Pediatria_zadachi_vse_vse

5.Энтеросгель 3 р/д

6.Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла, вода кипяченная.

5. Ребёнок с АтД должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением педиатра, консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, дерматолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся 1 раз в 2-6 мес. Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, определением изменений спектра и степени сенсибилизации, проводятся детям в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.

Родителям этого ребёнка

нужно либо сменить место жительства (из-за грибковых поражений в квартире), либо устранить грибки в квартире.

КомментарииКомментарий:

1 вопрос - 4 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указана распространенность процесса, неверно оценена степень тяжести, обоснование необходимо дополнить)

2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)

3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)

4 вопрос - 4 (ответ нуждается в коррекции)

5 вопрос - 4 (профилактика не заключается в диспансеризации!!!)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 3-х дней. Родился от первой беременности первых срочных родов с массой 3300 г. При осмотре выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимальную выраженность приобрело на второй день жизни.

На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6°С, сосет активно, крик громкий. Кожные покровы умеренно гиперемированы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Стул переходный.

1.Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Укажите сроки исчезновения симптомов данного транзиторного состояния

3.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

4.Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).

5.Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)

1.Физиологический катар кожи (простая эритема). Состояние характеризуется покраснением кожных покровов с максимальной выраженностью на вторые сутки после рождения.

2.Данное транзиторное состояние может угаснуть к середине-концу первой недели, у недоношенных угасает к концу второй-третьей недели.

3.Дифференциальную диагностику необходимо проводить с токсической эритемой

(эритема с везикулезными или папулезными высыпаниями, которые появляются на второй-третий день жизни, локализация - туловище, конечности, лицо), милиа (беловато-желтые узелки 1-2 мм, локализация чаще на лице - переносица, крылья носа, лоб, редко по всему телу), родовой опухолью (отек предлежащей части, иногда с петехими), физиологической желтухой новорожденного (желтушное окрашивание склер и слизистых новорожденного).

4.Ребенку показано "кормление по требованию". 10-12 раз в стуки. Суточный объем молока - 240 мл (с расчетом по формуле Финкельштейна). Разовый объем - 30 мл.

5.Медицинское наблюдение за здоровым новорожденным ребенком.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (нет обоснования диагноза)

2 вопрос - 5

3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)

4 вопрос - 4 (Вас просили расписать диету по часам для данного ребенка) 5 вопрос - 5

Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резусотрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.

При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота

сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.

4.Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?

5.Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?

1.Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по резусфактору. Осложнение - "Ядерная желтуха". Обоснование: в анамнезе - мать резусотрицательная, ребенок резус-положительный; нарастание симптомов билирубиновой интоксикации, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе, «мозговой» крик, отсутствуе сосательного рефлекса.

2.Изоиммунная несовместимость крови матери и плода с предшествующей сенсобилизацией (третья беременность) матери к резус-антигену. Следствием гемолиза является гипербилирубинемия со свободным билирубином, который накапливается и оказывает токсическое действие, в следствие чего поражаются структуры головного мозга и другие системы.

3.Повреждение (гибель) ядер основания головного мозга.

4. После неэффективной фототерапии необходимо заменное переливание крови. 3. Реакцию Кумбса. Затем - определение почасового прироста билирубина.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, не указана степень тяжести, форма, обоснование необходимо дополнить)

2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить)

3 вопрос - 3 (Вас просили указать причину развития осложнения у данного ребенка, а не следствие)

4 вопрос - 3 (терапию необходимо значительно дополнить, написать принципы ЗПК, объем, какую кровь использовать)

5 вопрос - 4 (проба Кумбса не влияет на тактик врача)

Тест начат Среда, 27 апреля 2022, 20:16

Состояние Завершено

Завершен Среда, 27 апреля 2022, 20:45

Прошло времени 29 мин. 12 сек.

Баллы 4,60/5,00

Оценка 9,20 из 10,00 (92%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте.

При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании, повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39 , появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.

3.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

4.Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Назовите принципы профилактики данного заболевания.

1.Поздняя (более 72 часов после рождения) неонатальный сепсис (синдром интоксикации, бледность+сероватый оттенок кожных покровов, срыгивание, потеря в весе, полиорганная недостаточнсть). Гнойный омфалит (гнойное отделяемое из пупочной ранки). Везикулопустулез (на лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком). Пневмония (укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах).

2.ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия, может быть лейкопения, нейтропения); бактериальный посев крови для выявления возбудителя; БАК (гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увеличением а1 и а2-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок; клинический анализ мочи.

3.ВУИ (поражение ЦНС, полиорганная недостаточность), с иммунодефицитами, острым лейкозом, тяжелым течением при единичном гнойном очаге инфекции

4.Медикаментозное лечение: ампициллин или цефотаксим+аминогликозид (при невыясненной этиологии возбудителя). Инфузионная терапия.

Иммунотерапия: нормальный иммуноглобулин человека («Биофарма», «Sandos») в/в,

в/м. Диета - малышу необходимо питаться чаще и меньшими объемами. (для расчета не указана масса ребенка)

5. Контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рационального питания. Соблюдение санитарно-эпидемического режима в отделении. Контроль за состоянием р

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос -4 (диагноз требует коррекции, не указана клиническая форма, период, течение, входные ворота, основание необходимо дополнить)

2 вопрос - 4 (ответ можно дополнить)

3 вопрос - 3 (Вы только указали заболевания, а дифдиагноз не провели)

4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам, для этого необходимо было рассчитать суточный объем питания для данного ребенка, разовый объем и написать количество кормлений по часам!!!!) Терапию необходимо дополнить)

5 вопрос - 3 (ответ требует дополнения)

Тест начат Четверг, 28 апреля 2022, 17:25

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 28 апреля 2022, 17:55

Прошло времени 29 мин. 54 сек.

Баллы 4,20/5,00

Оценка 8,40 из 10,00 (84%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.

Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136

ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1.Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Обоснование: приступ судорог с остановкой дыхания, цианозом и потерей сознания; положительные симптомы Хвостека, Труссо; определяются "рахитические четки", голова квадратной формы, нарушение прорезывания зубов.

2.Из-за резкого синтеза или поступления в больших количествах витамина Д. Это приводит к выработке в больших количествах активных метаболитов витамина Д. Это подавляет функцию паращитовидных желез, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Это приводит к развитию алкалоза, гиперфосфатемии. Кальций откладывает в костях, в крови его содержание критически падает.

3.Клиническом анализ крови: снижение уровня гемоглобина. БАК: гипокальциемия, гиперфосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Анализ на паратгормон: повышение уровня паратгормона. Анализ на

кальцитонин: снижение уровня кальцитонина. Анализ на витамин D 25-OH: снижение содержания транспортной формы витамина Д3 в сыворотке крови. Рентгенограмма трубчатых костей: расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки.

4.Диета: суточный объём пищи – 1,8 л, число кормлений – 7, объём разового кормления – 257 мл, каждые 3 часа. Препараты кальция: глюконат калиция в/в затем внутрь. Противосудорожные: седуксен в/м, аминазин в/м. ГОМК в/в. Седативные: новапасит. Вит. А,Е, гр. B. Витамин Д через 5-7 дней.

5.Предупреждение, ранняя диагностика и адекватное лечение рахита (витамин Д в течение 30-45 дней, далее - для предупреждения обострений и рецидивов болезни по 2000 МЕ в течение 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее 3 месяцев до 3-5 летнего возраста). Вит. А,Е, гр. B.

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос - 5

2 вопрос - 4 (Вы не указали какие факторы привели к развитию данного заболевания) 3 вопрос - 5

4 вопрос - 3 (диета указана неверно, большой суточный объем!!! Неверное количество кормлений!!!)

5 вопрос - 4 (профилактика нуждается в коррекции)

Тест начат Четверг, 28 апреля 2022, 17:57

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 28 апреля 2022, 18:26

Прошло времени 29 мин. 43 сек.

Баллы 4,40/5,00

Оценка 8,80 из 10,00 (88%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

УЗИ пилорической части желудка – без патологии.

Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3.Укажите патогенетические механизмы данного состояния.