Pediatria_zadachi_vse_vse

3.Определение уровня свободного Т3 , Т4, и ТТГ. Биохимия крови( креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, Na, K). Уровень кортизола.

4.Диф диагностика проводиться с : Болезнь Грейвса - Диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень антител к пероксидазе, наличие эндокринной офтальмопатии и претибиальной микседемы; Метастазы рака щитовидной железы -В большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия; ТТГ - продуцирующая аденома гипофиза - Увеличение уровня ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином; Ятрогенный тиреотоксикоз, Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз-Прием интерферона, препаратов лития, или лекарственных средств, содержащих большое количество йода (амиодарон) в анамнезе; Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с состояниями, сходными по клинической картине с тиреотоксикозом и случаями супрессии уровня ТТГ без тиреотоксикоза: Тревожные состояния, Феохромоцитома , Синдром эутиреоидной

патологии (супрессия уровня ТТГ при тяжелой соматической нетиреоидной патологии). Не ведет к развитию тиреотоксикоза

5

Терапия радиоактивным йодом

Медикаментозное лечение

Хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия)

Медикаментозное лечение: Консервативная тиреостатическая терапия. Для подавления продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы практически у всех детей необходимо использовать тиамазол . Для подавления продукции тиреоидных гормонов ЩЖ применяют тирозол 20-40 мг/сут или мерказолил 30-40 мг/сут, При развитии лихорадки, артралгий, язв на языке, фарингита или выраженного недомогания приѐм тиреостатиков у детей должен быть немедленно прекращѐн и определена расширенная лейкограмма . Длительность консервативного лечения тиреостатиками cоставляет 12-18 месяцев

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос 5

2 вопрос 5

3 вопрос 5

4 вопрос 5

5 вопрос 5

Тест начат Суббота, 14 мая 2022, 17:17

Состояние Завершено

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У девочки 10 лет, отмечаются жалобы на боль в сердце и одышку при физической нагрузке. Указанные выше жалобы появились после перенесенной ОРВИ.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: кожные покровы бледные. Частота дыхания – 28 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца в норме. Аускультативно – тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений – 124 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Стул, мочеиспускания – в норме.

В общем анализе крови – эритроциты - 3,9 Т/л, Hв - 114 г/л, ЦП – 0,88, лейкоциты - 3,8 Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 4 мм/час.

Биохимический анализ крови: повышение активности КФК (МВ фракции), острофазовые показатели в норме.

ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2.Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3.Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4.Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1.Острый очаговый миокардит с поражением проводящей системы сердца: желудочковая экстрасистолия, Н2а.

2.Диагноз выставлен на основании объективного осмотра - тахипноэ, тахикардия, гипотония, при аускультации тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца, гепатомегалия.

3.В общем анализе крови - лейкоцитопения с сегментоядерной нейтропенией, лимфоцитоз, снижение СОЭ - можно говорить о вирусной этиологии заболевания.

Биохимический анализ крови - повышение активности КФК (МВ фракции), острофазовые показатели в норме.

ЭКГ выявляет синусовую тахикардию, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии, что может говорить о нарушении проводящей системы сердца.

4.Стол № 10.

5.Лечение:

-Цефтриаксон в/м 2 р/д;

-Ортофен внутрь 3 р/д;

-Кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор 10 мл - внутривенно медленно;

-Кардонат 3 р/д;

-Панангин внутрь 3 р/д.

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос 5

2 вопрос 5

3 вопрос 5

4 вопрос 4 - диетотерапия не расписана

5 вопрос 4 - не указаны группы препаратов

Доношенный ребенок 3-х недель. Родился от І беременности, протекавшей на фоне сахарного диабета у матери, І родов.

Желтуха появилась на 2-е сутки, после 5-х суток интенсивность ее начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор.

Группа крови ребенка и матери А(II), резус-положительная.

Состояние при осмотре удовлетворительное. Отмечается незначительная иктеричность лица и склер. Рефлексы новорожденных сохранены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края. Стул кашицеобразный, желтый, моча желтая.

Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л , Нв - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты -9 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 6%, СОЭ - 6 мм/час.

Билирубин - 110 мкмоль/л за счет непрямого.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло стать причиной данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5.Укажите терапию данного заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)

1.

1. Конъюгационная желтуха

Появилась на вторые сутки, нарастала первые 5 суток , затем интенсивность ее уменьшилась, биллирубин повышен за счет непрямого, отсутствуют данные за

гепатоспленомегалию, кал и моча нормального физиологичного цвета, отсутствуют симптомы биллирубиновой интоксикации

2.незрелость ферментативных систем печени, низкая активность фермента глюкоуронилтрансферазы,заболевания эндокринной системы, асфиксия, прием некоторых медикаментов.

3.Проба кумбса(отрицательная), биохимическое исследование трансаминаз(норма) 5.Фототерапия, ииндуктор печеночных ферментовфенобарбитал,

дезинтоксикационная терапия (достаточное питье, 5% раствор глюкозы, в\в введение плазмы)

при критическом повышении уровня непрямого билиирубина обменное переливание крови.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 3 (Не приведены конкретные ожидаемые результаты исследований. Что Вы имеете в виду под нормальным уровнем трансаминаз?)

4 - 2 (Нет ответа).

5 - 3 (Заменное (а не обменное) переливание крови при данном виде желтухи не проводится. Фенобарбитал в настоящее время из протоколов лечения желтух новорожденных изъят. Другая терапия, кроме фототерапии, не указана).

Итого - 18 баллов из 25 Общая оценка 3,6

Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г.

При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5.Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.

1.Асфиксия новорожденного, наличие неврологической(конечности полусогнутые; крик слабый) и кардиореспираторной депрессией (цианоз туловища, конечностей, лица; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.)

2.Недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты, гипоксемия и гипоксия матери, патолгия плаценты с анруушением в ней газообмена, прерывание кровотока через пуповину, налчиие вредных привычек у матери.

3.Основными механизмами являются Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз которые приводят к централизации кровообращения, в ишемизровнаных органанх и тканях накапливаются кислые продукты метаболизма которые усуглубляют ацидоз, в дальнейшем это приводит

к децентрализации крвообращения , падению сосудистого тонуса с последующей полиорганной недостаточностью.

4.Отсутствуют клинических данные и симптомы родовых травм и врожденных пороков развития , инфекционных процессов в результате чего асфиксия была бы не отдельной нозологией а лишь синдромом.

5.Провести санацию верхних дыхательных путей ИВЛ через лицевую маску с 100% кислородом на 15-20 сек

если чсс поднялось выше 100 уд и есть нарушения дыхания превод на CPAP режим вентиляции, если нет дых нарушений то приступают к рутинным мероприятиям

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Степень тяжести асфиксии не определена, оценка в баллах по шкале Апгар не проведена)

2 - 5

3 - 5

4- 3 (Дифдиагноз не проведен).

5- 3 (Препараты не названы). Итого 19 баллов из 25 Общая оценка 3,8

Ребенок родился недоношенным на 7-м месяце беременности с массой тела 1900 г. У матери ребенка на 2-м месяце беременности отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, увеличение затылочных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь на лице, туловище и конечностях, которая исчезла без остаточных явлений.

В настоящее время состояние ребенка тяжелое. На туловище и конечностях мелкоточечные геморрагические элементы. Кроме того, имеет место катаракта, микрофтальмия, глухота, а так же диагностирован врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3.Какие изменения в данных дополнительных методов обследования характерны для данного заболевания?

4.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и основное направление терапии (с указанием названий конкретных препаратов).

5.Назовите принципы профилактики данного заболевания.

1.У ребенка Внутриутробная инфекциия, наличиие Триады Грегга (катаракта, микрофтальмия, глухота, а так же диагностирован врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки)

2. наличие анамнестических данных матери, что у нее на 2-м месяце беременности отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, увеличение затылочных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь на лице, туловище и конечностях, которая исчезла без остаточных явлений, плюс Триады Грегга у ребенка свидетельствует об перенесенной краснухе сгематогенной вирусным инфицированием.

3. Серологический метод (ИФА) увеличиение титра антител к возбудителю(Антитела класса IgG которые проникают через плаценту)

ОАК наличиие лейкопении(менее 6 Г\л) и лимфоцитоза(менее 30%) увеличение соэ(более 8)

4.Данные о том что ребенок родился на 7 месяце беременности указывает на то что он родился от 28-до 32 недели гестации

5.ДИЕТА. Суточный объем пищи - в 1е сутки 60мл *1,9=114мл Число кормлений - 8 Объем разового кормления: 114 :8 ~ 15 мл.

06.0015 мл грудного молока

09.0015 мл грудного молока

12.0015 мл грудного молока

15.0015 мл грудного молока

18.0015 мл грудного молока

21.0015 мл грудного молока

24.0015 мл грудного молока

кормят или через зонд или, если глотатет , зонда чередуют с чашечкой Специфической терапии нет, симтоматическое лечение, поддерживающая терпия.

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (В ответе не указан вид внутриутробной инфекции)

2 - 5

3 - 3 (План обследования не полный)

4 - 5

5 - 2 (Профилактика не описана) Итого 19 баллов из 25

Общая оценка 3,8

В клинику доставлена девочка 3 месяцев с жалобами матери на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки. Ребенок от II беременности, протекавшей без особенностей. Роды II, срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200 г, рост – 51 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим, по 1 капле 1 раз в сутки.

На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок раздражительный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам).

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1.Острый гипервитаминоз витамина Д, легкой среднеи тяжести, период разгара

на основании 0данных анамнеза (Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим, по 1 капле 1 раз в сутки)

наличие рвоты у ребенка а так же жидкого стула 3р\д

на момент осмотра ребенок раздражительный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены.

2.К развитию данному синдрому может привести передозировка витамина д или же повышеная чувствительность к нему.

В результате этого повышается всасывание витамина д и развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия , кальций в совю очередь откладывается в стенках сосудов , сердца почек и развивается необратимый кальциноз вн органов. В резульатте дисбаланса электролитов крови нарушается трансмембранный потенциал возбудимых тканей.

3.ОАК кальций сыворотки(более 2,75ммоль\л)

проба Сулковича +++ или ++++

общий анализ мочи налчиие кальция рентгенограифия головы признаки краниостеноза

4.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы: 1/6 х 5400 = 900 мл.

Число кормлений - 7 (И (6)+ 1).

Объем разового кормления: 900 : 7 ~ 130 мл.

06.00130 мл грудного молока

09.00130 мл грудного молока

12.00130 мл грудного молока

15.00130 мл грудного молока

18.00130 мл грудного молока

21.00130 мл грудного молока

24.00 130 мл грудного молока

5.Исключить витамин Д

Инфузионная терпия в\в(30-50 мл\кг)реополиглюкин\5% раствор глюкозы с физраствором 1 к 1

Витамины А,Е,Б,С Ферментативные препараты Креон Пробиотики линекс, бифиформ

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 3 (Указанный Вами патогенез относится к ситуации истинной передозировки. В Вашем случае была непереносимость витамина Д. Патогенез при данной ситуации не описан).

3 - 3 (Указанные Вами изменения относятся к ситуации истинной передозировки, а не непереносимости витамина Д).

4 - 5

5 - 5

Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

Мальчик, 7 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3100 г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Детолакт», каши, овощное пюре, соки. В возрасте 5 месяцев перенес пневмонию.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,3°С. Масса тела 6200 г. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 1 × 1 см, умеренно запавший. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращения – 132ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.

Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 7,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм/час.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Вторичная БЭН ll степень. На основании: дефицит массы тела 23%; объективные признаки: истончение ПЖК на животе, туловище, конечностях, отчётливое снижение тургора тканей, бледная, сухая кожа; замедленное развитие моторных навыков.

2.Инфекционный фактор - перенесенная в 5 месяцев пневмония. В результате чего ребёнок нуждался в повышенном питании. Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При