Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Назовите принципы профилактики данного заболевания.

1. Поздний пупочный стафилококковый сепсис, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит, гнойный омфалит, инфекционная анемия.

Поздний, так как прошло более 72 часов с рождения. Пупочный сепсис, так как присутствует омфалит (входными воротами была пуповина)

2. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия (токсическая, инфекционная), может быть лейкопения, нейтропения.

Бактпосев крови на стерильность: выделяется возбудитель (бактериемия).

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увеличением альфп1- и альфа2-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок, повышение показателей мочевины и креатинина

Клинический анализ мочи: резкое увеличение лейкоцитов, возможны эритроциты, бактерии

3.Дифдиагностика проводится с иммунодефицитами, внутриутробной инфекцией (развивается антенатально, быстро прогрессирует с резким нарушением ЦНС)

4.Диета:

Для разгрузки ЖКТ ребёнка и обеспечения функционального покоя органов на 4-6 ч

6:00 - водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, Регидрон, Оралит

8:00 - водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, Регидрон, Оралит

10:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл

12:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл

14:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл

16:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл

18:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл

20:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл

22:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл

5 вопрос - 4 (ответ требует дополнения)

Девочка 7 мес., поступила в клинику с жалобами матери на то, что во время длительного плача голос ребенка изменился («петушиный крик»), ребенок покрылся липким потом, затем дыхание остановилось, появился цианоз лица. Через несколько секунд ребенок глубоко вдохнул, после чего состояние нормализовалось.

Объективно: на момент осмотра общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечаются костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 1 зуб. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1. Спазмофилия, явная форма, ларингоспазм.

Рахит II степени, период разгара, подострое течение

Спазмофилия, так как в анамнезе есть судороги на фоне рахита. Ларингоспазм, так как остановилось дыхание, изменился голос ребёнка.

Рахит, так как есть признаки остеомаляции (краниотабес, Гаррисонова борозда), остеоидной гиперплазии («рахитические четки», «рахитические браслеты»), гипогенеза костной ткани (несвоевременное прорезывание зубов). II степень, так как есть умеренные изменения костной системы (реберные "четки", Гаррисонова борозда, «рахитические браслеты», но ещё нет нарушения со стороны ЦНС и других органов.

2. Рахит: недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике, нарушение преобразования витамина Д в активную форму, нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации костной тканью, отсутствие и нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.

Дефицит витамина Д - уменьшается всасывание кальция в кишечнике - гипокальциемия - гиперпродукция паратгормона - остеомаляция

Спазмофилия: длительное пребывание на солнце или одномоментный приеме большой дозы витамина Д- алкалоз - судороги

3. Клинический и БАК:

электролиты крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия

КОС крови - алкалоз

повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Д3 в сыворотке крови

снижение уровня гемоглобина в клиническом анализе крови

На рентгенограмме трубчатых костей – расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки.

4. Диета:

Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл.

6:00 Молочнокислый NAN 200мл

10:00 10 % гречневая каша на овощном отваре 200 мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50 мл

14:00 Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0

18:00 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл

22:00 Молочнокислый NAN 200мл

Лечение:

1.Глюконат кальция в/в 1 р/д

2.Седуксен в/м 2 р/д

3.Настойка валерианы 3 р/д

4.Через 7 дней - витамин D3

5.Антенатальная профилактика - беременные с 28 нед. 500 МЕ в теч. 6-8 нед.

Постнатальная - с 1 мес. возраста 500 МЕ/сутки в летнее время и по 1000 МЕ/сутки остальные месяцы в теч. 3 лет

Первичная профилактика спамофилии включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни,

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 5

2 вопрос - 3 (необходимо написать патогенетические механизмы основного заболевания, а не рахита!!!)

3вопрос - 4 (необходимо дополнить перечень исследований))

4вопрос - 4 (список можно дополнить)

5вопрос - 4 (профилактика спазмофилии, а не рахита!!!!)

Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.

Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Белково-энергетическая недостаточность I степени

12:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл

15:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл

18:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл

21:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл

24:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл

5. Лечение:

1.Креон 3 р/с

2.Линекс 3 р/с

3.Поливитамины с микроэлементами

4.Общий массаж

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 5 (только нужно указывать конкретный %)

2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции, где Вы взяли информацию о недостаточном питании???

Причина в данной задаче иная)

3вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)

4вопрос - 4 (диета нуждается в коррекции, Вы неверно рассчитали долженствующий вес)

5вопрос – 5

Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма.

При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Укажите принципы профилактики данного заболевания

1. Атопический дерматит, стадия обострения, детская форма, лёгкое течение

АтД, так как есть зуд сухость кожных покровов, множественные папулы, лихенификации.

Детская форма, так как ребёнок старше 2 лет.

Лёгкое течение, так как возникла впервые, нет эритемы, только зоны лихенификации.