Pediatria_zadachi_vse_vse

фагоцитарной гиперактивности органа происходит его гиперплазия и дальнейшее повышение фагоцитарной активности.

3 гемолитический криз - ретикулоцитоз , билирубинэмия

4 Верифицирующие тесты. Выявляется уменьшение осмотической устойчивости эритроцитов в виде повышенной чувствительности к лизису в гипотонических растворах NaCl (0,4-0,6%). Также характерна слабая способность красных клеток крови к фиксации флуоресцентного красителя эозин-5-малеимида при ЭМА-тесте. Электрофорез мембранных белков эритроцитов позволяет точно определить дефицит конкретного протеина (спектрин, анкирин).

Инструментальные исследования. При УЗИ органов брюшной полости у пациента с любой формой наследственного микросфероцитоза обнаруживается увеличение селезенки, а иногда и печени. Часто находят камни в желчном пузыре. На рентгенографии костей черепа, трубчатых костей видны признаки разрастания костного мозга – расширение костномозгового канала, участки остеопороза, истончение кортикального слоя.

5 Спектр исключаемых патологий при болезни Минковского-Шоффара довольно широк. Наиболее часто приходится дифференцировать НМС от аутоиммунных гемолитических анемий. С этой целью для исключения иммунной природы гемолиза проводят антиглобулиновый тест (реакцию Кумбса). При НМС результат отрицательный. Легкие формы, сопровождающиеся лишь желтухой и небольшой спленомегалией, нужно отличать от доброкачественных гипербилирубинемий (синдрома Жильбера). Перегрузку железом дифференцируют с первичным (наследственным) гемохроматозом.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 нет обоснования

2 - 5

3 - 4 ответ не полный

4 - 5

5 - 5

Итого 22

Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 10 дней назад беспокоила боль в горле, к врачу не обращались.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный. Температура тела 38,8°С. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.

Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 118 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 14,6 Г/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 20 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л.

Анализ мочи: удельный вес – 1015,. белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии у данного ребенка.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка

(с указанием названий конкретных препаратов)

1.Геморрагический васкулит (болезнь ШенлейнаГеноха; кожная, суставная форма, максимальная степень активности, острое течение, средне-тяжелая форма. Шкала кровоточивости неивеста, нет данных о размерах и кол-вах синяков

Диагноз выставлен на основании: кожная форма( На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках), сустваная форма (Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные), незадолго перенес вирусную инфекцию дыхательных путей( боль в горле) предположительно стрептококк. Температура 38,8; в анализах повыш соэ, лейкоцитоз, нейтрофилез, протеинурия, гематурия, лекоциты в моче.

2. В основе механизма развития геморрагического васкулита лежит образование иммунных комплексов и повышение активности белков системы комплемента. Циркулируя в крови, они откладываются на внутренней поверхности стенки мелких сосудов (венул, артериол, капилляров), вызывая ее повреждение с возникновением асептического воспалительного процесса. Воспаление сосудистой стенки в свою очередь приводит к повышению ее проницаемости, отложению в просвете сосуда фибрина и тромботических масс, что обуславливает основные клинические признаки заболевания — кожно-геморрагический синдром и микротромбирование сосудистого русла с поражением ЖКТ, почек, суставов.

3. Тромбоциты - н 180-320 ( при ГВ тромбоцитопения) ретракция кровяного сгустка (Н 24 часа-полная) длительность кровотечения по Дьюку в норме до 5-6 мин,

при ГВ больше 6мин. свертыв.капилярной крови в норме 2-3 - 5,5 мин, при ГВ больше мин свертываемость венозной крови в норме 6-8 мин, при ГВ свыше 10 мин. не всегда будут эти проявления, но чаще гиперкоагуляция.

ачтв - укорочено повышение уровня фактора Виллебранда в плазме снижение антитромбина 3

лейкоцитоз, нейтрофилез, повыш соэ

Повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов СРБ, иммуноглобулин А

узи почек, узи ОБП,

4.Стол 5 по Певзнеру ( кожная и суствная форма) + постельный режим до полного исчезновения геморрагических пятен.

5.Антиагрегантыкурантил/трентал до 3нед до 6 мес.

антикоагулянты - гепарин аб - цефтриаксон Антигистаминные - цетрин, лоратадин, преднизолон( при тяжелых формах)

нпвс - ибупрофен, нурофен энтеросорбенты - энеросгель при неэф. криоплазма ( антитромбин3), при интоксикации реополиглюкин. , никотиновая кислота.

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 лейкоциты и белок в норме

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

Ребенок 4-х лет. Поступил с жалобами на уменьшение массы тела (за 3 месяца два килограмма). При этом мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости.

При осмотре: масса ребенка 15 кг. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистая оболочка зева сухая. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 28 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 104 удара в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен. За сутки выделил 2,5 литра мочи.

Глюкоза крови натощак - 14,5 ммоль/л.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические моменты данного заболевания.

3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Рассчитайте суточную потребность в инсулине данному ребенку.

1.Сахарны диабет, 1 тип, впервые выявленный ( 1или 2 тип сд установить сложно, в условиях нет данных, но в чаще у детей встречается 1 тип) диагноз выставлен на основании: полидипсия, полиурия, полифагия,петеря массы тела, сухая слиз. оболочка, сах.крови натощаск 14,5 ммоль/л.(гипергликемия),

2.В основе патологии лежит недост. производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии -ключевой признак сах. диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что прояв. ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей. Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

3.ОАМ - глюкоза (глюкозурия),анализ мочи на ацетон(кет.тела +++) , БАК : могут быть повышены кет.тела,; С пептид снижен, hbA1 повыш.

4 стол 9 - показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы. Ограничивается употребления соли.

5. 0,5-0,6 кд/кг при дебюте диабета. итого: 7,5-9 ед инсулина короткого действия(актрапида) в сутки( 8-00, 12-00,17-00, 21-00), перед введением инсулина измеряем сахар крови глюкометром, и после введения обязательно прием пищи

Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час.

На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка.

Комментарии Комментарий:

1 - 4

2 - 4

3 - 4

4 - 4

2 Ввиду наличия жалоб на частое болезненное мочеиспускание , повышение температуры тела до 39,0 градусов, отсутствия отеков, тахикардии( 112уд/мин), гипотензии (100/50мм.рт.ст), , положительного симптома Пастернацкого с двух сторон болезненного мочеиспускания можно предположить острый пиелонефрит в активной фазе. Это подтверждается лабораторными исследованиями: лейкоцитоз 9,0 г/л и повышение СОЭ - 24 мм/ч в ОАК, в ОАМ - лейкоциты занимают половину поле зрения, эритроциты 4-5 в пз, . 3 степень активности объясняется температурой выше 38 ( до 39 градусов), выраженными симптомами интоксикации, СОЭ 24мм/ч и лейкоцитозом 9.5 г/л.

3 В анализа мочи по Нечипоренко, Аддис-Какковскому - повышение количества лейкоцитов

Анализ мочи по Зимницкому - повышение диуреза, никтурия, гипоизостенурия На УЗИ почек возможно увеличение размеров почек, расширение или деформация ЧЛС, множество структурных аномалий. Нефросцинтиграфия - диф диагностика пиелонефрита и цистита,

4 Стол 5, контрастная диетачередовать белковую пищу ( кислая реакция мочи) и растительную ( щелочная). + обильное питье 20-50 мл/кг/сут( щелочная минеральная вода, компоты, чай и др)

5.Стационарное лечение.

Антибактериальная терапия -защищенные пенициллины ( амписульбин), цефалоспорины 3 поколения( цефиксим) Энтеросорбенты( полисорб)Пробиотики( баксетбеби) Жаропонижающие (детский нурофен)

Спазмолитики Профилактическое лечение - 1 уросептик ( фурадонин) 1 р/д на ночь 3-6 месяцев.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 4

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

Новорожденный ребенок родился на сроке гестации 34 недели с массой тела 2300 г, ростом 47 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Ребенок от I беременности, у матери в анамнезе бесплодие в течение 10 лет.

При осмотре отмечается мышечная гипотония, недостаточное развитие хрящевой пластины ушных раковин, лануго на спине, конечностях, низкое расположение пупка. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой истончен. Складчатость на подошве стопы занимает 1/3 всей поверхности.

Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Частота дыхания - 42 в минуту. При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 146 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено.

1.Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3.Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам)?

4.Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.

5.Укажите основные принципы профилактики данного состояния.

1.Недоношенный ребенок, рождённый на 34 неделе, и оценка по шкале апгара низкая

2.Могут влиять социально-экономические, биологические факторы, клинические

3.Прикладывать к грули после первого часа рождения, кормить 8-12 раз в сутки, и более(если ребёнок будет хотеть ещё кушать) каждые 2-3 часа

4.После рождения сразу контакт "кожа к коже". Температура в родильном зале измеряется каждые 30м., в дальнейшем каждые 4 часа. Температура воздуха для ребёнка с данным весом в палате должна составлять 26-28 градусов, что будет оптимальным для новорождённого. Также проводить профилактику гипогликемии

5.Если я правильно понял вопрос, то профилактика преждевременных родов включает: Наблюдение за течением беременности, предупреждение прерывания беременности, благоприятные условия для беременной в семье

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (ответ требует коррекции, не обоснования)

2 вопрос - 4 (Вам необходимо указать конкретную причину для данного ребенка)

3 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка. Нужно было рассчитать суточный объем, разовый объем, расписать количество кормлений по часам)

4 вопрос - 3 (ответ необходимо значительно дополниь)

5 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

Ребёнок родился от V беременности, V родов, (три мертворождённости, 1 ребёнок умер от гемолитической болезни новорожденных). Масса при рождении 3000 г, оценка по шкале Апгар 3 балла. У матери отрицательный резус-фактор, группа крови 0(I), титр резус-антител 1:128. Родоразрешение путём кесарева сечения.

Состояние ребенка тяжёлое, резко бледен. Отёчность голеней, стоп и мошонки. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 64 в мин. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 168 ударов в минуту. Живот увеличен в объеме, с расширенной венозной сетью. Печень и селезёнка выступают на 4 см из под края реберной дуги.

Группа крови ребенка А(II), положительный резус-фактор.

Анализ крови: эритроциты - 1,5 Т/л, Нв - 46 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты - 5,5%, эритробласты - 50:100, нормоциты - 35:100, лейкоциты - 16 Г/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 36%, моноциты – 5%, СОЭ - 3мм/час.

Билирубин - 45 мкмоль/л за счет непрямого.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4.Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)

5.Укажите принципы профилактики данного заболевания.

1 ГБН, отечная форма (бледен, отёчность стоп, голеней, мошонки, расширение границ сердца и глухость тонов)

2.Проникшие в кровоток матери эритроциты плода, имеющие D-антиген, отсутствующий у матери, приводят во время первой беременности к синтезу вначале Rh-антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М, которые через плаценту не проникают, а затем и антител класса IgG, которые уже могут проникать через плаценту. Во время беременности и из-за малого количества эритроцитов у плода, а также из-за активных иммуносупрессорных механизмов первичный иммунный ответ у матери снижен, но после рождения ребенка и в связи с большим количеством эритроцитов ребенка в кровотоке матери, проникших туда в родах, и из-за снятия иммуносупрессии происходит активный синтез резус-антител, поэтому введение экзогенных резус-антител в течение 24-72 ч после родов или аборта эффективный метод и снижения резус-сенсибилизации, и частоты резус-ГБН.

3.Дифференциальная диагностика проводится с физиологической желтухой, которая в отличие о гемолитической появляется на 2-3 сутки жизни ребенка, постепенно нарастает и имеет тенденцию к угасанию с конца 1-ой недели жизни, содержание билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль/л, а его прирост в 1 сутки не превышает 5,1 мкмоль/л. Гемоглобин (Hb) крови в пределах нормы

4.Фототерапия, при её неэффективности проводится переливание крови. В/в имуноглобулин. Гепатопротекторы (урсофальк)

5.Предупреждение абортов, перелиапние гемотрансфузий только по жизненно важным показаниям

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 3 (диагноз требует коррекции, не указан какой конфликт, степень тяжести, обоснование необходимо доолнить)

2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)

3 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить дифдиагноз)

4 вопрос - 3 (терапию необходимо значительно дополнить, написать принципы ЗПК, объем, какую кровь использовать)

5 вопрос - 4 (необходимо дополнить ответ)

Ребенок 2-х дней. Родился с массой 3000г. от первой беременности, первых патологических родов (имело место затруднение при выведении плечиков). Оценка по шкале Апгар 6 и 7 баллов на 1-й и 5-й минутах, соответственно.

Состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой верхней конечности, как в проксимальных, так и дистальных отделах, резкая мышечная гипотония, отсутствуют симптомы Моро, Бабкина, Робинсона, положительный симптом « шарфа». В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

5.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

1.Асфиксия средней тяжести(ссылаясь на шкалу Апгара)

2.Возможно внутриутробная гипоксия, одна из частых причин.Также нарушение развития плода, внутричерепная травма на момент родов, болезни нервной и дыхательной систем, сердца, нарушения кровообращения у ребенка

3.Гипоксемия, из-за высокого давления в лёгких развивается правожелудочкавая сердечная недостаточность

4.Диф. Диагностику проводят с внутриутробной инфекцией, внутричерепной и спинадьной родовой травмами, потоками сердца

5. Через 6-12 часов после родов дают сцеженное грудной молоко ложкой или пипеткой( предварительно делается проба с дист. Водой) за сутки кормят 6-8 раз. Прикладывать к грули начинают не раньше чем 4-5 дней спустя

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос -2 (Вы указали неверный диагноз)

Закончить обзор ◄ Тесты Асфиксия. Поражения ЦНС

Перейти на...

Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.

Родился от первой беременности с массой тела 3 кг. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с мокнущим пупком. Дома у ребенка отмечалось отделяемое из пупка. С двух недельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.

При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно, находится на искусственном вскармливании. Масса тела 3400 г. Температура 37,2°С. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизирована. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 раза в день.

Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,86, лейкоциты - 11Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 8%, СОЭ - 14 мм/час.

1.Какое заболевание имеет место у данного ребенка? Ответ обоснуйте

2.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

3.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Назовите принципы профилактики данного заболевания.

Комментарии

Комментарий: