почку. Токсический синдром так выражен, потому что пиелонефрит бак природы, а бактерии синтезируют токсины. Они действуют общетоксически на организм и стебут иммунитет на синтез Ил-6 3. Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз (что говорит в пользу о
бактериальной инфекции), лимфопения, ускорение СОЭ. общий анализ мочи: микропротеинурия, лейкоцитурия.
Биохимическое исследование крови: показатели в пределах нормы. Бак посев мочи: бактериурия.
Проба по земницокму: гипостенурия, никтурия.
УЗИ почек: патология в левой почке, отёк в паренхиме.
Можно ещё провести следующие исследоания: измерение скорости клубочкойо фильтрации (показатели выше 130 будут говорить о нарушении выделительной функции почек).
Экскреторная урография: деформация лоханок, наруцшение экскреторной функции почек.
Исследование креатитина: выше 360 - признаки оПН. 4.Без нарушения функции почек стол №5.
контрасная диета чередование белковой и растительной пищи обильное питье 20-50 мл/кг в сутки( щелочная минеральная вода, чай, компот) 5. Включает в себя основную терапию и профилактическую
Длительность антибиотикоотерапии 10-14 днейцефалоспорины(цефексим, цефтибуфен), защищенные пеницилины (амоксициллин+клавулановая к-та) Проверку на действие терапии проводят через 3 дня, если терапия не эффективна меняют антибиотик Проф:уросептик(фурамаг, фуродонин) 1 раз 3-6 мес
П синдромам: Энтеросорбенты(энтеросгель, смекта), пробиотики(линекс), жаропонижающие(ибупрофен),Спазмолитики дротаверин
Комментарии
Комментарий:
1-3(диагноз не по классификации: путь проникновения инфекции не указывают в формулировке диагноза, Вы не учли факт удвоенной лоханки, не указано состояние функции почек, в обосновании нет трактовки данных анамнеза); 2-4( вы не учли особенности почек данного ребенка); 3-4( не все биохимические показатели учтены); 4-5( если вы указываете обильное питье и 50 мл на кгнадо указать количество для данного ребенка); 5-4( нет дезинтоксикационной терапии, уросептики применяют, прежде всего, для комбинированной или, монотерапии (на определенном этапе лечения), а не только для профилактики). Итого: 20 баллов
8,00 из 10,00 (80%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 6,5 лет, поступил в клинику с жалобами мамы на снижение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек. Заболел с 6-летнего возраста, когда мать обратила внимание на бледность кожи ребенка, но за медицинской помощью не обратилась. За 1,5-2 месяца до настоящей госпитализации состояние ребенка ухудшилось. Ребенок от III беременности, III срочных родов, масса при рождении 2900 г. На искусственном вскармливании с 6 мес. В физическом и нервно-психическом развитии не отстает. С 5-ти лет страдает хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией.
Объективно: состояние средней тяжести. Вялый. Кожа бледная с легким желтушным оттенком, язык “лакированный”. Пониженного питания. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, умеренно приглушенные, выслушивается систолический шум над верхушкой. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул со склонностью к запорам.
Анализ крови: эр. – 2,5 Т/л, Нв - 88 г/л, ЦП – 1,06, ретикулоциты – 0,5 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 3 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 56 %, лимфоциты – 30 %, моноциты –3 %, тромбоциты – 180,0 Г/л, СОЭ – 11 мм/ч, единичные мегалобласты, полисегментация лейкоцитов, тельца Жолли и кольца Кебота.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите этиотропную терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
1.B12-дефицитная анемия, средней степени тяжести. На основании жалоб: снижение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек. На основании данных анамнеза: страдает хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией (снижение синтеза внутреннего фактора Касла). На основании данных обьективного обследования: анемический синдром (бледность кожи и слизистых оболочек, приглушенные тоны сердца, выслушивается систолический шум над верхушкой), диспепсический синдром (снижение аппетита, стул со склонностью к запорам), нарушение со стороны ЖКТ (лакированный язык, хронический гипоацидный гастрит), признаки геморрагического синдрома (гепатомегалия 0,5 см). На основании данных исследований: анемия, нейтрофилёз, лимфопения, наличие мегалобластов, патологически изменённые эритроциты.
2.Нарушение образования внутреннего фактора Касла в связи с гипоацидным гастритом.
3.Основная причина развития дефицита витамина В12 – нарушение его всасывания в кишечнике. Париетальные клетки тела и дна желудка секретируют белок, т.н.
«внутренний фактор Кастла» необходимый для всасывания витамина В12. Образование стойкого комплекса «кобаламин - внутренний фактор Кастла» начинается в щелочной среде 12-перстной кишки, далее всасывание витамина В12 происходит в тонком кишечнике, в основном, в подвздошной кишке, где локализуется кубулин - специфический белок-рецептор для «внутреннего фактора». В процессе всасывания «комплекс» распадается, витамин В12 проникает через стенку тонкой кишки в кровоток, где связывается с транскобаламином, который доставляет его клеткам-потребителям, в том числе клеткам костного мозга и печени.
Т.к у нашего больного гипоацидный гастрит, поражаются преимущественно клетки фундального отдела желудка, тоесть клетки желудка постоянно воспалены, и хоть воспаление при данном типе гастрита минимально, но эпителий атрофируется очень рано и быстро прогрессирует. Внутренний фактор Касла синтезируется как раз в клетках фундального отдела.
4. Стол № 5 на 2-4 недели при обострениях, потом стол № 2., т.к у ребенка хронический гипоацидный гастрит.
Продукты с наибольшей концентрацией витамина: говядина, печень, нежирное мясо, яичный желток, сыры, кисломолочные продукты, зелёные овощи и фрукты, продукты морского происхождения Дробность питания: не реже 5 в сутки. Питание сбалансированное, регулярное
5. Цианкобаламин: 100-200 мкг сутки в\м 1 р\д в течение 5-10 дней., продолжительность курса 2-4 недели.
Комментарии
Комментарий:
1-4( в обосновании не все признаки правильно интерпретированы); 2-4( ответ не полный); 3-3( ответ не полный: вы указали процесс всасывания, транспорта Вит В12, но не указаны последствия его дефицита); 4-5; 5-4( не указан поддерживающий курс и его длительность, учитывая причину у данного ребенка). Итого: 20 баллов.
9,20 из 10,00 (92%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик, 9 лет, поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки зуба. Зуб удалён два дня назад, кровотечение не прекращается. Ребенок также жалуется на боли в правом коленном суставе, ограничение движений в нём.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок вялый, адинамичный. На коже правого плеча и на левом боку отмечается обширное подкожное кровоизлияние. Правый коленный сустав шаровидной формы, кожа над ним гиперемированная, движения в нем ограниченные, болезненные. Левый коленный сустав внешне не изменён, сгибание в нем ограниченное, болезненное.
Слизистая оболочка небных дужек розовая. Из лунки пятого зуба на нижней челюсти справа отмечается кровотечение, лунка прикрыта массивным рыхлым тромбом. Со стороны внутренних органов изменений нет.
В анализе крови: эритроциты - 3,0 Т/л, Нв – 96 г/л, ЦП - 0,9, СОЭ - 18 мм/час, лейкоциты - 13,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%,
сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 6%, , тромбоциты - 200,0 Г/л, ретикулоциты – 1,8%.
Активность VIII фактора - менее 3 %. Активность IX фактора – 90 %.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.
5.Укажите принципы лечения данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Гемофилия типа А, средней тяжести, острая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. На основании жалоб: непрекращающееся кровотечение из лунки зуба, боли в правом коленном суставе, ограничение движений в нём. На основании данных анамнеза: зуб удалён 2 дня назад, кровотечение не прекращается. На основании данных обьективного обследования: анемический синдром (ребенок вялый, адинамичный), геморрагический синдром:
-гематомы ( на коже правого плеча и на левом боку отмечается обширное подкожное кровоизлияние)
-гемартроз (правый коленный сустав шаровидной формы, кожа над ним гиперемированная, движения в нем ограниченные, болезненные, левый коленный сустав визуально не изменён, но в нём также ограничены и болезненны движения) -посттравматическое кровотечение (из лунки пятого зуба на нижней челюсти справа отмечается кровотечение).
На основании данных лаб анализов: ОАК: анемия (среднетяжёлая),
лейкоцитоз. Определение уровня фактора в крови: активность VIII фактора - менее 3 %
-что указывает на степень тяжести и тип гемофилии.
2. Гемофилия А вызвана дефицитом или молекулярной аномалией прокоагулянтной части фактора VIII (антигемофильного глобулина) с рецессивным, сцепленным с Х- хромосомой типом наследования. При дефиците VIII фактора нарушается процесс свертывания крови в первую его фазу (образование тромбопластина) по внутреннему пути активации, что обусловливает отсроченный гематомный тип кровоточивости. Так как первичный тромб не в состоянии обеспечить окончательную остановку кровотечения, а при гемофилии страдает вторичный гемостаз, т. е. формирование