Перелом ключицы: определяется припухлость, крепитация, сильная боль, рефлекс Моро снижен, подтверждается рентгенографией.

5. Кормление сцеженным грудным молоком, с пипетки. Прикладывать к груди можно с 3-5 дня., начиная с одного кормления. Суточный объем питания для новорожденного массой 3100 грамм по формуле Финкельштейна составляет: 70*2=140 мл.

Разовый объем первичного вскармливания составляет: 10*2 = 20 мл.

01:00 - 14 мл 3:00 - 12 мл 6:00 - 14 мл 8:0012 мл 10:00 - 12 мл 12:00 - 12 мл 14:00 - 14 мл 16:00 - 12 мл 18:00 - 12 мл 20:00 - 12 мл 22:00 - 14 мл

Комментарии

Комментарий:

1-5; 2-5; 3-4( ответ не точный); 4-5; 5-4( первое кормление-в 6.00, 10 раз по 14 мл.).Итого: 23 балла.

8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенку 16 дней, находится на искусственном вскармливании. Родился с массой тела 3300 г. На 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже ребенка несколько гнойничков. К врачу не обращалась, обрабатывала элементы сыпи раствором фукорцина. Через 2 недели ребенок начал срыгивать, повысилась температура 38,5-39 . При осмотре бледен с сероватым оттенком. Кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки. Масса тела 3000 г, частота дыхания - 62 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Метеоризм, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка на 2 см. Стул не устойчивый со слизью и не переваренными включениями.

Анализ крови: эритроциты – 2,6 Т/л, Hв – 80 г/л, ЦП - 0,92, лейкоциты – 20,3 Г/л, метамиелоциты – 4%, палочкоядерные – 16%, сегментоядерные - 46%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какие сведения из перечисленных являются решающими для определения клинической формы заболевания?

3.Какое обследование необходимо назначить для уточнения этиологии данного заболевания?

4.Назовите патогенетический механизм развития заболевания у ребенка.

5.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и назовите принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Поздний кожный сепсис новорождённого, бактериологической природы, септикопиемическая форма(гнойный омфалит, энтероколит, септический эндокардит, двусторонняя нижнедолевая пневмония, спленомегалия), ДН 2 степени, острое течение, постнатальное время инфицирования, негоспитальная форма. На основании жалоб: высокая температура 38,5-39, срыгивание, гнойное отделяемое из пупочной ранки. На основании данных анамнеза: на 3 сутки у ребёнка появились несколько гнойничков. На основании данных обьективного обследования: интоксикационный синдром (бледная кожа с сероватым оттенком, глухость тонов сердца), диспепсический синдром (метеоризм, неустойчивый стул со слизью и включениями), гиперемированна область вокруг пупка, гнойное отделяемое из пупочной ранки, тахипноэ, изменение соотношения ЧСС и дыхания (1:2,5), спленомегалия. На основании данных лабораторного исследования: анемия (низкий гемоглобин и эритроциты), лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилёз, лимфопения, повышение СОЭ.

2.Несколько гнойничков на коже ребенка, кожа вокруг пупка гиперемирована, гнойное отделяемое из пупочной ранки, двусторонняя нижнедолевая пневмония (В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы), колит (метеоризм, стул не устойчивый со слизью и не переваренными включениями)

3.Посев гнойного содержимого пупочной ранки для уточнения возбудителя, УЗИ брюшной полости (для уточнения спленомегалии), посев крови, посев кала, рентгенография ОГК (уточнение пневмонии).

4.Из-за недостаточно развитого клеточного иммунитета произошло распространение воспалительного процесса за пределы очага и попадание в системный кровоток. С током крови бактерии разнеслись по всему организму создав септические метастатические очаги( легкие-пневмония,сердце-септический эндокардит, кишечникэнтероколит. Селезенка-защитная гипертрофия в ответ на возбудитель. Появление в крови большого количества метамиелоцитов,которых вообще не должны там быть)

5.Коормить нужно 2/3 от суточной дозы, сцеженным молоком, 9-10 раз в сутки. Суточная доза по обьёмному метода 1/5 от должной массы: 3500/ 5= 700 мл. назначить оксациллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами II поколения цефуроксим + аминогликозид внутривенно;

Комментарии

Комментарий:

1-4( не идентифицирован очаг на коже, признаков эндокардит нет, не указаны физикальные данные пневмонии); 2-4( надо делать вывод, те появились новые пиемические очаги); 3-5; 4-4(патогенез не точный, не указано, когда и как возникает септицемическая стадия); 5-3( диета не расписана по часам, не рассчитан объем питания, лечение не полное). Итого: 20 баллов.

8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 8 мес., поступила в клинику с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость.

Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. В начале получала смесь «Малыш», с 5-ти месяцев – кашу на коровьем молоке. Редко бывает на воздухе.

Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 мес., сидеть научилась к 8 мес., но до сих пор неуверенно; не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные, подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги.

Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 108 г/л, ЦП – 0,95, лейкоциты – 7,6 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 55%, моноциты – 8%, СОЭ – 6 мм/час.

Биохимический анализ крови: кальций – 2,1 ммоль/л, фосфор – 1,0 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 9 ммоль/л´ч.

Рентгенологическое исследование трубчатых костей: обнаружены в голени и предплечьях нерезко выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1.Рахит 2 степени тяжести, период разгара, подострое течение, фосфоропеническая форма. На основании жалоб: общее беспокойство, повышенную потливость. На основании данных анамнеза: на грудном вскармливании была только первые дни жизни, далее после выписки из роддома переведена на искусственное вскармливание, редко бывает на воздухе, с 5 месяцев получает кашу на коровьем молоке. На основании данных обьективного обследования: анемический синдром (бледные кожные покровы), изменения со стороны вегетативной системы (повышенная потливость, общее беспокойство), изменения со стороны мышечной системы (снижение мышечного тонуса, поздно села и начала держать голову ), изменения со стороны нервной системы (отставание в развитии моторики и психики, не произносит никаких слогов), изменения со стороны костной системы: признаки остеомаляции (края родничка поддатливы, краниотабес, грудная клетка деформирована и развёрнута книзу), признаки остеоидной гиперплазии (гиперплазия теменных и лобных бугров, утолщения на ребрах в виде четок), признаки гипогенеза костной ткани

(большие размеры родничка, отсутствие зубов). На основании данных лабораторных анализов: анализ крови - анемия, другие показатели в пределах нормы; биохимический анализ крови - фосфоропения. На основании данных ренгенологического обледования: признаки остеомаляции.

2.Недостаточное кормление грудным молоком матери, сниженная инсоляция, неправильный прикорм.

3.Ребенок получает недостаточную инсоляцию,так как редко бывает на свежем воздухе. Ребенок не принимает витамин Д в профилактических дозах для нивелирования отсутствия на свежем воздухе. Поэтому в организме не происходит образование активных форм витамина Д. Нарушается гомеостаз. Всасывание кальция в кишечнике снижается. Активируется паратгормон,который вымывает кальций из костей и угнетается синтез кальцитонина. Это приводит к остеопорозу, гиперплазия остеоидной ткани, проблемам с ЦНС и другим нарушениям.

4.Суточная доза для ребёнка должна быть 1 л. Прикормы должны быть овощные, если каша - то на овощном отваре. Из смесей лучше использовать кисломолочные.

6ч - 200 мл кисломолочной смеси

10ч - 200 мл каши на овощном отваре

14ч - 200 мл кисломолочной смеси

18ч - 200 мл каши на овощном отваре

22ч - 200 мл кисломолочной смеси Специфическая терапия проводится холекальциферол в дозе 2500 МЕ в сутки, в