Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Показывают, какие изменения в работе органа происходят на данном этапе. Выявляют дефицит или избыток гормонов.

УЗИ: показывает изменения тканей ЩЖ, интенсивность кровоснабжения, размеры, степень повреждения, фиброз, узловые образования,аномалии развития.

Рентген кистей рук для определения "костного" возраста

5) Заместительная терапия: прием препаратов ЩЖ: эутирокс, L-тироксин, трийодтиронин.

Так же назначаются: ЛФК, ноотропы: ноотропил, цереброзилин (для улучшение метаболизма в ЦНС), витамины группы В, противоанемические средства и профилактика рахита.

Комментарии

Комментарий:

1-5; 2-4(не указали, конкретно, как и на уровне каких структур клеток координируют тиреоидные гормоны ( на уровне ядра, митохондрий, плазматической мембраны)?; 3- 4( патогенез не полный); 4-4( ожидаемый результат должен соответствовать состоянию ребенка из задачи); 5-5. Итого: 22 балла

Оценка 9,20 из 10,00 (92%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 7 лет. Поступил в клинику по поводу продолжающегося в течение 3-х дней носового кровотечения, высыпания на теле. Из анамнеза известно, что склонность к новым кровотечениям и проявлениям геморрагий отмечаются у ребенка с 2-х лет.

При осмотре ребенок бледный. На коже туловища и конечностей отмечаются множественные несимметрично расположенные геморрагии различной величины и давности. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 86 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень в подреберье, селезенка не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 3,2 Т/л, Нв - 108 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты – 28 Г/л, лейкоциты - 6,9 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные – 49%, лимфоциты – 41%, моноциты – 7%, СОЭ - 8 мм/час.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии у данного ребенка.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка

(c указанием названий конкретных препаратов)

1) Иммунная тромбоцитопения, геморрагический криз, влажная форма, впервые выявленная( симптомы длятся 5 лет,но диагноз выставлен 3 дня назад), по данным жалоб: длительное носовое кровотечение и высыпания на теле ( нарушение гемостаза), из данных анамнеза: склонность к кровотечениям отмечается у ребенка с 2х лет, по данным объективного осмотра: наличие не симметричных геморрагий различной величины и давности. По лабораторным данным: тромбоцитопениякритическое число франка( граница 30 Г/л, означает,что у ребенка могут в любой момент развиться спонтанные кровотечения).

2)При данном заболевании развивается аутоиммунный процесс. Организм начинает синтезировать антитела против собственных тромбоцитов. Антитела прикрепляются мембране тромбоцита и тот становится мишенью для иммунных клеток. При прохождении через синусы селезенки "помеченные" тромбоциты поглощаются макрофагами.

3)Мазок переферической крови: Критическое число Франка - ниже 30г/л Длительность кровотечения по Дьюку удлинена.

Для подтверждения ИТП - исследование пункта костного мозга.

Гиперплазия мегакариоцитарного ростка или нормальное содержание мегакариоцитов. Увеличение молодых форм мегакариоцитов. Определение антитромбоцитарных антител.

Ретракция кровяного сгустка (будет нарушена) Свертываемость капиллярной и венозной крови( будет норма) Коагулограмма: увеличение АЧТВ

4) Диетотерапия: специального стола нет, блюда должны употребляться в чуть теплом или прохладном виде. В рационе должны быть каши( гречневая, овсяная), фрукты, овощи, ягоды, мясо.

Нужно исключить из рациона : Жирная соленая , острая пища, продукты с всевозможными красителями , добавками , примесями. Полуфабрикаты, все продукты содержащие уксус, квашенные овощи.

5) Терапия бдительное ожидание и наблюдение не эффективно, потому что процесс уже не регрессирует спонтанно

Иммуноглобулин в/в(Sandoz).

-При неэффективности иммуноглобулина - преднизолон - глюкокортикостероиды.

-Кровоостанавливающее - Аминокапроновая кислота в/в 1 р/д.; Дицинон в/м 2 р/д.; ингибиторы протеаз

-местно -троксивазиновая мазь

-Тампонада носа с гемофобином.

-Препараты улучшающие функции тромбоцитов : адроксон , Дицинон.

-Решить вопрос о спленэктомии (в дальнейшем, при неэффективности консервативной терапии в течение 6 мес.).

Комментарии

Комментарий:

1-4( диагноз не точный); 2-5; 3-5; 4-4( показана диета 5); 5-5. Итого: 23 балла

7,60 из 10,00 (76%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 3,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок родился от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, фетоплацентарной недостаточностью. Роды II, в сроке гестации 36 недель. Первый ребенок родился недоношенным на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 2100 г. Длина тела 44 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожа тонкая, морщинистая, много первородного пушка, подкожный слой истончен. Ногти мягкие, кости податливые, уши плотно прижаты к голове. Пупочное кольцо расположено близко к лобковому симфизу, половая щель открыта.

При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено.

1.Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3.Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).

4.Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.

5.Укажите основные принципы профилактики данного состояния.

1.Недоношенный новорожденный, 1 степень. Вес-2100г, длинна тела44 см. Жалобы отсутствуют. На основании данных объективного обследования : подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях, много первородного пушка (лануго).

Мягкие ногти, кости податливые, низкое расположение пупка, большие половые губы не прикрывают малые. Анамнез: угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, роды на 36 неделе.

2.Факторы, которые привели к такому состоянию: беременность с угрозой прерывания, фетоплацентарная недостаточность.

3.Новорождённого можно прикладывать к груди сразу, в течение первых 60 минут жизни, кормить 8-12 раз в сутки, через каждые 2-3 часа.

Суточный объем питания: 70*1=70 мл.

1-е кормление: 7 мл (в течение 60 минут после рождения)

2-е кормление: 6 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 3-е кормление: 6 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 4-е кормление: 6 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 5-е кормление: 7 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 6-е кормление: 6 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 7-е кормление: 6 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 8-е кормление: 6 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 9-е кормление: 7 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 10-е кормление: 6 мл (через 2 часа после предыдущего кормления) 11-е кормление: 6 мл (через 2 часа после предыдущего кормления)

4. Дифференциальная диагностика недоношенности заключается в сравнении клинических признаков ребенка с критериями зрелости по различным шкалам и методам. Существуют следующие способы оценки зрелости новорожденного:

-Оценка по Петруссу, которая основана на монофункциональных признаках незрелости, таких как форма и твердость ушной раковины, размер ореола соска, исчерченность стопы и др.

-Оценка по Болларду, которая включает в себя анализ нейромышечной и физической зрелости ребенка по 12 показателям, таким как положение конечностей, рефлексы, кожные покровы, наличие пушка и др.