Pediatria_zadachi_vse_vse

4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

5.Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Младенческая регургитация. Обоснование: срыгивание после кормления, 2-3 раза в сутки в течении более трех недель, отсутствие позывов к рвоте, аспирации, апноэ, отставания в физическом развитии, затруднений в кормлении или глотании.

2.Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей этого возраста, неправильное кормление ребенка, перекорм, метеоризм, аэрофагия.

3.Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера из-за нарушения иннервации и/иди повышения внутрибрюшного давления.

4.Диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 8-10, показано использование смесей с загустителями.

5.Подготовительная работа с родителями. Правильное кормление (постуральная терапия): мать должна кормить сидя, держать головку ребенка приподнятой на 40-60 градусов, после чего держать его в вертикальном положении около 15 минут. Укладывать ребенка необходимо на бок, чтобы головка была приподнята на 30-50 градусов. При необходимости показано назначение пробиотиков (Линекс 3 р/с) и препаратов симетикона, укропная вода, прокинетики (Мотилиум 3 р/с).

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос - 5

2 вопрос - 4 (ответ нужно дополнить)

3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)

4 вопрос - 5 5 вопрос – 4 (принципы профилактики нужно дополнить)

Тест начат Четверг, 28 апреля 2022, 18:31

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 28 апреля 2022, 19:01

Прошло времени 29 мин. 54 сек.

Баллы 4,00/5,00

Оценка 8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NAN отмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности

кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Укажите принципы профилактики данного заболевания

1.Атопический дерматит, младенческая форма (до 2х лет), стадия обострения, распространенная, средней тяжести. Обоснование: поражение кожи (эритематознопапулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках, зуд, сухость кожи).

2.Вероятная причина - пищевая аллергия. Происходит воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности

к внешним и внутренним раздражителям.

3.ОАК: эозинофилия. Иммуноферментный анализ (повышение титра IgE). Положительные "прик-тесты". Бактериологическое исследование кала.

4.Показана диагностическая элиминационная диета. Диетотерапия: суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл, каждые 4 часа. Исключение или уменьшение контакта с аллергеном. МКГ: элоком/целестодерм не более 2х недель. Пробиотики (энтерол), энтеросептики (нифуроксазид). Антигистаминные препараты - супрастин в/м на протяжении 3-7 дней.

5. Продолжительное грудное вскармливание, соблюдение матерью послеродовой диеты. Исключении контакта с аллергеном.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 5 (обоснование необходимо дополнить)

2 вопрос - 3 (Вы не описали патогенетические механизмы)

3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить, не нужно указывать исследования, которые уже проведены)

4 вопрос - 4 (диетотерапия нуждается в коррекции, в это возрасте должны уже быть прикормы, терапию необходимо дополнить)

5 вопрос - 4 (профилактику необходимо дополнить)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Педиатр осматривает новорожденного мальчика на 5-й день жизни. Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. Роды I на 35 неделе гестации.

У новорожденного ребенка во время осмотра отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низкое расположение пупка. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Яички в мошонке не обнаружены. Стул переходной. Мочеиспускания не нарушены.

1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам). 4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.

5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.

1. Недоношенности Пушковые волосы, кожа сухая-морщинистая, роднички открыты, отсутствие яичек в мошонке

2.Анемия

3.Кормление грудью или из чашечки,через каждые 3 часа.

4.Поддержание нормальной температуры тела новорождённого

Обеспечение гигиенического ухода за кожей и слизистыми,пуповиной

5.1 Охрану здоровья будущей матери

2.Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика

3.Планирование семьи

4.соблюдение культуры половой жизни

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)

2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

3 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка)

4 вопрос - 2 (Вы не описали принципы ухода за данным ребенком)

5 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.

При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.

4.Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?

5.Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?

1.. Гемолитическая болезнь новорождённых по резус- несовместимости,осложнение:"ядерная"желтуха.,средне-тяжелая степень тяжести

2. Проникновение в кровоток матери эритроцитов плода,содержащих антиген,отсутствующий у матери,синтез соответствующих антител,в организме матери ,проникновение антител через плаценту к плоду,агглютинация эритроцитов плода,разрушение эритроцитов с выделением в кровоток свободного гемоглобина,образование токсичного непрямого билирубина ,повреждающего ткани плода.

3.ГБН

4.

5Лабораторно

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, не указана форма, не бывает средне-тяжелая степень, нет обоснования)

2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить)

3 вопрос - 2 (нет ответа)

4 вопрос - 2 (нет ответа)

5 вопрос - 2 (нет ответа)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 2-х дней. Родился с массой 3000г. от первой беременности, первых патологических родов (имело место затруднение при выведении плечиков). Оценка по шкале Апгар 6 и 7 баллов на 1-й и 5-й минутах, соответственно.

Состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой верхней конечности, как в проксимальных, так и дистальных отделах, резкая мышечная гипотония, отсутствуют симптомы Моро, Бабкина, Робинсона, положительный симптом « шарфа». В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

5.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

1.Тотальный паралич верхней конечности Присутствуют симптомы дистального и проксимального параличей, типичен симптом «шарфа».

2.При родах имело место затруднение при выведении плечиков.

3.

4.Паралич ДЮШЕНА-ЭРБА,

Паралич ДЕЖЕРИН-КЛЮМПКЕ

5.Кормление грудью ,по требованию ребенка (10-12 раз в сутки).

Комментарии Комментарий:

1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)

2 вопрос - 5

3 вопрос - 2 (нет ответа)

4 вопрос - 3 (Вы только написали заболевания для дифидиагноза, но не провели его)

5 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам, для этого необходимо было рассчитать суточный объем питания для данного ребенка, разовый объем и написать количество кормлений по часам!!!!))

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок от первой беременности от матери с хроническим пиелонефритом. Мать перед родами перенесла ОРВИ. Роды срочные, длительный безводный период. Масса тела при рождении 3000 г. На 2-й день у ребенка появилась сыпь на коже.

На момент осмотра состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,6°С. Ребенок вялый, аппетит снижен. На коже туловища отмечается эритематозная сыпь, на отдельных участках на фоне сыпи отмечаются вялые пузыри размером

около 1 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым. После разрыва пузырей появляются эрозии. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка у края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте

2.Укажите путь передачи данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.

4.Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и специфическую терапию данному пациенту (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Укажите принципы профилактики данного заболевания.

1.Пузырчатка (пемфигус),доброкачественная форма

На коже туловища отмечается эритематозная сыпь, на отдельных участках на фоне сыпи отмечаются вялые пузыри размером около 1 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым. После разрыва пузырей появляются эрозии.

2.Контактный

3.Бактериологическое исследование содержимого пузырей и крови с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам. В клиническом анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм. Увеличение СОЭ, иногда анемия.

4.Грудь матери или сцеженное грудное молоко

5.Основная задача профилактики - не допустить заражения здоровых детей. С этой целью обязательно проводится изоляция больного ребенка, выявление стафилококковой инфекции или носительства у матери и медицинского персонала, стерилизация белья и дезинфекция помещений. Родильный дом, в котором отмечалась вспышка эпидемической пузырчатки, закрывают для полной санитарно-гигиенической обработки.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (неполное обоснование)

2 вопрос - 5

3 вопрос – 5

4 вопрос - 3 (Вы неверно указали диетотерапию, возрасте 2х дней ребенок получает в сутки 140 мл, а Вы ему на одно кормление даете один объем, ну не съест он у Вас за сутки более 1 литра!!!!! До 10 дней используем формулу Финкельштейна для расчета суточного объема питания!!!!)

5 вопрос – 5

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0.

Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д3 (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня

появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги.

Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый.

Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, СОЭ – 5 мм/час.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1.Спазмофилия,эклампсия.

Отмечались клонико-тонические судороги.

2. Приеме большой дозы витамина Д

Причинами данной патологии чаще всего является длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце или при одномоментном приеме большой дозы витамина Д (более редкая причина). В коже образуется или через желудочно-кишечный тракт поступает большое количество витамина Д. Быстро, почти внезапно увеличивается выработка активных метаболитов витамина Д. Это подавляет функцию паращитовидных желез, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Из-за этого повышается щелочной резерв крови и развивается алкалоз, гипофосфатемия, которая была при рахите, сменяется гиперфосфатемией. Основная функция активных метаболитов витамина Д – перевести кальций из крови в кость. Кальций начинает усиленно откладываться в костях и его уровень в крови падает до критического. Гипокальциемия, алкалоз повышают судорожную готовность ребенка и возбудимость его нервной и мышечной систем

3.электролиты крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия

КОС крови - алкалоз

4.Препараты кальция вначале в/в, затем внутрь.

Противосудорожные: седуксен 0,5 %-й в/м, аминазин в/м, ГОМК в/в – при появлении судорожного синдрома.

Витамин Д3 – через 5-7 дней 8000

5.Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни.

Барбитураты (люминал 2-3 раза в сутки по 0.005 г)

Следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 2 (Вы указали неверный диагноз)

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 5 лет. Жалобы на повторную рвоту (6 раз в течение 2-х часов), которая возникла у ребенка после проведения дня рождения. Подобные состояния отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ. Перед эпизодами рвоты девочку беспокоила сильная головная боль, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.

На момент осмотра состояние средней тяжести. Температура 36,5°С. Беспокоит тошнота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, обычного цвета и влажности. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 130 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты -49%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.

Глюкоза крови - 5,0 ммоль/л.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.

3.Укажите патогенетические механизмы данного состояния.

4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5.Укажите принципы профилактики и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Синдром цикличной рвоты

Жалобы на повторную рвоту (6 раз в течение 2-х часов), которая возникла у ребенка после проведения дня рождения. Подобные состояния отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ. Перед эпизодами рвоты девочку беспокоила сильная головная боль, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.

2.Точная причина синдрома циклической рвоты неизвестна

3.Патогенез синдрома циклической рвоты многофакторный, с участием генетическим, вегетативным, центральных и экологических факторов.

Данные свидетельствуют о наличии сильного генетического компонента у детей с CVS, признаков митохондриальной гетероплазмии и других связанных с ними расстройств (например, мигрени и синдрома хронической усталости). Другие теории предполагают вегетативную дисфункцию, симпатическую гиперреактивность и, возможно, участие в патогенезе нарушения синтеза кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF).

Обнаруживаются мутации в ДНК митохондрий.

4. Важно пить воду и жидкости, восполняющие потери электролитов (пероральные регидратационные препараты).

Диета № 4

Исключить продукты,которые оказывают механическое и химическое воздействие на слизистую ЖКТ

5 Благоприятно повлияют на общее состояние полноценный сон, отсутствие стрессовых ситуаций, исключение некоторых продуктов питания, таких как, сыр и шоколада, рекомендуется дробное питание маленькими порциями.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз необходимо дополнить, обоснование также необходимо дополнить)

2 вопрос - 2 (причины известны, в задаче указаны)

3 вопрос - 3 (патогенез подлежит коррекции и дополнению)

4 вопрос - 4 (диетотерапия требует коррекции, необходимо дополнить)

5 вопрос - 4 ( профилактик нужно дополнить)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У мальчика 10 лет установлен диагноз сахарный диабет. Жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, общую слабость

При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Отмечается запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм, тоны сердца приглушены, ритмичные,