организме(шум в 5 точке). Активные метаболиты витамина Д вымывают кальций и фосфор из костей, с развитием остеопороза( рахитические чётки, выступание лобных бугров)
3.Анализ мочи по Сулковичу высокое содержание кальция в моче, ЭхоКГ (кальцификация клапанов)
4.Давать смеси с низким содержанием вит Д, исключить продукты богатые калььцием, каши давать только на овощном отваре, исключить такие продукты как желток, печень и другие богатые вит Д.
Суточный объем 1 литр 6 утра 200 мл смеси 9 утра 200 мл каши 12 дня 200 мл каши 15 дня 200 мл смеси
19 вечера 200 мл каши Исключить витамин Д и кальций. Преднизолон
Инфузионная терапия: в/в капельно (30-50 мл/кг при хроническом течении):
•Реополиглюкин 10 мл/кг;
•5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1. Витамины А, Е, В, С.
Ферментативные препараты. Пробиотики.
5. Точное соблюдение правил и инструкций при приеме витамина Д, контроль дозировки (определение кальция в моче 1 раз в неделю)
Комментарии
Комментарий:
1-4( диагноз не точный); 2-3(патогенез не точный); 3-3( нет трактовки анализов крови пациента, не все указано); 4-3 ( в данном возрасте кормят через 4 часа, овощи, мясо, соки, фруктовое пюре тоже исключают??); 5-3(не указан результат пробы Сулковича, которой контролируют терапию). Итого: 16 баллов.
8,40 из 10,00 (84%)
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. БЭН 1 степень, период разгара, алиментарного генеза.
Жалоб нет. На основании объективного обследования: масса тела 5400 г, кожные покровы чистые, умеренно бледные, подкожно-жировой слой истончен на животе, тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. Синдром дистрофии и полигиповитаминоза - дефицит массы тела 12% (по формуле), снижение подкожножирового слоя, несбалансированное и нерациональное раннее искусственное вскармливание. Анемический синдром (умеренно снижены эритроциты и гемоглобин). На основании данных анамнеза: кормление коровьим молоком.
2. К этому привел ранний несбалансированный и нерациональный прикорм коровьим молоком, которое не может в должной мере усваиваться. Т.к. ферментная система ребенка не приспособлена к перевариванию молока. Из за недостатка
микроэлементов и витаминов, Жиров, белков и углеводов наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности организм использует гликоген и жир из депо, в результате чего происходит дистрофия.
3. Клинический анализ крови (анемия) Клинический анализ мочи (норма)
Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, снижение лактобактерий, бифидобактерий, условно патогенная микрофлора)
Биохимия крови (снижение общего белка, альбуминов) УЗИ брюшной полости (скрининг диагностика)
4. Диетотерапия проводится в 3 этапа. Данному ребёнку назначают рациональное питание в соответствие возрасту. Расчёт питания (белков, жиров и углеводов) производится на долженствующую массу (6150 г.)
1 этап - установление толерантности к пище - проводится в течение 1-3 дней, необходимо давать грудное материнское молоко или адаптированную кисломолочную смесь, суточный объём пищи полный (1 л) 5 раз в сутки.
Для восполнения недостающего количества пищи ребёнку необходимо давать жидкость в виде чая, кипячёной воды, физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.
6 ч - 200 мл смеси
10 ч - 200 мл смеси
14 ч - 200 мл смеси
18 ч - 200 мл смеси
22 ч - 200 мл смеси
5) Диетотерапия(см. пункт 3), витамины (супрастин, группа В,А, С, Е, Д), пробиотики (линекс), ферменты (креон), массаж
Комментарии
Комментарий:
1-5; 2-5; 3-4( неверно указан результат биохимического анализа крови ); 4-3( в 4 месяца кормят 6 раз, через 3,5 ч, неверно указан суточный объем); 5-4( с какой целью супрастин???-антигистаминный препарат?). Итого: 21 балл.
7,60 из 10,00 (76%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 8 лет, жалобы на слизистые выделения из носа, зуд в носу, чихание, нарушение сна в течение последних 3-х дней. Похожее обострение наблюдалось 2 недели назад, когда ребенок находился в гостях, где была кошка. В настоящее время у мальчика в квартире живет котенок.
Состояние ребенка средней тяжести. Носовое дыхание затруднено. Дышит открытым ртом. Слизистые выделения из носа, периодически чихание. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 88 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Аллергический ринит, персистирующий вариант, средней тяжести, период обострения.
На основании жалоб: на слизистые выделения из носа, зуд в носу, чихание, нарушение сна в течение последних 3-х дней. На основании анамнеза: приступ скорее всего связан с аллергией на кошачью шерсть, т.к. похожее обострение было в гостях, где был кот. На основании данных объективного обследования: затрудненной носовое дыхание в результате отека слизистой оболочки носа и слизистых выделений из носа, дышит ртом (компенсаторный механизм), чихание (в результате раздражения слизистой носа шерстью), нарушение сна в результате затрудненного носового дыхания. Аллергологический и семейный анамнез не отягощены.
2. Клинические симптомы обусловленны аллергическим воспалением слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсебилизирующего аллергена (шерсть кота). Это возникает в результате присоединения аллергена к IgE на тучных клетках. Происходит высвобождение медиаторов воспалениея(гистамин и т.Д.). Происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, гиперсекреции слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновения острых симптомов аллергических болезни: чихание отёк слизистой носа и зуд носа.
3. Оценка жалоб пациента (зуд в носу, чихание, слизистые выделения из носа), сбор аллергологического анамнеза (наследственность, наличие иных аллергических