В какой-то момент ребенок начал выходить на улицу или наступила весна. На открытых участках кожи,куда попал солнечный свет начали синтезироваться активные метаболиты витамина Д. Они в свою очередь блокируют действие паращитовидных желез. Кальций активно изымается из крови и депонируется в костях. Происходит изменение кислотно-основного равновесия в сторону алкалоза. Гипокальциемия в сочетании с алкалозом повышают судорожную готовность ребенка и повышают возбудимость ЦНС и мышечной системы.

3)Биохимический анализ крови (гипокальциемия, гиперфосфатемия). Клинический анализ крови (эритропения, снижение уровня гемоглобина - анемия). УЗИ брюшной полости (гепатомегалия).

4)Суточная доза ребёнка должна быть 1 л. Число кормлений 5 раз в день. Необходимо давать 2 прикорма в виде каш на овощном отваре. Исключить мясные бульоны. Из смесей лучше давать кисломолочные адаптированные смеси.

6 ч - 200 мл смеси

10 ч - 200 мл каши на овощном отваре

14 ч - 200 мл смеси

18 ч - 200 мл каши на овощном отваре

22 ч - 200 мл смеси

5)Препараты кальциясначала в/в,потом внутрь

ПротивосудорожныеГОМК в/в или седуксен в/м Седативные препараты витамины А,Е, группы В внутрь

Витамин Д в дозировке 500 МЕ через 5-7 дней.

Специфическое лечение рахита проводится холекальциферолом в дозе 2500 МЕ в сутки, в течение месяца.

Комментарии

Комментарий:

1-3(диагноз не полный, обоснование не точное); 2-5; 3-3( ответ не полный, не точный); 4-3( в диете, не указано, можно ли давать овощное пюре, мясо, творог, кефир, соки, желтокто, что ребенок 8 месяцев получал до приступа??? Неверно указана очередность введения препаратов для купирования судорог). 5-3( так какую дозу Вит Д надо давать? Вы указываете 500, а ниже2500??? Неверно указана длительность курса). Итого: 17 баллов.

Девочка 4-х лет, жалобы на повторную рвоту (5 раз в течение 4-х часов), которая возникла после наказания ребенка матерью.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Запах ацетона изо рта. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 104 в минуту. Живот мягкий, печень не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 7,3 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 44%, лимфоциты – 47%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.

Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л. Анализ мочи на ацетон +++.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.

3.Укажите патогенетические механизмы данного состояния.

4.Укажите принципы диетотерапии данного состояния.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1.

1)Синдром циклической рвоты, первичный ацетонемический синдром. На основании жалоб: рвота 5 раз в течение 4 часов. На основании объективных данных: наличие запаха ацетона изо рта,наличие тахипноэ( компенсаторный механизм для коррекции негазового ацидоза).На основании лабораторных данных: анализ крови крови в норме, глюкоза так же в норме,что позволяет исключить вторичный ацетонемический синдром. В анализе мочи определяется наличие кетоновых тел ( 3 плюса)

2)Причиной данного состояния является стресс после конфликта с матерью( наказание ребенка)

3)Из-за стрессовой ситуации произошел выброс в кровь большого количества гормонов стресса( адреналина, кортизола). Эти гормоны запускают каскад катаболических реакций в которых расщепляется жиры,с образованием большого количества кетоновых тел и углеводы для обеспечения организма энергией. Из-за незрелости ферментативной системы организма и большого количества количества кетоновых тел,происходит коллапс системы. Печень не успевает утилизировать такой объем кетоновых тел,а они в свою очередь оказывают токсическое действие на организм. Поэтому ацетон выводится из организма всеми способами: через дыхание,через ЖКТ( ровта), мочевыделительная система( наличе кетоновых тел в моче).

4)В 1 день необходимо давать достаточное количество жидкости (1-1,5 л), можно давать легкоусвояемые углеводы (сладкие каши, творожки, компоты,сухарики) После купирования приступа на второй день ребёнка держат на молочнорастительной диете, можно давать каши, сыр, нежирную рыбу. Категорически

исключить любое мясо, сладкое, апельсины, помидоры, газированную воду.

По мере улучшения состояния ребёнка можно расширить рацион и давать галетное печенье, вареный картофель, нежирные сорты мяса, нежирные овощные супы, фрукты и ягоды, некрепкий чай.

5) Купирование ацетонемического криза:

1.оральная регидратация - ребёнку давать сладкий компот, чай с лимоном или негазированную щелочную воду каждые 10-15 минут. При умеренном или тяжёлом обезвоживании обьём жидкости расчитывается в первые 4 часа лечения как: масса тела*70, суточный обьём - 150-200 мл/кг массы тела.

Оральную регидратацию в данном случае необходимо комбинировать с инфузионной терапией.

2.нужно вводить раствор Рингера лактата в/в 20-30 мл/кг в течении 30 минут, далее - до 70 мл/кг в течение 2,5 часов.

3.При продолжающейся рвоте - в/м или в/в церукал.

4.Энтеросорбенты (атоксил, смекта)

5.Глюкоза внутрь

6.Очистительная клизма 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Также необходима диета описанная выше

Комментарии

Комментарий:

1-5; 2-5; 3-5(как раз запас углеводовбыстро истощаются ); 4-4( ответ не точный); 5-5. Итого: 24 балла.

Ребенку 6 месяцев. Жалобы мамы на возникновение высыпаний на туловище ребенка. Из анамнеза: ребенок от І беременности, протекавшей с умеренными проявлениями токсикоза. Впервые высыпания отмечены на 1-м месяце жизни, после употребления матерью цельного молока, орехов. С 1 месяца ребенок на искусственном вскармливании, получал смесь «Малыш». Периодически появлялись высыпания, проявления усиливались к вечеру, после употребления тыквенного пюре, молочной каши.

При осмотре: на коже лица, туловища, конечностей большое количество сухих, зудящих эритематозно-папулезных элементов, гиперемия щек, ягодиц. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень на 2 см ниже каря реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания в норме.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв -120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 8,6 Г/л; эозинофилы - 12%; палочкоядерные - 4%, сегентоядерные - 32%, лимфоциты - 46 %, моноциты - 6%, СОЭ-6 мм/час.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Опишите принципы диетотерапии (распишите питание ребенку по часам). Укажите патогенетическую и симптоматическую терапию (с указанием названий конкретных препаратов.

5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.

1)Атопический дерматит, острая стадия, распространенный процесс,эритематозносквамозная, пищевая сенсибилизация, тяжесть средняя. На основании жалоб: возникновение высыпаний на туловище ребенка. На основании анамнеза: впервые пищевая сенсибилизация произошла после употребления матерью цельного молока и орехов. В последующем высыпания появлялись после употребления молочной каши и тыквенного пюре. На основании объективных данных: на коже лица, туловища, конечностей,определяется сухих,зудящих эритематозно-папулезных элементов,гиперемия щек, ягодиц. На основании лабораторных данных: в крови определяется эозинофилия.

2)Впервые сенсибилизация произошла в первый месяц жизни. Триггером были пищевые аллергены( молоко цельное и орехи) ,которые попали в организм ребенка с молоком матери. Тогда произошла презентация антигена. Дальше наступила патохимическая стадия и выработка IgE в больших количествах(атопия). Патофизиологическая стадия наступает при следующем попадании антигена в организм и аллергия проявляется распространенным атопическим дерматитом.

3)ИФА: повышение IgE в сыворотке крови. Положительные кожные пробы с аллергенами. Определение индекса SCORAD 20-40 баллов

4)Суточная доза - 1 литр. Кормить по 200 мл 5 раз в день. Прикорм должен состоять из овощных пюре нейтрального цвета,мясного пюре. Фруктовое пюре должно быть без фруктов красного,желтого и оранжевого цвета.

6 ч - 200 мл смеси 9 ч -150 мл смеси+ 50 г овощное пюре нейтрального цвета 12 ч -200 мл смеси 15 ч -200 мл смеси

18 ч - 150 мл смеси + 50 г мясного пюре 21 ч - 200 мл смеси

5) Диетотерапия с исключением всех пищевых аллергенов и поиск аллергеновтригеров

Комментарии

Комментарий:

1-4( диагноз не полный); 2-4( ответ не полный); 3-4( ответ не полный); 4-4( не указано название смеси); 5-3( нет конкретных мер). Итого: 19 баллов

Оценка 6,80 из 10,00 (68%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,40 из 5,00