Pediatria_zadachi_vse_vse

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление легочного рисунка легких, сердце расширено в поперечнике в обе стороны.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания (c указанием конкретных препаратов).

1.Инфекционный миокардит. Объяснение: одышка в покое (ЧДД 30 в мин.), снижение амплитуды зубцов комплекса QRS, зубца Т, AV-блокада I степени, тахикардия, расширение сердца в поперечнике, глухие тоны, на верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум (поражение митрального клапана), отеки на лице, конечностях (застойная СН).

2.Бета-гемолитический стрептококк группы А (больная перенесла накануне ОРВИ). Также может быть причиной: переохлаждение, аллергия, аутоиммунные процессы, прием лекарственных препаратов.

3.Патогенез: прямое токсическое воздействие стрептококковых токсинов, концепция молекулярной мимикрии, образующиеся в ответ на АГ стрептококка, АТ реагируют с аутоАГ пациента.

4.Бх(СРБ - повышен на 25%, повышение уровня АСТ, ЛДГ), ЭхоКГ (глобальный гипокинез, дисфункция левого желудочка со снижением систолической функцией, перикардиальный выпот),

5.НПВС (диклофенак, аспирин, индометацин внутрь 3 р,сутки), АБ (пенициллин в/м 10 дней), фуросемид (для уменьшения отеков)

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 3 - в диагнозе не указана степень недостаточности кровообращения 2 вопрос 2 - ответ неправильный, стрептококк является этиологическим фактором ОРЛ

3 вопрос 2 - ответа неправильный, Вы попытались описать патогенез ревматического кардита

4 вопрос 3 - план обследования неполный, для инфекционного кардита не характерно повышение острофазовых показателей

5 вопрос 3- в терапии инфекционного миокардита используются антибиотики широкого спектра действия, нет кардиотропных препаратов, терапия недостаточности кровообращения описана не полностью

Итого 13 баллов из 25 Общая оценка 2,6

Тест начат Четверг, 5 мая 2022, 17:10

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 5 мая 2022, 17:36

Прошло времени 26 мин. 35 сек.

Баллы 4,00/5,00

Оценка 8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 13 лет, болеет в течение 2 лет. Жалуется на появление жидкого стула со слизью и кровью до 5-6 раз в день, снижение массы тела, периодическое

повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость. При осмотре: астенична, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Над легкими - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 76 в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с примесью слизи и крови.

Посев кала на кишечную группу – отрицательный.

Ирригография: утолщение, ригидность, уплощение складок слизистой кишечника, повышенная гаустрация.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какие изменения в анализе крови, при колоноскопии характерны для данного заболевания?

3Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4Укажите патогенетическую терапию данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов)

5Укажите симптоматическую терапию диареи у данного ребенка.

1.Неспецифический язвенный колит, рецидивирующий, легкая степень атаки. Обоснование: утолщение, ригидность, уплощение складок слизистой кишечника, повышенная гаустрация при ирригографии, белый налет на языке, жидкий стул со слизью и кровью до 5-6 раз в день, снижение массы тела, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость, снижение массы тела, разлитая болезненность по ходу кишечника при пальпации.

2.Ожидание в АК: анемия, тромбоцитоз, повышение СОЭ и СРБ, гипоальбуминемия, гипокалиемия, гипомагниемия.

При колоноскопии: непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, контактная ранимость, отсутствие сосудистого рисунка.

3.Стол по Певзнеру 4Б

Является максимально щадящим для кишок в механическом, химическом и термическом отношении. Пищу варят, готовят на пару, используют в пюреобразном или протёртом виде. Рекомендуется дробный режим питания – до пяти-шести раз в сутки при соблюдении постельного режима. При этом пища должна быть тёплой. Снижение энергетической ценности питания достигается в основном за счёт углеводов и жиров. Количество белков соответствует физиологической норме человека. Употребление соли должно быть пониженным. Диета исключает твёрдую, холодную и горячую, а также острую пищу. В рационе не должно быть продуктов, способствующих бродильным и гнилостным процессам в кишках, трудно перевариваемой пищи, продуктов, которые стимулируют желчеотделение, усиленную работу поджелудочной железы, могут раздражать печень.

4.1) Препараты аминосалициловой кислоты (60-80мг/кг/сутки - месалазин)

2)ГКС ( преднизолон 1мг/кг/сутки)

3)АБ-препараты

При кишечном кровотечении рекомендовано применять гемостатики (этамзилат) 5. Для лечения диареи: лоперамид

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 4 - диагноз не по классификации

2 вопрос 5 3 вопрос 4 в диетотерапии нет конкретных примеров разрешённых продуктов

4 вопрос 3- ответ неполный, не во всех группах препаратов есть примеры 5 вопрос 4 ответ неполный

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 3,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 7 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до высоких цифр, боль в животе, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение аппетита.

Заболела 5 дней назад, когда появились частые, болезненные мочеиспускания. К врачу не обращались. Последние 2 дня высоко лихорадит, отказывается от приема пищи, наблюдается тошнота и рвота.

Ребенок от первой беременности. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ.

При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Слизистая зева бледно-розовая. В легких при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Анализ крови: лейкоциты - 11,2 Г/л, СОЭ - 45 мм/час.

Анализ мочи: белок – 0,033 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 7–8 в поле зрения, неизмененные.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1.Острый пиелонефрит, восходящий, необструктивный (без нарушения уродинамики) с сохранением функции почек. Обоснование: , частые, болезненные мочеиспускания; симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, повышение температуры тела до высоких цифр, боль в животе, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение аппетита, повышение СОЭ, в анализе мочи лейкоциты – все поле зрения

2.Патогенез: 1) нарушение уродинамики - аномалии мочевых путей, пузырномочеточниковый рефлюкс

2)бактериурия

Выполнен Баллов: 4,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В гематологическое отделение поступил мальчик 5 лет с жалобами на повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтушное окрашивание кожных покровов. Вышеуказанные жалобы появились после перенесенной ветряной оспы. Однако ранее, чаще после интеркурентных заболеваний, у ребенка отмечалось появление желтушного окрашивания кожных покровов.

При объективном обследовании общее состояние средней степени тяжести. Телосложение ребенка диспропорциональное с удлиненными конечностями, «башенный» череп, дорсальный кифоз, «готическое» небо. Кожные покровы желтушные, чистые. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.

В анализе крови: эритроциты – 2,0 Т/л, Нв – 66 г/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты – 50%, лейкоциты – 15,0 Г/л, эозинофилы – 2%, юные – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 52%, моноциты – 6%, лимфоциты – 28%, СОЭ – 35 мм/час. В мазке крови – анизо-, пойкилоциты, серповидноклеточные эритроциты.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

5.Укажите основные принципы лечения профилактики данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов)

1.Серповидно-клеточная анемия, тяжелое течение, гемолитический криз. Объяснение: диспропорциональное телосложение с удлиненными конечностями, «башенный» череп, дорсальный кифоз, «готическое» небо, желтушное окрашивание кожных покровов(повышенный распад гемоглобина), серповидноклеточные эритроциты в АК, снижение эритроцитов, повышение ретикулоцитов, повышение повышение лейкоцитов, нейтрофилов, гепатоспленомегалия, обострение заболевания после перенесенной ветряной оспы.

2.Наследственное заболевание, наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

3.В гемоглобине S валин заменен на глутаминовую кислоту в 6-м положении бетацепи. Насыщенный кислородом Hb S значительно менее растворим, чем насыщенный кислородом гемоглобин A; он образует полутвердый гель, который вызывает деформацию эритроцитов (ККК) в форме серпа на участках с низким PO2. Деформированные, неэластичные эритроциты приклеиваются к сосудистому эндотелию и закупоривают мелкие артериолы и капилляры, что приводит к инфарктам. Сосудистая окклюзия также вызывает повреждение эндотелия, что приводит к воспалению и может привести к тромбозам. Поскольку серповидные эритроциты характеризуются сниженной осмотической резистентностью, их механическая травматизация в кровотоке сопровождается гемолизом Хроническая компенсаторная гиперактивность костного мозга вызывает деформации костей.

4.Дифференциальная диагностика направлена на исключение других гемолитических анемий, вирусного гепатита А, рахита, ревматоидного артрита, туберкулеза костей и суставов, остеомиелита.

5.Антибиотики широкого спектра (при наличии инфекции; цефалоспорины 3го поколения)

Анальгетики и внутривенная регидратация (маннитол 1г/кг, предварительно насыщеннее глюкозо-солевыми р-рами в соотношении 2:1) Гемотрансфузии Иммунизация, препараты фолиевой кислоты, гидроксимочевина Гепатопротекторы (эссенциале)

Желчегонные(аллохол) Фолиевая кислота Оксигенотерапия Диета стол №5 по Певзнеру

По возможности, трансплантация кроветворного ростка

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (Для обозначения указанных Вами изменений в анализе крови (снижение эритроцитов, повышение ретикулоцитов, повышение повышение лейкоцитов, нейтрофилов) существуют специальные термины, которые на 5 курсе следовало бы знать: анемия, лейкоцитоз,. нейтрофилез)

2 - 5

3 - 5 4 - 3 (Заболевания указаны, но дифдиагноз не проведен)

5 - 4 (Вашему ребенку антибиотики не показаны). Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

ест начат Пятница, 6 мая 2022, 13:46

Состояние Завершено

Завершен Пятница, 6 мая 2022, 14:10

Прошло времени 24 мин. 13 сек.

Баллы 4,40/5,00

Оценка 8,80 из 10,00 (88%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на геморрагические высыпания на коже, которые появились четыре дня назад. Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался нормально, но часто болел простудными заболеваниями. Склонности к появлению геморрагий раньше не было, носовыми кровотечениями не страдает. Наследственность не отягощена. Десять дней назад ребенок заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол. Температура тела нормализовалась, но появились крупные кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 10-12 см, болезненные при пальпации. На голенях, лице, шее появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь (петехии).

При осмотре на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого нёба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая оболочка небных дужек гиперемирована. Частота сердечных сокращений – 120 в минуту. Со стороны сердца и лёгких патологии нет. Печень и селезёнка не увеличены. Симптомы жгута, щипка – положительные. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст.

Анализ крови: эритроциты – 3,9 Т/л, Hв – 130 г/л, СОЭ – 20 мм/ч, лейкоциты – 6,1 Г/л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 27%, моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, ретикулоциты - 0,8%, тромбоциты - 37 Г/л.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Болезнь Верльгофа, впервые выявленная, умеренная стадия. Обоснование: томбоцитопения (37 Г/л.), крупные кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 10-12 см, болезненные при пальпации. На голенях, лице, шее появилась

мелкоточечная геморрагическая сыпь (петехии), а коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого нёба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния, Симптомы жгута, щипка – положительные.

2.Имунопатологический процесс, аутоиммунная реакция направленная против собственных тромбоцитов.

3.Исследование пунктата костного мозга; длительность кровотичений по Дьюку - удлинена; группа крови и резус фактор;ОАК (подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов в мазке); группа крови и резус фактор; биохимический анализ крови (белок, альбумин, АЛаТ, АСаТ, билирубин, креатинин, мочевина, декстроза);миелограмма: гиперплазия мегакариоцитарного ростка с появлением молодых

генераций мегакаоцитов и повышенным содержанием их

предшественников; ; ОАМ;ИФА на маркеры вирусных гепатитов (HbsAg); ИФА на маркеры вирусных гепатитов HCV;ИФА на маркеры на ВИЧ, коагулограмма.

4.Стол №11 по Пивзнеру, человек полностью удовлетворяет потребность организма в белках, жирах, углеводах и незаменимых питательных веществах. Благодаря этому повышается сопротивляемость организма острым и хроническим инфекциям, гораздо более быстро идёт выздоровление. Стол №11 – это физиологически полноценная диета повышенной калорийности. Достигается это за счёт увеличения

содержания в ней продуктов, богатых белком, особенно животного происхождения. Плюс к этому в рацион обильно включают жиры, углеводы, легкоусвояемые продукты, витамины, минеральные соли. Одновременно в рационе ограничивают пищу, которая может механически или химически раздражать желудок, желчевыводящие пути. Также диета №11 обогащена аскорбиновой кислотой и пищевыми волокнами.

Блюда при таком питании готовят в отварном, тушёном, запечённом, протёртом или не протёртом виде, а также на паровой бане. Допустимая температура еды – 15°-65°С. При этом рекомендуется дробный режим питания – 4-6 раз в день

5. Доминирующий подход: бдительное ожидание и наблюдение

Лечение должно быть направлено на купирование геморрагических проявлений, устранение анемии и предотвращение рецидивов. Для борьбы с кровоточивостью назначают сосудоукрепляющие средства (препараты кальция, аскорбиновую кислоту, рутин, аскорутин, черноплодную рябину, этамзилат — дицинон по 1—2 табл. 3 раза в день или по 2—4 мл внутримышечно или внутривенно и др.). Применяют также аминокапроновую кислоту внутрь или внутривенно, серотонина адипинат 0,5—1 мл в сутки 1 °/о раствора внутривенно или внутримышечно; местно — гемостатическую губку, тромбин, гемофобие. Трансфузии тромбоцитной массы следует ограничить лишь ургентными случаями и не производить вообще при наличии у больного антител к тромбоцитам ввиду возможного усиления кровоточивости.В качестве патогенетической терапии широко применяют кортикостероиды. Преднизолон назначают в суточной дозе 1 — 1,5 мг/кг. После купирования кровоточивости дозу постепенно снижают до 20—25 мг в сутки. Поддерживающая терапия в этих дозах длится 1— 3 месяца.

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 4 - диагноз не по классификации

2 вопрос 3 - причины не расписаны

3 вопрос 5

4 вопрос 5

5 вопрос 5

Девочка 14 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, исхудание, боли в области сердца. Больна около двух месяцев, накануне имела место стрессовая ситуация.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка пониженного питания. Отмечаются гипергидроз кожи, экзофтальм. Выявляется диффузное увеличение щитовидной железы II степени, щитовидная железа при пальпации безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/70 мм рт.ст.

УЗИ щитовидной железы - железа диффузно увеличена, эхогенность её однородная. ЭКГ - высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия, ускорение AV-проводимости.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

5.Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте.

1.Диффузный токсический зоб с увеличением щитовидной железы II степени. Обоснование: Тахикардия, Гепртензия, УЗИ щитовидной железы - железа диффузно увеличена, эхогенность её однородная, гипергидроз кожи, экзофтальм, пониженного питания, томляемость, раздражительность, ЭКГ - высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия,

2.Из анамнеза известно, что накануне начала болезни (около двух месяцев) имела место стрессовая ситуация. Психологическая травма могла стать этиологической причиной начала заболевания.